Motivation till förändring 2010 Kristoffer Bothelius Leg psykolog, leg psykoterapeut kristoffer.bothelius@akademiska.se Vad är motivation utifrån ett inlärningspsykologiskt synsätt? Operant inlärning att lära via konsekvenser A B C (Respons) Situation Beteende Konsekvens Antecedent Behaviour Consequence 1
Operant betingning Det förflutna som framtiden i nuet Burrhus Frederic Skinner Smärtbeteenden: Undvikandebeteende B C Minskad Undvikande ASmärta smärta Antecedent Behaviour Consequence Smärtbeteenden: Kommunikation C A Skattar B110 Förhoppning Lidande på VAS om hjälp Antecedent Behaviour Consequence 2
Kort- vs. långsiktiga konsekvenser A B C Antecedent Behaviour K C L Konsekvens på kort sikt Konsekvens på lång sikt Vilka förändras av behandling? Patientkaraktäristika: Bättre resultat om man vid behandlingsstart Upplevelse av kontroll över smärtan Få katastrof- och andra negativa tankar kring smärtan Låg nivå av depression och ångest 3
Patientkaraktäristika: Resultatet påverkas inte av Ålder Kön Utbildning Civilstånd Hur länge man haft ont Medicinsk bakgrund och diagnos Fysisk funktionsnedsättning Patientkaraktäristika: Motstridiga resultat kring Antal operationer Hur länge man varit borta från arbetsmarknaden Patientkaraktäristika: Sämre resultat om man vid behandlingsstart Historia av våld och övergrepp under barndomen Psykosociala påfrestningar Låga förväntningar på arbetsåtergång Högt somatiskt fokus Hög upplevd smärta Hög upplevd funktionsnedsättning 4
Patientkaraktäristika: Sämre resultat om familjen är Kontrollerande Oorganiserade Ointegrerade Icke-stödjande Patientkaraktäristika: Motstridiga resultat Ersättnings- och kompensations frågor Personlighetstyper (utifrån t ex MMPI) Vad förändras i en effektiv behandling? 5
Effektiva behandlingskomponenter 1: Minskad upplevelse av smärtan som ett funktionshinder Minskad upplevelse av smärta som sjukdom Minskad upplevd funktionsnedsättning Effektiva behandlingskomponenter 2: Minskad rädsla och oro Minskad katastrofiering och smärtrelaterad oro Minskade antagande att smärta är skadligt och handikappande Ökad känsla av kontroll och minskad hjälplöshet Effektiva behandlingskomponenter 3: Minskad passivitet och ökat engagemang i egenvård Ökad gångförmåga Minskad depression Minskat hoppas och be Förändrade maladaptiva och negativa tankar 6
Eller två unika faktorer som påvekar resultatet Self-efficacy Ökad tilltro till den egna förmågan Kontroll och katastrofiering Ökad upplevd förmåga att kontrollera smärta Minskad upplevelse av att vara är handikappad pga smärta Minskad upplevelse att smärta betyder skada Minskad katastrofiering Hur förändras vi: Intensitet! Dagliga intensiva behandlingsprogram med mer än 100 timmars rehabilitering ger effekt Behandlingsprogram med 1-2 gånger per vecka med mindre än 30 timmars rehabilitering ger ej effekt Överraskande resultat Användandet av fysisk träning, avslappning samt strategier för aktivitetsökning predicerar inte förbättring Pacing ger motstridiga resultat 7
Acceptans och psykologisk flexibilitet Ökad acceptans av smärta förklarar 2-3 ggr mer av förbättringen än ökade smärthanteringsstrategier (coping) Psykologisk flexibilitet* är starkare korrelerat till positivt utfall än smärthanteringsstrategier *) Förmåga att direkt och öppet vara i kontakt med sina upplevelser i just detta ögonblick Fortsätta med eller ändra beteenden utifrån vad situationen kräver samt ens egna personliga mål och värderingar Kontroll vs. acceptans Att kontrollera smärta innebär ofta undvikandebeteenden: Leder bort från det som ger livet mening? Leder till mer smärta? Smärtfrihet Aktivitet Minska fokus på kontroll över smärtan och öka fokus på att leva det liv man önskar funktionell acceptans Villighet att ha smärta Innebär aktiv exponering för smärta utan att försöka kontrollera den för att uppnå ett meningsfullt liv Öka villigheten snarare än att minska rädslan 8
Motivation enligt MI Angelägenhetsgrad Vikten av förändring Graden av diskrepans mellan hur det är och vad man värdesätter Tilltro Tilltro till den egna förmågan till förändring En väg som man tror kommer fungera och som man tror sig kunna genomföra Motivation som angelägenhetsgrad och tilltro Angelägenhetsgrad Tilltro Beredskap för förändring Ambivalens Kostnad för status quo Fördelar med förändring Kostnad för förändring Fördelar med status quo 9
Utforska angelägenhetsgrad Nackdelar: Status quo Nackdelar: Förändring Fördelar: Fördelar: Intima relationer Värderingar: Livskompassen Samhällsengagemang Familjerelationer Vänner, Socialt liv Föräldraskap Arbete Egenvård, Hälsa Utbildning, Utveckling Fritidsaktiviteter Andlighet, Harmoni Värderingar Övning: Farvälfest 10