Styrande lokalt dokument 1 (7) Vaccination av mycket förtidigt födda barn Innehållsförteckning Vaccination mot difteri, stelkramp, kikhosta, polio, Haemophilus influenzae B, hepatit B och pneumokocker av underburna barn födda < vecka 32+0... 2 Dosering och administration... 3 Fortsatt vaccination... 3 Vaccination mot rotavirus av underburna barn födda vecka 25+0 31+6... 4 Kontraindikationer... 4 Rekommenderade intervall mellan vaccinationer oavsett gestationsålder... 4 Avvikelser från rekommenderade intervall:... 4 Administration... 5 Fortsatt vaccination... 5 Bilaga... 6
Styrande lokalt dokument 2 (7) Vaccination mot difteri, stelkramp, kikhosta, polio, Haemophilus influenzae B, hepatit B och pneumokocker av underburna barn födda < vecka 32+0 Prematurfödda barn < vecka 32+0 ska vid 6-8 veckors ålder (dock inte före v 34+0) erbjudas en extra vaccinationsdos mot difteri, stelkramp, kikhosta, polio, Haemophilus influenzae B, hepatit B och pneumokocker. Första vaccindos ges via neonatalverksamheten enligt nedanstående schema. Nästföljande vaccination ges via BVC minst 4 veckor (men helst inte överstigande 6 veckor) efter första dos enligt ordinarie vaccinationsschema vid 3 månader och fortsättningsvis vid 5 och 12 månaders ålder. BCG-vaccination utförs inte på prematurfödda (utom i särskilda undantagsfall), utan ges då det är indicerat vid 6 månaders ålder via BVC. 1. Barn födda < vecka 28+0 vaccineras på avdelningen när de passerat vecka 34+0. Vaccinationen utförs > 3 dagar före hemgång. Barnen behåller den övervakningsnivå de hade innan vaccinationstillfället. 2. Barn födda vecka 28+0 31+6 vaccineras på avdelningen vid 6 veckors kronologisk ålder om de fortfarande vårdas inneliggande. Vaccinationen utförs > 3 dagar före utskrivning. Barnen behåller den övervakningsnivå de hade innan vaccinationstillfället. Vid känd instabilitet kan man överväga att dela upp vaccineringen på två tillfällen. 3. Barn födda < vecka 32+0 som lämnat avdelningen ovaccinerade ska vaccineras på neomottagningen vid 8 veckors kronologisk ålder, dock inte före 37 veckors korrigerad ålder. De observeras kliniskt i 4-6 timmar efter vaccinationen och undersöks innan hemgång av läkare. Inläggning kan bli aktuellt för barn med tidigare känd instabilitet. 4. Barn födda > vecka 32+0 vaccineras på BVC vid 3 månaders kronologisk ålder enligt ordinarie schema. På barn födda < vecka 32+0 fylls det i på att göra listan att barnet ska vaccineras via neonatalverksamheten. Ansvarig för ordination av vaccination är tjänstgörande överläkare, som varje måndag tar ställning till vilka barn som skall vaccineras under veckan. Ansvarig överläkare kontrollerar också på ronden att vaccinationsplan finns.
Styrande lokalt dokument 3 (7) Dosering och administration Smärtlindring med glukos 300 mg/ml p.o. innan vaccination. Standardvaccination ges med Infanrix Hexa (difteri, stelkramp, kikhosta, polio, Haemophilus influenzae B och hepatit B ATC-kod: J07CA09) och Prevenar 13 (Pneumokocker ATC-kod: J07AL02). 0,5 ml av vardera vaccin ges som i.m. injektion på lårets utsida i olika ben. Enligt praxis ges Pentavac alt. Infanrix Hexa i hö och Prevenar 13 i vä lår. Vaccinet ordineras i TakeCare som tillfällig ordination med varunamn, och administrationssätt (förtydliga i admin. instruktionen : i.m. hö eller vä lår). Vid administrering noterar sjuksköterskan batchnumret i kommentarsrutan. Vaccinationen dokumenteras i barnets journal, epikris (åtgärdskod DT030 anges, vilket vaccin som givits skrivs i åtgärdstexten så att sekreterarna vid DRG-registrering kan notera aktuell ATC-kod) och i FV2. Sedan 1 januari 2013 ska alla givna vaccinationer i det allmänna vaccinationsprogrammet för barn rapporteras till det nationella vaccinationsregistret vid Folkhälsomyndigheten http://folkhalsomyndigheten.se/amnesomraden/smittskydd-ochsjukdomar/vaccinationer/vaccinationsregister/ Övervakningsprotokoll fylls i (se bilaga). Insamlade övervakningsprotokoll skickas 1-2 gånger per år till barnhälsovårdsöverläkare på angiven adress. Viktigt att BVC får kopia på FV2 och epikris. Barnets vaccinationskort fylls i och ges till föräldrarna. Fortsatt vaccination Om den första vaccinationen förlöpte utan anmärkning, kan fortsatta vaccinationer ske vid BVC. Vid allvarlig biverkan av vaccinationen (apné, livlöshetsattack (ALTE), allergisk reaktion) ges nästa vaccination på Neo med efterföljande observation inneliggande över natten.
Styrande lokalt dokument 4 (7) Vaccination mot rotavirus av underburna barn födda vecka 25+0 31+6 Alla barn i Stockholms läns landsting, som är födda 2014-03-01 eller senare, ska erbjudas vaccination mot rotavirusinfektion. Läkarordination krävs då vaccinet inte ingår i det nationella vaccinationsprogrammet. Underburna barn födda i gestationsvecka 25+0 31+6 ska fortsättningsvis vid 6-12 veckors ålder (dock inte före v 34+0) via neonatalmottagningen alternativt neonatal hemsjukvård erbjudas vaccination mot rotavirus. Inneliggande barn vaccineras inte. På barn födda vecka 25+0 31+6 fylls det i på att göra listan att barnet ska vaccineras mot rotavirus via neonatalverksamheten. Ansvarig för ordination av vaccination är tjänstgörande överläkare som kontrollerar på ronden att vaccinationsplan finns. Kontraindikationer Absoluta kontraindikationer: Underburen född < vecka 25+0, tidigare invagination, allvarlig medfödd immunbrist och medfödd överkänslighet mot sackaros. Relativa kontraindikationer: Medfödd missbildning av magtarmkanalen som kan vara predisponerande för tarminvagination, tidigare bukoperation eller pågående utredning för mag-tarmsjukdom, genomgången NEC utan kirurgisk åtgärd, pågående utredning för immunbristsjukdom, behandling med immunosupprimerande läkemedel. Screening för immunbristsjukdom ingår i PKU-screeningen i SLL. Om familjen inte fått besked om utfall vid screeningen 4 veckor efter PKU-prov var taget kan immunbrist-screeningen bedömas vara negativ. Rekommenderade intervall mellan vaccinationer oavsett gestationsålder Rotavirus-vaccinering måste påbörjas mellan 6 och 12 veckors ålder. Rekommenderat intervall mellan dos I och dos II är 4 veckor eller längre. Rekommenderade intervall mellan dos II och dos III är 4 veckor. Dos 3 skall helst ges före 22 veckors ålder men senast före 32 veckors ålder. Avvikelser från rekommenderade intervall: Första dosen vaccin skall EJ ges efter levnadsvecka 12; om ej given då ställs vaccinationen in helt (gäller fullgångna och för tidigt födda barn), p.g.a. att studier visat att risken för invagination då ökar under vaccinationsserien.
Styrande lokalt dokument 5 (7) Administration Dos II ges i normalfallet av BVC men vid lång vårdtid hos extremt underburna barn kan även rotavirusvaccin, dos II (och i extremfall dos III) behöva ges via neonatal hemsjukvård. Vaccinet ges oralt och består av ett levande, försvagat virus. Det bedöms som säkert att ge vaccinet på neonatalmottagningen trots en teoretisk smittrisk av vaccinvirus. Vaccinationen förläggs lämpligen på eftermiddagen. Standardvaccination ges oralt med 2 ml vaccin mot rota-diarrévirus (RotaTeq Rota ATC-kod: J07BH02). Appliceras enklast längs kindens insida. Vaccinet ordineras i TakeCare som tillfällig ordination med varunamn, och administrationssätt. Vid administrering noterar sjuksköterskan batchnumret i kommentarsrutan. Vaccinationen dokumenteras i barnets journal, epikris (åtgärdskod DT030 anges, vilket vaccin som givits skrivs i åtgärdstexten så att sekreterarna vid DRG-registrering kan notera aktuell ATC-kod) och i FV2. Vaccinet ingår inte i det allmänna vaccinationsprogrammet för barn och ska därför inte rapporteras till det nationella vaccinationsregistret vid Folkhälsomyndigheten. Ingen övervakning behövs efter administrering. Viktigt att BVC får kopia på FV2 och epikris. Barnets vaccinationskort fylls i och ges till föräldrarna. Fortsatt vaccination Efter utskrivning från neonatalavdelning/neonatal hemsjukvård utförs fortsatt vaccination på BVC.
Styrande lokalt dokument 6 (7) Bilaga Övervakningsprotokoll vid vaccination av barn födda < vecka 32 + 0, Neonatalverksamheten, Astrid Lindgrens Barnsjukhus: Datum: Gestationsålder: veckor Födelsevikt: g Aktuell ålder: veckor Aktuell vikt: g Aktuell vaccination: Prevenar 13 Infanrix hexa Pentavac Vaccinets Batch nr: Observationstid: timmar Biverkningar: Ja Nej Om ja, vilka (t ex kraftig lokal reaktion, ihållande skrik, apnétendens, bradykardiepisoder mm): Okomplicerat förlopp efter vaccination (24 timmar) (inneliggande) ja nej Okomplicerat förlopp efter vaccination (6 timmar) (> v 37+0) ja nej Ansvarig läkare: OBS! Fyll i barnets vaccinationsbok 110519, Helena Martin, barnhälsovårdsöverläkare Insamlade formulär skickas till Barnhälsovårdsenhet Nord, S:t Görans sjukhus, 112 81 Stockholm
Styrande lokalt dokument 7 (7) Versionshistorik Varje dokument bör innehålla en historik som för varje version talar om vad som ändrats, vem som gjort ändringen och när ändringen gjordes. Version Datum Förändring och kommentar Ansvarig 3 150408 Version från 140409 godkänns utan Lars Navér revideringar, förlängs i 2 år. 2 140409 Revidering av PM, dock ej bilaga. Lars Navér