Fall 2 (VT14) Tjugosexårig man med amyloidos och njursvikt sekundärt till familjär medelhavfeber. Har genomgått en misslyckad njurtransplantation, Ny



Relevanta dokument
Användarmöte. Arbetsprov och lungfunktion. Fall 3 Ergospirometri vid cystisk fibros. Anette Rickenlund

Höstens utskick Fall 5

Fall med LQTS. Figure 3. Representative morphologic changes in the 5 leads of ECGs during exercise in patients with LQT1 (A) and LQT2 (B).

Equalis. Arbets- och lungfysiologi. Användarmöte 2018

Användarmöte. Arbetsprov och lungfunktion 14 nov Fall 1 Arbetsprovets användning vid utredning av preexcitation.

Spirometritolkning Astma och/eller KOL?

Respirationsfysiologi

Enkla lungfunktionsundersökningar

SPIROMETRI T2. Mätning av in- och utandade gasvolymer i lungorna.

Basal spirometri och fallbeskrivningar

Spirometri-skola på 20 minuter

SPIROMETRI T2. Mätning av in- och utandade gasvolymer i lungorna.

Spirometri Milena Sundstedt, mars 2012

Lungfunktionsutredning

Respirationsfysiologi

Del 2 kirurgi/medicin. Totalt 6 sidor. Maxpoäng: 13p

Medicinska kontroller i arbetslivet AFS 2005:6

Spirometri 19 okt Helén Bertilsson Sjuksköterska Arbets- o Miljömedicin, Umeå

Omtentamen augusti 2013 R/C T4 VT 2013

Vårens utskick Fall 1 och 2

Vårens utskick Myokardscintigrafi, 5 fall

Rapport vårens utskick 2016

DX Klinisk Medicin vt poäng MEQ 1

Delexamination 2. Klinisk medicin Ht2011 MEQ1. 20 poäng

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 2

När skall KOL misstänkas?

Arbetsfysiologi/arbetsprov

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, kl i Hedstrandsalen ing 70 bv

Tentamen Medicinsk vetenskap Kardiologi fördjupning 3,5 Hp

SPIROMETRI i primär- och företagshälsovård

Vilo-EKG (Ruta 8) Överensstämmer helt 28/28 Bort: Tillägg: Kommentarer: Inga specifika. Just nu testar vi med 15-avlednings EKG.

Diagnostik. Senast uppdaterad: Basal diagnostik Basala riktlinjer

Infant lung function testing ILFT. Per Thunqvist Sachsska Barnsjukhuset, Stockholm Barnveckan Linköping 2007

Grundläggande spirometri Helén Bertilsson Arbets-och miljömedicin Leg.sjuksköterska

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, kl i Hedstrandsalen ing 70 bv

Arbetsprov med andningsgasanalys. Anette Rickenlund, Fysiologkliniken

Spirometri. Teori och Klinik. Per Gustafsson Olle Zetterström

UMEÅ UNIVERSITET Biomedicinsk Laboratorievetenskap Agneta Lerner HT-11

Läs anvisningarna innan Du börjar

Arbetsfysiologi, Det kliniska arbetsprovet

SPIROMETRI vid medicinska kontroller Arbets- och miljömedicin Helén Bertilsson Leg. Sjuksköterska

KOL. Catharina Lysell Bergström Överläkare. Geriatriskt kompetensbevis KOL 1

Kursens namn: BMLV A, grundläggande patientnära analyser och klinisk fysiologisk metodik

Summa: 1, , = 49 Godkänd 65 % = 32 p

(a) Hur kan vi skilja denna patients symtom från en patient med en kärlkrampsattack? [2p]

Tungt att andas Vad kan det vara om det inte är astma?? Eleftherios Ntouniadakis ST-läkare ÖNH Logopedi och Foniatri

SPIROMETRI i primär- och företagshälsovård

Dynamiska lungvolymer. Statiska lungvolymer. Diagnostik vid misstänkt KOL

1.2 (2 poäng) Vilka är de 2 mest vanliga bariatriska ingreppen som genomförs på överviktiga patienter i Sverige?

HJÄRTSVIKT SEPTEMBER Gunilla Lindberg,usk Sofia Karlsson,ssk Ioanna-Maria Papageorgiou,spec.läkare

Du har precis påbörjat ett långt jourpass på akuten och får ta emot en 73 -årig man på larm. Ambulansrapporten lyder:

1. Vilka två klaffvitier är vanligast i Sverige idag? Beskriv vilka auskultationsfynd du förväntar dig vid dessa! 4p

Spirometriundersökningar inom företagshälsovården vid medicinska kontroller av arbetsmiljöskäl

Delexamination 2 VT Klinisk Medicin. 21 poäng MEQ 1

MEQ 4 (17 poäng) 4:1 Vilken akut undersökning (ej blodprov) beställer du för att bekräfta detta? Svar: KOD:...

Seminariefall Riskvärdering av patienter med förmaks-flimmer/fladder

Ergospirometri -med fokus på ventilationsanalys

Del 1_10 sidor_22 poäng

Selektion och optimering av patienter inför ledprotesoperation i syfte att minska risk för protesrelaterad infektion

Antikolinergikavid KOL (och lite till)

Modeller för att beskriva ojämn ventilationsfördelning i lungan

Spirometri Praktik och teori

Dugga 2 T6Qq ht08. MEQ-fråga

1.2 Vid vilken diameter anser man att en operation är motiverad pga rupturrisk? (1p)

Delexamination Klinisk Medicin. MEQ 21 poäng

Målbeskrivning i Njurmedicin för blivande internmedicinare

Integrerande MEQ-fråga 2

Frågor 1. Vilken orsak till patientens besvär misstänker du i första hand, motivera? (3p)

Spirometri, reversibilitet och astma/kol-diagnostik. Josefin Sundh Öl Lungsektionen, Hjärt-lungkliniken USÖ Adj Universitetslektor ÖU

Ergospirometri. Eva Nylander. Klinisk fysiologi och Fysiologiska kliniken Linköping

Seminarium Andfåddhet. SVK Akut omhändertagande av akutmedicinska patienter, KI, termin 11, Johan Hulting, Christian Trumstedt VT 2015

Hosta förslag på utredning Gudrun Hemeren ÖL, lungmedicin SkaS Skövde

Översiktsföreläsning Arytmier

Tentamen Kursens namn: Medicin A, Klinisk medicin vid medicinska sjukdomstillstånd II

Tentamen Medicinsk vetenskap Kardiologi fördjupning 3,5 Hp

Del 7_10 sidor_16 poäng

Hans Hedenström, Klinisk Fysiologi

Kunna identifiera och värdera svårigheten av och initiera akutbehandling vid

Lungfunktionsmätningar på barn. Jenny Hallberg, leg BMA, Med Dr Sachsska barn- och ungdomssjukhuset, SöS

Kursens namn: BMLV, grundläggande patientnära analyser och klinisk fysiologisk metodik Kurskod: BL002G, BL1006 Kursansvarig: Rolf Pettersson

Skrivtid: Nr:...

Viktreducering inför njurtransplantation - ETT PILOTPROJEKT

1. Husläkarmottagning Orolig hypertoniker

Livet på avdelningen

FEV 1 /FEV 6 -mätning, sex minuters gångtest hur kan detta användas för att värdera KOL-patienten?

SVF kolorektal cancer. Primärvården Kronoberg

Kursens namn: Medicin B, Klinisk medicin vid medicinska och kirurgiska sjukdomstillstånd III

Ett symtom jfr. ingen vilodyspné i status Breathlessness chest tightness air hunger Andfåddhet tät i bröstet Andnöd andfåddhet köver sig

Delexamination 2 VT Klinisk Medicin. 19 poäng MEQ 2

a. Vilken ålderskategori brukar drabbas av detta tillstånd? (0,5p) b. Förklara en tänkbar sjukdomsmekanism vid primär hypertoni.

Arbetsprovslaboration T3

TENTAMEN. Fysiologi tema träning, 4,5 hp. Sjukgymnastprogrammet

Publicerat för enhet: Kardiologiklinik Version: 7

Hälsouniversitetet i Linköping Läkarprogrammet, StadiumIII Bildtentamen 21/8-08

DX II VT 2015 MEQ 2 (19p) med facit

Integrerande MEQ fråga DX Totalt 20 poäng. Klinisk medicin, Södersjukhuset, ht2012/vt2013. Anvisning:

KOL Cosmin Brancovici Överläkare, lungläkare NU-sjukvården, Trollhättan maj 2018

Gäller fr o m: Gäller t o m: Utgåva: 2. BilevelPAP

Karolinska Institutet Klinisk fysiologi. Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge. Arbetsfysiologi. T. Gustafsson 1

Hälsouniversitetet i Linköping Läkarprogrammet stadiiibildomtentamen Fråga 1 (4p) 1(10)

Transkript:

Fall VT 2014

Fall 2 (VT14) Tjugosexårig man med amyloidos och njursvikt sekundärt till familjär medelhavfeber. Har genomgått en misslyckad njurtransplantation, Ny transplantation planeras, därav denna undersökning. Pat. har inga kardiopulmonella besvär. Längd 1,74 m och vikt 56 kg.

Anemi. Det framgår inte om patienten har låg hemoglobinkoncentration, vilket är vanligt vid grav njursjukdom. Det är sedan den tidiga svenska kliniskt fysiologiska forskningen på 1960-talet (Sjöstrand och medarbetare) väl klarlagt att bl.a. fysisk arbetsförmåga relaterar nära och linjärt till individens totala hemoglobinmängd [4]. Grov skattat motsvarar en 10-procentig sänkning av totalhemoglobinmängden en cirka 13-procentig sänkning av den fysiska arbetsförmågan. Om man hypotetiskt antar att patienten har en anemi med Hb 100 g/l och en proportionell sänkning av totala hemoglobinmängden skulle detta kunna förklara hans sänkta (36 %) fysiska arbetsförmåga.

Fall 3 Arbetsprov med tambocor Remissinformation: Sextiosjuårig man med paroxysmalt förmaksflimmer, hypertoni och KOL. Den senare är funktionsbegränsande. Medicinering: Waran, Tambocor och Enalapril. Arbetsprov önskas bl. a. under frågeställningarna arbetsförmåga, arbetsutlöst myocardischemi och arytmier. Längd 1,72 m och vikt 82 kg. Före arbete Arbete 1 min Arbete 4 min Arbete 7 min Arbete 9 min Efter arb 2 min Efter arb 6 min

1. Med den information du får ut från remissen är du särskilt observant över vissa slag av EKG-händelser. Vilka?

1. Med den information du får ut från remissen är du särskilt observant över vissa slag av EKG-händelser. Vilka? -Tecken på ischemi (grenblock) -Breddökning av QRS-komplex -Ventrikulära arytmier 2. Vad kan de EKG-fynd som inträffar under arbetsprovet i första hand bero på? A. Induktion pga läkemedel B. Retledningsrubbningar av oklar genes C. Coronarinsufficiens

70 Fråga 2: Vad kan de EKG-fynd som inträffar under arbetsprovet i första hand bero på? 60 50 40 30 20 10 0 Induktion pga läkemedel Retledningsrubbningar av oklar genes Coronarinsufficiens

1. Med den information du får ut från remissen är du särskilt observant över vissa slag av EKG-händelser. Vilka? -Tecken på ischemi (grenblock) -Breddökning av QRS-komplex -Ventrikulära arytmier 2. Vad kan de EKG-fynd som inträffar under arbetsprovet i första hand bero på? Induktion pga läkemedel Retledningsrubbningar av oklar genes Coronarinsufficiens 3. Skall fynden från denna undersökning föranleda vidare utredning? Nej Ja, rekommenderar följande kliniskt fysiologiska utredning

Fall 4

Fall 4 = 310 ml

Fall 5 Fall 5 18

Fall 5 Vad anser du om reversibiliteten? (69 svarande) Fynden visar inte någon reversibilitet ( 4%) Viss reversibilitet men utan klinisk betydelse (17%) Reversibilitet av klinisk betydelse men som inte ger misstanke om astma (17%) Reversibilitet av klinisk betydelse som ger misstanke om astma ( 62%) 19

Fall 5 2. Vad anser du om den maximala ventilationsförmågan (MVV 40 )? (69 svarande) Normal (0%) Sänkt pga dålig exspiration och sänkt FEV1 (28%) Sänkt pga dålig inspiration (60%) Sänkt pga låga lungvolymer (1%) Sänkt pga dålig medverkan (11%) 20

Fall 5 3. Vad anser du om flöde-volym kurvans utseende? (67 svarande) Låga exspiratoriska flöden som efter reversibilitetstest förbättras (25%) Dålig initial kraft vid utandningen som försämrar MEF (PEF)-värdet (6%) Dålig kraft i inspirationen som ger en "avhuggen" inspiratorisk kurva (4%) Högt sittande andningshinder som ffa begränsar den maximala inspirationen (65%) 21

Fall 5 4. Vilket spirometrimått tycker du bäst förklarar patientens upplevda besvär? Den sänkta exspirationen där bättre medicinering borde hjälpa patienten (17%) Den sänkta maximala ventilationsförmågan som ffa avspeglar försämrad inspiration (67%) Den sänkta maximala ventilationsförmågan som ffa avspeglar försämrad maximal exspiration (16%) En försämrad diffusionskapacitet (0%) En restriktiv begränsning (0%) En ojämn alveolär ventilationsfördelning i lungorna (0%) 22

Fall 6 47 årig kvinna, mångårig rökare. Levaxinsubstuerad hypotyreos. För Gastric bypass pga. en betydande övervikt, nu normal vikt. Lungröntgen visar en tumörsuspekt förändring i höger mellanlob och utreds med sikte på operation. Peak-V O2 till knappt 15 ml/min x kg-1 vilket motsvarar ca 65% Den respiratoriska reservvolymen:l 47L (61%). Max. puls: 88/min och respiratorisk kvot: 1,18. Belastning: 72W (). Anaeroba tröskeln inträffar vid 65% av förväntat. Arbets-EKG visar lindriga generella ST-T förändringar, inga bröstsmärtor utlöses.

Spirometri

Andningsreserv

Begränsning

Klarar resektion

Komplettering

Expertgruppens beslut Från samtliga kommentarer till ovanstående två frågor framkom att man uppmärksammat att ett syreupptag på 15 (ml/min)/kg utgör ett mätvärdesmässigt gränsvärde för lobektomi med anledning av att ett syreupptag <15 innebär ökad peri-/postoperativ risk.

Riktlinjer

Fall 7 I det aktuella exemplet med en lutning på 1,9 grader beräknas syreupptaget (om adekvat utfört) till 11,5 (ml/min)/kg. Utifrån att vi rör oss i syreupptagningsområden 12-18 (ml/min)/kg (lungcancer, CHF, obesitaskirurgi) måste detta anses vara en alldeles för hög startbelastning. Anette talar mer om detta senare

Adekvat test

Blodgaser

Arbets-ekg