Central dialyskateter Epidemiologi och primär indikation Dag Eckersten Specialistläkare, fil mag kemi Skånes Universitetsjukhus
Bakgrund Vaskulära accessen är hemodialyspatientens akilleshäl CDK har högre infektionsfrekvens och ger i många fall sämre dialysbehandling AVF ger lägst morbiditet och mortalitet Guidelines rekommenderar samstämmigt AVF Accesstyp varierar mellan länder Accesstyp varierar med patientkategorier KDOQI <10% bör ha CDK om dialys> 90 dagar
Komplikationer med CDK Infektion (2,5-5,5 fall/1000 patientdagar) Främmande material ger inflammation Otillräcklig dialys Trombbildning Centrala stenoser
Access 1996-2007
CDK ökar i många länder
DOPPS 4 (2011) Vascular access in use at cross-section, by country Among patients using native AV fistula, AV graft, or catheter
Sverige DOPPS Sweden: Vascular access in use at cross-section, by cross-section
DIAD 2014
DIAD
DIAD
CDK över landet
CDK över landet Malmö Karlstad
Vilka patienter får CDK Äldre Kvinnor Perifer kärlsjukdom Ischemisk hjärtsjukdom DM Övervikt, immobiliserade Låg utbildningsgrad
Inte bara dessa! Icke-diabetiker 18-70 år 2-faldig ökning i USA DOPPS I-III 3-faldig ökning i Frankrike, Tyskland, Italien och Spanien (DOPPS I-III)
Crash landers
Väntetid till AVF
Europa 2005-2009
Use of vascular access for haemodialysis in Europe: a report from the ERA-EDTA Registry AVF första alternativet AVF förefaller minska globalt som access vid HD-start. Incidens och prevalens i Europa 2005-2009 10 Europeiska register Incidens 13044 Prevalens 75715
Fistula first and catheter last Guidelince K/DOQI och ERBP förespråkar AVF före CDK. CDK associerat med ökad risk för Infektioner Kardiovaskulär sjuklighet
Use of vascular access for haemodialysis in Europe: a report from the ERA-EDTA Registry Incidence of vascular access type between 2005 and 2009 (per year) Prevalence of vascular access types between 2005 and 2009 (per year)
Vilka får CDK? Överlevnad
Måste alla ha en fistel? Är grupperna jämförbara? Stor risk för bias ffa selektionsbias Är Kt/V utmaningen framöver? Rätt torrvikt? Minskad hjärtbelastning?
Är CDK alltid fel?
Överskattas fördelarna med AVF? Inga randomiserade studier med hårda endpoints och död Stora observationsstudier CDK-patienterna i studierna: Misslyckats med AVF Bedömts ha alltför dålig prognos Upprepade PTA- risk för komplikationer Jmf EPO för att normalisera Hb vid CKD
The Vascular Access Questionnaire: assessing patient-reported views of vascular access Quinn, R R. The Journal Of Vascular Access Volume: 9 Issue: 2 (2008-04-01) p. 122-128. ISSN: 1129-7298 Kanadensisk studie 222 HD-patienter 118 fistel, 104 CDK VAQ-score indikerar patientens accessbekymmer Hos äldre patienter >75 år var VAQ-score lägre hos CDK än AVF
Strategies for planning the optimal dialysis access for an individual patient. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2014 May;23(3):314-20 Äldre patienter ej lika självklart med AVF
Infektionsfrekvens lägre hos äldre med CDK
Fistula first gäller även för patienter över 80 år
Anläggandet av AV-fistel ger Signifikant ökad vänsterkammarmassa. Ökar hjärtminutvolymen Ökar ANP och BNP Ökar risken för pulmonell hypertension
Vilken fistel är bäst för hjärtat Lägre flöde med underarmsfisteln Större risk för hjärtsviktsutv med överarms Patienter med fistelflöde>2l/min har påtagligt ökad risk att utveckla hjärtsvikt
Högt fistelflöde alternativ Kirurgisk strypning Rekonstruktiv kirurgi Stänga fisteln permanent CDK
Patienter med överarmsfistlar Har en högre NYHA-klass Är äldre Har en lägre EF Nephrol Dial Transplant (2008) 23: 282 287
Personliga reflektioner Fistula first CDK tänkbart alternativ hos selekterade patienter Mycket åldrade Grav hjärtsvikt där PD är olämpligt
Sammanfattning Fistula first bygger på observationsstudier Finns sannolikt bias CDK behäftat med många komplikationer CDK ett gott alternativ för selekterade patienter Måste jag ha dialys?
Tack!