Depression och Beteendeaktivering (BA)



Relevanta dokument
Att aktivera nedstämda föräldrar eller Beteendeterapi vid depression eller Beteendeaktivering (BA) av Martell, Jacobsen mfl

Initialfas. IPT ÄR MULTITASKING Timing balans mellan manual & Patient

DSM-IV-kriterier för förstämningsepisoder (förkortade)

Behandling av depression

Leg psykolog Anette Nordling Göteborg 17 september 2015

SFBUBs riktlinjer för depression. Psykosocial behandling remissversion

Psykologiska aspekter på långvarig smärta. Monica Buhrman Leg psykolog & doktorand Smärtcentrum, Akademiska sjukhuset

DISA Din Inre Styrka Aktiveras

Att hantera oro. Alla oroar sig! Översikt. Vad är oro? Vad är ett orosbeteende? Att lägga märke till sin oro Praktiska tekniker Exempel

Agenda. Bakgrund. Diagnos och behandling vid ångest och depression. Bakgrund. Diagnostik. Depression. Ångestsyndrom. Sammanfattning- take-home message

Psykologisk behandling vid depression och ångestsyndrom en presentation av KBT i klinisk praxis

Depression. 26 september 2013

Startsida Styrelse Lokalförening Medlem Utbilningar Terapeuter Handledare Litteratur Arkiv Länkar

Tinnitusbesvär. Tinnitusbesvär. Behandling av,nnitus u,från KBT och ACT. Varför intresserar sig psykologer för :nnitus?

Martina Datavs Johansson Ann-Sofie Kardell. Utvärdering av KBT i grupp för personer med depression Vid psykiatrisk mottagning 2, allmänpsyk Uppsala

ÅNGESTHJÄLPEN. David Brohede, leg. psykolog

Unga får hjälp att må bättre med KBT via nätet

Behandling av långvarig smärta

Anknytningsbaserad familjeterapi

Lev med din kropp en ACT-baserad gruppbehandling för patienter med ätstörning

Planering. Klinisk psykologi med kogni/v beteendeterapeu/sk inriktning I, KBT vid Depression. Sjukdomsbörda Depression

Åsa Kadowaki Leg läkare, specialist i psykiatri Leg KBT-psykoterapeut Försäkringskassan Samordningsförbundet Umeå

LEDARVERKSTAN. Dag 2. Berätta om en bra grupp och hur den utvecklades över tid OO LAGUPPSTALLNINGEN

Allmänt: Sammanfatta kort den bakgrundsinformation som insamlats vid bedömning av patienten inför behandling. Var koncis i beskrivningen!

Spelschema för årets fotbollsmästerskap! island tyskland Söndag 14/7 Växjö Arena, Växjö. Söndag 14/7 Kalmar Arena, Kalmar

Nya behandlingsmetoderna ERGT & ERITA

Evidens och riktlinjer kring behandling av depression och ångest Professor Lars von Knorring. Mellansvenskt läkemedelsforum, 3 februari 2010

Stöd och Behandling Regionalt införandestöd Västra Götalandsregionen Bedömningsguide. Inför uppstart av KBT på nätet

SCHEMATERAPI VID SAMSJUKLIGHET

Beskriv nuvarande besvär, inklusive emotionella, kognitiva, beteende- och fysiologiska symptom. Notera stressfaktorer i patientens liv.

Stöd och Behandling Regionalt införandestöd Västra Götalandsregionen Bedömningsguide. Inför uppstart av KBT på nätet vuxna

Psykiatrisk anamnes och tidigare behandlingar

SBU -- depression. Behandling. Fides Schuckher okt 04

Depression hos äldre

DEPRESSION. Esa Aromaa PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

Psykiatrisk komorbiditet, hur hitta detta? 10 november 2011 Barbro Thurfjell öl med dr barn och ungdomspsykiatri

Kronisk suicidalitet. Suicidalitet Självmordstankar och självmordsförsök

PHQ-9 Patient Health Questionnaire-9

Vårdsamordnare för psykisk ohälsa hur fungerar det för primärvårdens patienter? Cecilia Björkelund Enheten för allmänmedicin Göteborgs universitet

E-hälsa med fokus på ångest och andra psykiatriska tillstånd inklusive beroende. Självhjälp på terapikartan

Känsloreglering strategier för att minska affektiv instabilitet

Depression Diagnostik, vård och behandling i primärvården!

DEPRESSIONSBEHANDLING VIA INTERNET: EN RANDOMISERAD KONTROLLERAD BEHANDLINGSSTUDIE. Malin Hägglund och Anne Luthström

Specialistkurs - Interpersonell Psykoterapi, IPT Nivå A VT 2019

Att vara medvetet närvarande. Helena Löwen-Åberg Leg. Sjukgymnast Specialist psykiatri/psykosomatik Steg 1-utbildning i KBT/Processhandledare

1

Mental träning. I teorin och i praktiken

SMD 1,21 (1,59 till 0,83) PTSD symtomatologi (självskattad) Fördel TF-KBT. Direkt efter insats. PTSD symtomatologi (självskattad)

Mats Jacobson Ingrid Almgren. Beteendeanalys. en praktisk guide. Verksam Psykologi

Internetbaserad behandling

INFORMATION OCH KURSPLAN

Psykopatologi. Maria Levander. Docent/specialist i neuropsykologi Leg psykolog/leg psykoterapeut med KBT-inriktning/handledare

Härmed får Beteendeterapeutiska Föreningen (BTF) överlämna sina synpunkter på. Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom.

fortsättning: Psykiatriska problem och behandling av unga Tillstånd som är specificerade inom

Psykiatrisk anamnes och tidigare behandlingar

Kan man förebygga depression hos äldre?

Checklista individuell behandling för stress- och utmattningsproblematik

EMOTION REGULATION GROUP THERAPY (ERGT) FÖR ICKE- SUICIDALT SJÄLVSKADEBETEENDE. En utprövning i svensk öppenvårdspsykiatri

Psykisk ohälsa i primärvården. Samverkan rehabkoordinator, vårdsamordnare, arbetsgivaren, försäkringskassan och psykiatrin

Diagnostik av förstämningssyndrom

Nya klienter, nya utmaningar inom traumabehandling

Utmattningssyndrom i primärvård om behandling och rehabilitering av personer med UMS

Tillämpning/färdigheter att hantera mångsökare

Självhjälps-KBT i Primärvården. Jonas Almlöv Psykolog Närsjukvården i Östergötland

KBT vid depression: Beteendeaktivering. Jan Bergström

FÖRSTA LINJEN I MALMÖ

INFORMATION OCH KURSPLAN

HÅGLÖSHET. Catharina Winge Westholm Överläkare, specialist i barn och ungdomspsykiatri Dr Silvias Barn och Ungdomssjukhus

KBT. Kognitiv Beteendeterapi.

PTSD- posttraumatiskt stressyndrom. Thomas Gustavsson Leg psykolog

KOGNUS IDÉ. Diagnoser bereder väg för behandling. Kategorier eller individer?

KBT som behandlingsalternativ vid depression i primärvården - en litteraturstudie

Vad är internetbehandling och vad säger forskningen?

STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING

Beteendeanalys en praktisk vägledning

Depression, kognition och åldrande. Alexandra Pantzar, Doktorand i psykologi Aging Research Center

Evidens = Bevis Bengt-Åke Armelius

Maria Helander Mitt Bästa Jag

Depressioner hos barn och unga. Mia Ramklint Uppsala Universitet

Delprov 3 Vetenskaplig artikel

Psykosocial behandling av (met)amfetaminberoende (avhengighet)

DEPRESSION OCH DIABETES. Åke Sjöholm Professor, Överläkare

Våga fråga- kunskap & mod räddar liv

Internetbaserad psykologisk behandling

Har längden betydelse? -i psykologisk behandling Thomas Gustavsson leg psykolog & ACT-trainer

De flesta gör det - varför blir det ett problem bara för vissa? En kognitiv modell för Generaliserat Ångestsyndrom

Hur psykologi kan hjälpa vid långvarig smärta

Lev med din kropp -ACT för patienter med ätstörning och kroppsmissnöje

Behandling av depression

Strategier för god sömn. Susanna Jernelöv Leg psykolog, Med dr

KBT för legitimerade psykoterapeuter och psykologer med annan legitimationsgrundande inriktning.

STRESS, UTMATTNINGSSYNDROM

Depressionsbehandling av vuxna

PSYKOLOGISK OCH PSYKOSOCIAL BEHANDLING FÖR VUXNA

Kursplan specialistkurs för psykologer: HÄLSOPSYKOLOGI

Psykologisk behandling vid ADHD hos vuxna

EMDR och flyktingar. Fredrik Garpe Leg psykolog, leg psykoterapeut Cert EMDR-terapeut, fascilitator/handledare Kris- och Traumacentrum

Kognitiv beteendeterapi vid depression

SMÄRTAN I VARDAGEN. Marianne Gustafsson Leg ssk, Med.dr. Sahlgrenska akademin vid Göteborgs G Vårdalinstitutet

INFORMATION OCH KURSPLAN

Transkript:

Depression och Beteendeaktivering (BA) Kristofer Vernmark Leg. psykolog kristofer.vernmark@psykologpartners.se 013-4651174 Upplägg för dagen Förekomst (prevalens) Diagnostisering Utgångspunkter vad gäller deprimerade En liten historisk genomgång BA en grundlig genomgång! Självhjälp och Internetbehandling

Prevalens Punktprevalens på 4-10 % enligt SBU (2004) Livstidsprevalens 15-20% (Birmhaler et al, 1996) Studier pekar på samband mellan livshändelser och depression

Vad gäller för ungdomar och barn? (från Öst, 2010) Punktprevalens ungdomar ca 3-8% (Lewinsohn et al 1993) Punktprevalens skolbarn 1-2% (Fleming & Oxford, 1996) Inga könsskillnader innan puberteten

Egentlig depression, DSM-IV A. Minst ett av symtomen nedstämdhet eller minskat intresse/glädje måste föreligga. Förutom något av eller båda dessa symtom måste minst fem av de övriga symtomen föreligga för diagnosen egentlig depressionsepisod. För barn och ungdomar går B. Övriga symtom är: nedstämdhet att byta ut mot betydande viktnedgång utan bantning, viktuppgång, minskad eller irritabilitet ökad aptit nästan dagligen sömnstörning (oftast minskad sömn, men ibland ökad) observerbar psykomotorisk agitation eller hämning svaghetskänsla eller brist på energi så gott som dagligen värdelöshets- eller skuldkänslor (obefogade) minskad tankeförmåga, koncentrationssvårigheter eller obeslutsamhet återkommande tankar på döden, självmordstankar, planering för självmord eller utfört självmordsförsök C. Symtomen orsakar kliniskt signifikant lidande eller försämrad funktion i arbete, socialt eller i andra viktiga avseenden D. Symtomen beror inte på direkta fysiologiska effekter av någon substans (t ex missbruksdrog, medicinering) eller av somatisk sjukdom/skada E. Symtomen förklaras inte bättre med sorgreaktion, d v s att den depressiva symtomatologin har varat längre än två månader efter närståendes bortgång

Komorbiditet Mycket hög komorbiditet (upp till 90%...) Ångestdiagnoser och dystymi vanliga diagnoser För ungdomar är det vanligt med uppförandestörningar Självskattningsformulär MADRS (Montgomery Åsberg Depression Rating Scale) PHQ-9 (Patient health questionnaire) BDI & BDI -2 (Beck Depression Inventory) HAD (Hospital Anxiety and Depression Scale)

Och några till... HRSD (Hamilton Rating Scale for Depression) GDS (Geriatric Depression Scale) BDI-C (Beck Depression inventory-children) CDI (Childrens Depression Inventory)

SBU (2004) Bygger på data på över 200 studier + delanalyser. Starkt stöd (Evidensgrad 1) för KT, BT, IPT och kombination av dessa. Måttligt stöd för psykodynamisk KT (E2) Effekten av framgångsrik KBT bättre än farmakologisk behandling vid långtidsuppföljning (E1) Måttligt stöd (E2) för Kombination av Med + KBT bättre vid svåra depressioner. Ej vid medelsvåra. Socialstyrelsen (2010) KBT bör användas vid lindrig och måttlig depression KBT kan användas vid svår depression Datorbaserad KBT bör användas vid lindrig depression Datorbaserad KBT kan användas vid måttlig depression

Evidens ungdomar och barn Forskning främst de senaste 20 åren KBT-behandling den enda väletablerade psykologiska behandlingsmetoden För ungdomar främst KBT (i grupp), samt IPT En kontrollerad effektstorlek på 1.00 vad gäller KBT vs väntelista enligt Öst (2010) Ålder 6-17 år En historisk tillbakablick...

Inlärningspsykologiska utgångspunkter Avsaknad/minskning av positivt förstärkande omständigheter och ökning av bestraffande/aversiva konsekvenser Deprimerade har större fokus på negativa inre upplevelser än den externa miljön Deprimerade utvecklar/har tillgång till smala beteenderepertoarer, vilket gör dem ännu mer sårbara för inre och yttre omständigheter. (jfr Psykologisk flexibilitet inom ACT) Utgångspunkter, forts. Deprimerade använder oftare undvikande- och flyktbeteenden än icke-deprimerade Viktigt med funktionell analys av problematiken

Peter M. Lewinsohn 70-talet Applicerade behavioristiska antaganden/principer i kliniskt sammanhang Aktivitetsscheman för att öka antalet pleasant events och minska antalet unpleasant events Coping with depression (KBT-paket) The coping with depression course for adolescents (CWD-A) Lewinsohns aktiviteter...

Aaron T. Beck 70-talet (t ex Rush et al., 1977; Beck et al., 1979) Becks kognitiva behandling vid depression. Beteendeaktivering del av behandlingen vid svårare depression, men används för att förändra/påverka kognitioner. Den kognitiva triaden, scheman och kognitiva förvrängningar Ökat empiriskt stöd för kognitiv terapi för depression Interpersonell terapi (IPT) Specifikt utvecklad för behandling av depression (tänkt som placebo...) Manualiserad, fokuserad på specifik problematik, RCT s och jämförd med läkemedel Depression är en sjukdom som är utlöst av livshändelser Fokus på de interpersonella processerna (obearbetad sorg, rollkonflikter, rollförändringar, interpersonella svårigheter)

Behövs den kognitiva delen i en depressionsbehandling? Komponentanalyser (1996, 2006) av Becks modell visar ingen skillnad mellan KT + BA vs. BA - ta bort strategier för att påverka automatiska tankar och grundläggande antaganden Renodling och utveckling av en behandlingsmodell vid depression baserade på inlärningspsykologiska principer = Beteendeaktivering Enkel att förstå och enkel att tillämpa (Ockhams razor) 3 nivåer Den kognitiva delen i kortformat Automatiska tankar/kognitiva förvrängningar Personliga livsregler/villkorliga antaganden Scheman/Grundantaganden

forts, Kognitiva interventioner Kognitiv omstrukturering Beteendeexperiment Utmana tankar (empiriskt, logiskt, pragmatiskt) Psykoedukation Pedagogiska förklaringsmodeller Fouks på att förändra tankemönster och därmed påverka beteenden och känslor!

Beteendeaktiveringens grundstenar Funktionell analys (SORK) Övervakning och schemaläggning av aktiviteter som ger tillgång till naturliga positiva förstärkare (nöje+bemästra) Tydliga mål Fokus på att bryta mönster av undvikandebeteende Fokus på reglering av rutiner Funktionella strategier för att påverka ältande Terapeut = coach Behandlingens upplägg 1. Etablera en god relation till klienten och presentera modellen för Beteendeaktivering 2. Bestäm gemensamma mål för behandlingen 3. Övervaka sambandet mellan aktivitet och mående 4. Upprepad applicering och problemlösning vad gäller patientens strategier för aktivering och engagemang/åtagande i sitt liv 5. Gå igenom de förändringar som gjorts och skapa en vidmakthållandeplan

Bastekniker Aktivitetsschema ( Göra för att må bra, inte må bra för att göra!!!) Lära ut funktionell analys: SORK Funktionellt arbete med kognitioner Färdighetsträning

Aktivitetsschema Bedömning av generell aktivitetsnivå Koppling mellan aktivitet och känslor Information om känslospann Nöje & Kompetensskattningar ( vill, klara av/måste och kan vara utan, Typ A/Typ B) Observera bredd eller restriktion av aktiviteter Vägledd aktivitet! Övervaka undvikandebeteende Utvärdera framsteg i riktning mot mål och värderingar Vill, måste och kan vara utan

Tid/dag Måndag Tisdag Onsdag Torsdag Fredag Lördag Söndag 7-8 8-9 9-10 10-11 11-12 12-13 13-14 14-15 15-16 16-17 17-18 18-19 19-20 20-21 21-22 22-23 23-24 Basala interventioner för ungdomar Regelbunden motion, goda sovvanor och regelbundna och näringsriktiga matintag, samt aktiviteter av social karaktär Ungdomar och barn kan behöva hitta fungerande sociala beteenden - förstå andras känslor och behov - sund självhävdelse - konversationsfärdigheter - ge och ta negativ/positiv feedback - social problemlösning - förhandlingsfärdigheter för konfliktlösning (från Öst, 2010)

Lära ut funktionellt tänkande (SORK) Från undvikandebeteende till alternativa copingstrategier Lära sig hur mina beteenden påverkar mig på lång och kort sikt Lära mig att välja ett beteende som ger långsiktigt positiva konsekvenser Välja bort beteenden som styrs av kortsiktig dämpning av jobbiga upplevelser Uppmärksamma vilka situationer/sammanhang som leder till undvikande Kognitioner inom K(B)T: Fokus på tankens innehåll Jag kände mig nere igår, när jag tänkte på att min fru inte tycker om mig. - Vilka bevis har du för att detta är sant? - Vad innebär det om det är sant? - Hur skulle du kunna tolka situationen annorlunda? - Varför måste alla tycka om dig?

Kognitioner inom BA: Fokus på kontexten och tankens konsekvenser Jag kände mig nere igår, när jag tänkte på att min frun inte tycker om mig. - När började du tänka så? - Hur länge tänkte du så? - Vad gjorde du när du tänkte så? - Vilka konsekvenser fick det att tänka så? Funktion? - Vad kunde du gjort istället under denna tid? Sätt att förhålla sig till inre upplevelser Övningar i medveten närvaro Acceptansövningar Orosstrategier (orostid, orosfria zoner, etc) Andningsövningar

Färdighetsträning Lär klienten att bli sin egen beteendeanalytiker! Lär klienten att uppmärksamma och definiera mål, vilka beteenden som leder mot dessa mål och hur de praktiskt ska gå tillväga för att prova olika alternativ Fokus på övning (insikt räcker inte till)! Övrigt BA Betona långtidseffekter! Viktigt med tålamod som terapeut, det kan ta ett tag innan arbetet med planerad aktivitet ger effekt. Nya användningsområden t ex ångestproblematik (se Hopko et al, 2004)

Smått och gott! BADS-skalan. Aktivering, undvikande/ältande, sysselsttnings nedsättning, social nedsättning. Svensk data finns- timo hursti uppsala BADS-SF, 9 frågor, 3 subskalor, fokuserad aktivitet, undvikande, generell aktivitet Aktivitet som en mekanism för förändring. Hopko 2003, 2005 (+ jacobsen och dimidjan) Sudden gains, mer än 7 BDI-poäng + 2 andra kriterier (Andrusyna och tang 2006). Data från dimidjan, 54% upplevde sudden gains. Ökad aktivitet över 3 sessioner predicerar mindre depression!! Träning - BA. Behöver inte vara skillnad i grad av träningsnivå mellan deprimerade och icke-deprimerade. Kvalitetsaspekter som selfefficacy, goal attainment och positive affect. BATD- manualierad BA, kortversion. Smoski, M.J. BA ökar aktivitet i viktiga områden i hjärnan ihopkopplat med belöning + andra områden There is only a modest correlation between intention and behavior. Most often, people have good intentions and fail to act on them. (Gollwitzer, 1999)

Nya interaktiva behandlingsprogram Nya interaktiva behandlingsprogram

Demokod: Wa=ywwxj Referenser Jacobson, N. S., Dobson, K. S., Truax, P. A., Addis, M. E., Koerner, K.,Gollan, J. K., et al. (1996). A component analysis of cognitive behavioral treatment for depression. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 64, 295 304 Dimidjan et al (2006). Randomized Trial of Behavioral Activation, Cognitive Therapy, and Antidepressant Medication in the Acute Treatment of Adults With Major Depression. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74 (4), 658 670 Hopko, D.R., Lejuez, C.W. & Hopko, S.D. (2004). Behavioral activation as an intervention for coexistent depressive and anxiety symptoms. Clinical case studies, 3 (1), 37-48. SBU (2004) Socialstyrelsen (2009). Nationella riktlinjer