MEQ Gynekologi T8 2005-12-21
Du arbetar som underläkare på en gynekologisk mottagning. Kristina Berggren, 43 år, söker dig för utebliven mens sedan hon slutade med p-piller för 3 månader sedan. Hon är 2-para och tidigare väsentligen frisk, ingen medicinering. AT gott, bltr 130/80, gynekologisk undersökning ua. 1:1 Vilka åtgärder vidtager du? (2)
Du arbetar som underläkare på en gynekologisk mottagning. Kristina Berggren, 43 år, söker dig för utebliven mens sedan hon slutade med p-piller för 3 månader sedan. Hon är 2-para och tidigare väsentligen frisk, ingen medicinering. AT gott, bltr 130/80, gynekologisk undersökning ua. Du kontrollerar ett u-hcg som är negativt och uppmanar patienten att komma tillbaka ifall att mensen uteblir sammanlagt mer än 6 månader. Efter ytterligare 5 månader återkommer patienten och berättar att hon ännu inte fått mens. 2:1 vilka prover/åtgärder gör du nu? (3)
Du arbetar som underläkare på en gynekologisk mottagning. Kristina Berggren, 43 år, söker dig för utebliven mens sedan hon slutade med p-piller för 3 månader sedan. Hon är 2-para och tidigare väsentligen frisk, ingen medicinering. AT gott, bltr 130/80, gynekologisk undersökning ua. Du kontrollerar ett u-hcg som är negativt och uppmanar patienten att komma tillbaka ifall att mensen uteblir sammanlagt mer än 6 månader. Efter ytterligare 5 månader återkommer patienten och berättar att hon ännu inte fått mens. Nu är det dags att påbörja en regelrätt amenorré utredning. Du beställer TSH, prolaktin, FSH. LH, estradiol (E2), progesteron samt ev även testosteron, androstenedion, DHEAS och SHBG. Du gör även en gestagentest. Gesatagentesten utfaller negativt. TSH och prolaktin är normala. FSH är 70 IU/L och LH 50 IU/L dvs kraftigt förhöjda, medan estradiol är > 125 pmol/l och progesteron är 0,3 nmol/l, dvs mycket låga. Androgener och SHBG normala. 3:1 Hur genomför man ett gestagentest och hur tolkar man det? (2) 3:2 Hur tolkar du svaren på hormonproverna? Föreslå diagnoser! (2)
Du arbetar som underläkare på en gynekologisk mottagning. Kristina Berggren, 43 år, söker dig för utebliven mens sedan hon slutade med p-piller för 3 månader sedan. Hon är 2-para och tidigare väsentligen frisk, ingen medicinering. AT gott, bltr 130/80, gynekologisk undersökning ua. Du kontrollerar ett u-hcg som är negativt och uppmanar patienten att komma tillbaka ifall att mensen uteblir sammanlagt mer än 6 månader. Efter ytterligare 5 månader återkommer patienten och berättar att hon ännu inte fått mens. Nu är det dags att påbörja en regelrätt amenorré utredning. Du beställer TSH, prolaktin, FSH. LH, estradiol (E2), progesteron samt ev även testosteron, androstenedion, DHEAS och SHBG. Du gör även en gestagentest. Gesatagentesten utfaller negativt. TSH och prolaktin är normala. FSH är 70 IU/L och LH 50 IU/L dvs kraftigt förhöjda, medan estradiol är > 125 pmol/l och progesteron är 0,3 nmol/l, dvs mycket låga. Androgener och SHBG normala. Vid ett gestagentest ger man gestagentabletter, ex Gestapuran (MPA) eller Primolut Nor (NETA) 5 mg x 2 i 10 dagar. Blödning efter att behandlingen avslutats tyder på att det finns tillräckliga östrogennivåer för att stimulera ett befintligt endometrium. Gestagenet inducerar sekretionsomvandling och utsättning medför avstötning av endometriet. Diagnosen blir då i regel anovulation (PCOS). Negativt gestagentest, lågt estradiol och progesteron samt höga gonadotropiner tyder på ovariell insufficiens. Troligen tidig menopaus (ej prematur då patienten är över 40 år), alternativ diagnos är Resistant Ovary Syndrom (ROS). 4:1 Hur kan du differentialdiagnosticera mellan tidig menopaus och Resistant Ovary Syndrom (ROS)? (1)
Vid tidig menopaus är folliklarna slut i ovarierna, medan de finns kvar vid ROS, men inte svarar på gonadotropinstimulering. Med ultraljud kan man avgöra om folliklar finns i ovarierna eller inte.