Temporalbenets patologi The best of: Lars Jönsson Sahlgrenska Göteborg

Temporalbenets patologi The best of: Lars Jönsson Sahlgrenska Göteborg

Temporalbenets patologi The best of: Yttre hörselgång Mellanöra Inneröra Apex pars petrosae Inre hörselgången Facialiskanalen Pulsatil tinnitus Cochleaimplantat

1) Yttre hörselgång (EAC) Hur undersöka EAC? CT Tunna snitt Frontal reformattering MR vid behov

Hörselgångsatresi Benatresi Mjukdelsatresi

Yttre hörselgång (EAC) Missbildning Vad ska jag titta efter? Mellanörat normalt eller litet? Malleus/Incus normala? Stapes? Ovala fönstret? Runda fönstret? N. Facialis förlopp? Normalt inneröra?

EAC-atresi. (Ytteröra) Yttre hörselgång Cellsystem Mellanöra malleus/incus Stapes Facialis Ovala fönstret Runda fönstret Inneröra

2) Mellanöra

Patologi i mellanörat Anomalier (sällan utan EAC-atresi. Cholesteatom Mediaotit Cholesterolgranulom Tumörer Glomus tympanicum Facialis-schwannom Rhabdomyosarkom Kärl Carotisanomali Bulbus jugularis

Hur undersöka mellanörat? CT med tunna snitt och reformattering MR vid tumör, ev cholesteatom och oklara fynd (Signalförhållanden, kontrastuppladdning)

Cholesteatom Vad ska jag titta efter (CT)?? Relation till hörselbenen. Destruktioner? Tegmen tympani intakt? Bentäckning av laterala båggången? Utfyllnad av sinus tympani?

Cholesteatom

Cholesteatom

Cholesteatom postop: recidiv eller granulationsvävnad? CT ospecifik mjukdelsutfyllnad MR T2, DWI TSE (SS), (T1 gd)

DWI TSE, b=1000

Mellanörats relation till stora kärl! Carotis Jugularis

Förtätningar i mellanörat. Sammanfattning. Det finns en mängd orsaker till förtätningar i mellanörat. Svåra att särskilja på CT. Beskriv vilken påverkan som finns Beskriv ev anatomiska avvikelser Ev. vidare utredning med CTA, MR, MRA

3) INNERÖRA

Inneröra Patologi Labyrint/cochlea-dysplasier LVAS (Large vestibular aqueduct syndrome) Otoscleros Labyrintit inkl ossifierande Intralabyritärt schwannom

Missbildningar - inneröra Cochlea. Aplasi till lätt hypoplasi Båggångar och vestibulum. Drabbar oftast laterala båggången (kort och vid vanligast) Vestibulära aqvedukten. Normalt 0,5 1,5 mm på mitten IAC. Oftast hypoplasi (< 2 mm), kan vara normal

Missbildningar - inneröra

Hur undersöker man missbildningar i innerörat? CT och MR

Hur undersöker man missbildningar i innerörat? CT: För benstrukturer Tunna snitt axiellt, frontal reformattering. MR: För vätska, cochleautseende, nerver Tunna T2-snitt (CISS, DRIVE, Fiesta), reformattering semisag och cor. Ev MIP.

Mondini (7:e veckan) Dysplasi av övre cochlea Dysplasi av modiolus Avsaknad av septum i cochlea Ofta associerade missbildningar av båggångar, vestibulum och vestibulära aqvedukten

LVAS Large vestibular aqueduct syndrome (> 1.5 mm, vidare än bakre båggången)

Otospongios/otoscleros Vad är det? Resorption av enchondralt ben i innerörat, med deposition av spongiöst, vaskulärt, nytt ben. Så småningom sclerotiskt

Otospongios/otoscleros Vilka symptom får man? Fenestral form: Nedsatt hörsel pga. ledningshinder, med normal trumhinna och utan otit. (Abnormalt ben som påverkar stapesplattan) Cochleär (retrofenestral) form: Även sensorineural hörselnedsättning.

Otospongios/otoscleros Vad tittar man efter? Demineraliserat ben fokalt vid/ framför ovala fönstret eller runt cochlea. (Bilateralt i 80-85%) Sklerotisk fas - svårupptäckt

Fenestral otoscleros. Oblitererar ovala fönstret

Cochleär otoscleros

4) Apex pars petrosae

Apex pars petrosae Patologi: Congenitalt cholesteatom Cholesterolgranulom Avstängd vätska Apikal petrosit Tumör (metastas) Diff: asymmetriskt märgförande ben

Cholesteatom T1 DWI T1 gd Ingen eller minimal uppladdning. Hög signal på DWI.

T1 Cholesterolgranulom Hög signal på T1, inkl fat sat. Ev. omgivande hemosiderin Expansiv, inte destruktiv växt

Avstängd vätska Normala trabekler Inte expansivt Vätskesignal

Asymmetrisk benmärg Hög signal på T1 Utsläckning på fat sat CT vid osäkerhet

5) Cochleaimplantat Diagnostik inför implantat: Fokus på n. cochlearis och innerörat Finns kontraindikationer? Finns något som kan komplicera ingreppet? Vilket öra är bäst? Absoluta kontraindikationer: Cochleaaplasi Avsaknad av n cochlearis Relativa kontraindikationer: Dysplasi i innerörat Labyrintitis ossificans LVAS

Cochleaimplantat

16 B. Acusticus Kod: M1621 FLAIR trans hela hjärnan T2 trans 2-3 mm. Bakre skallgropen T1 trans 2-3 mm. Bakre skallgropen Kontrast T1 Gd trans som ovan T1 Gd cor 2-3 mm Vid behov: CISS/DRIVE Vid missbildning eller cochleaimplantat Trans FLAIR: Parallellt med CC-planet Trans T1/T2: Vinkelrät mot pons bakkant, mittsnitt strax nedom mitten av pons Cor T1: Längs pons bakkant

16 A. Inneröra Missbildning, cochlea Kod: M1611 FLAIR trans hela hjärnan. T1 trans hela hjärnan 5 mm T2 trans 3 mm genom bakre skallgropen DRIVE/CISS trans Vinkelrät mot pons bakkant Efterarbete: MPR vinkelrät mot hörselnerverna MIP över innerörat med vridningar bilateralt Trans FLAIR: Parallellt med CC-planet Trans CISS: Vinkelrät mot pons bakkant, mittsnitt strax nedom mitten av pons

Tack för mig! lars.m.jonsson@vgregion.se