Mässlingsutbrottet Jan Mars 2013 Uppsala Mats Ericsson Smittskyddsläkare Uppsala läns landsting
7/1 landar flygplan från Dubai på Arlanda. En 35 årig man med feber och utslag åker till akuten Karolinska sjukhuset och efter > 5 timmars väntan konstateras klinisk mässling Totalt upptäcks i Stockholm 5 fall av Mässling Smittskydd Uppsala blir kontaktade efter 4 dar ang. familj med 5 personer som var på planet samtliga immuna vid kontroll på Inf klin 22/1 ringer läk på inf klin och undrar om immunoglobulin är gratis för anhöriga vid mässling. En flicka född -05, som var med på planet från Dubai hade inkommit under gårdagen med Mässling.
Nya mässlingsfall men ingen epidemi Helgen 9-10/2 bedöms en kvinna född -69 av hemläkarjouren och hon provtas 11/2 och serologi några dagar senare bekräftar Mässling. 15/2 insjuknar man född-64 med utslag. Arbetar som servictekniker på sjukhuset. Besökt barn klin 4-5/2. 22/2 får en sköterska på Barnonkologen utslag efter några dagars feber. Läggs in på infektionsklinken. Gravid V 18 Arbetat på barnklin 21/1
Har vi ett utbrott? Måndag 25/2 möte på Barnklin Smittskydd, VH, Infläk Smittspårning börjar Inventering av mässslingsexponerad personal Inventering av immunitetsläge Provtagning Vaccinering
Pressen informeras Utbrottet handläggs Stabsmöte på sjukhuset beslutar handläggning för exponerade enligt PM: 1. Bedöm exposition = Några minuters vistelse samtidigt eller inom 2 timmar efter att smittsam pat varit där 2. Bedöm immunitet Dokumenterad tidigare MPR x 2 Dokumenterad tidigare påvisad IgG mot Mässling Född före 1960 räknas immun men sjukvårdspersonal skall ha dokumenterad immunitet 3. Icke immuna som arbetar på sjukhus och exponerats > 6 d avstängs 4. Icke immuna som exponeras inom 72 tim ges MPR 5. Icke immuna med exposition 72 tim 6 d bör få gammaglobulin (Beriglobulin eller Gammanorm)
När skedde smittspridningen? Fall 5 var en pojke född 2012 som sökte VC 19/2, dagen efter exantemdebut. Vid kontakt med SME framkom att pat varit med storasyster på Barn Mott 4/2. Man finnar att flera barn som upptäcks de närmaste dagarna haft kontakt med Barn Mott 4-5/2 För att bedöma om fler kunnat smittats 4-5/2 går sköterskor på SME igenom 177 journaler från Barn mottagningen Man finner att en flicka född -98 med SLE las in med feber och utslag 4/2 tolkat som SLE-skov.
Flicka 98 superspridare? SLE-pat med många vårdtillfällen på barnklin.och hon rörde sig ofta över hela barnsjukhuset när hon var inlagd 23-25/1 vårdats pga luftvägsinfektion. RS-virus påvisas. Vid inläggningen 4/2 i första hand misstanke om skov av grundsjukdomen men PCR för influensa tas 7/2 = neg. Behandlas med Methotrexat och ökade kortisondoser. Får Beriglobulin 25/2 efter misstänkt exposering från den mässlingssjuka sjuksköterskan. 5/3 skickas NPH-aspirat från 7/2 och Mässling påvisas
Vaccinationstatus Fall Kön Födelseår Vaccinerad Genotyp CT-värde 1 K 2005 0-2 K 1969 0-3 M 1964 0 B3 19 4 K 1981 1 B3 32 5 M 2012 0 B3 28 6 M 2001 0-7 K 2011 0 B3 8 K 1998 0 B3 17 9 M 1977 2 B3 32 10 M 2011 1 B3 21 11 M 2011 0 B3 18 12 M 2008 1 -
Sammanställning av utbrottet Länk mellan fall 1 och 2 ej funnen men möjligen vistats i samma köpcentrum kortare stund. Oklart hur fall 8 dvs flicka med SLE född -98 smittades men hon går i skola nära bostadsområde där fall 1 bor. Totalt insjuknade 7 personer med Mässling efter att ha varit på barnklinken 4-5/2 2 vuxna och 5 barn Ytterligare 2 sekundärfall upptäcktes en pappa vaccinerad x 2 (1979 + 1989) samt en ovaccinerad lillebror Efter 7/3 inga nya fall
Number of samples Mässlingsserologi Totalt 1310 st under utbrottet 400 350 300 250 200 150 100 50 0 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Februari March
Measles virus Immunity status of 1188 screened during the outbreak at Uppsala University Hospital Measles Immunity Status 100% * * * * 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% <1940 1940s 1950s 1960s 1970s 1980s 1990s 2000s 2010s Decade of birth NOT IMMUNE LOW IMMUNE
The reference laboratory cut-off range (the EIA of Behring assay) was used to classify these standardized quantitative results as positive, low positive or negative (negative <150 U/ml; low positive 150-350 U/ml; positive >350 U/ml). Unless otherwise stated, the low positives were reclassified as positive. Epidemiol. Infect. (2001), 126, 249±259.
Kostnader för vaccinationer och provtagning exklusive arbetskostnader Antal Kostnad per person Total kostnad Prover (Serologi IgM + IgG) 1310 536 kr 702 160 kr Vaccinationer 493 56,45 kr 27 830 kr
Kommentarer Begränsat utbrott men stora och kostsamma åtgärder De flesta patienter - 8/12 var ovaccinerade - 3 st vaccinerade x 1 1 person insjuknade trots bevis på 2 tidigare vaccinationer Ingen spridning på sjukhuset från 2 mässlingsjuka personal 1 Immunsuprimerad patient var sannolikt superspridare Många av personalen provtogs och ca 6 % av personer 24-63 år hade bristande eller låg immunitet. Protektiv nivå?
Fortsättning konsekvenser inom Uppsala läns landsting Arbetet pågår för att erbjuda MPR-vaccinering till all hälso och sjukvårdpersonal samt mandat för verksamhetsansvariga att kräva att personal på vissa avdelningar har immunitet. Förslag för Införande av hälsodeklaration med immunitetsbedöming vid nyanställning skall snabbutredas.