Vårdplanering och informationsöverföring i en samlad modell Solveig Sundh och Annika Friberg www.visamregionorebro.se
En del i regeringens äldresatsning 2010-2014 Bättre liv för sjuka äldre
Syfte med försöksverksamheten Syftet med projektet var att skapa en modell för att förbättra kvalitet och samordning av vård- och omsorg kring de svårast sjuka äldre genom: att utgå från patienten/brukarens behov att skapa kontinuitet och sammanhang i vård- och omsorgskedjan där övergångarna mellan huvudmännen inte skall märkas för patienter/brukare och närstående att arbeta länsövergripande mellan kommuner och landstinget att genom samverkan hitta ett gemensamt arbetssätt för länet
Bakgrund Intervjuer/kartläggning 120 intervjuer Örebro läns samtliga kommuner, sjukhus, primärvården samt anhörig/brukar representanter Kvalitativa uppföljningen av äldre multisjuka Förstudie akutmottagningar vid Örebro läns sjukhus
Region Örebro län 3 sjukhus 29 Vårdcentraler 12 Kommuner * Hemsjukvård inom kommunen sedan 1992
Gift, bor med sjuklig hustru i villa Sven 85-89 år Situationen under en 18 mån period 20 besök på akutmottagning 11 olika diagnoser 12 olika läkemedel Ingen läkare har helhetsansvar för läkemedel Yrsel, smärta, trötthet, oro, nedstämdhet, förstoppning, klåda, andfåddhet Urininkontinent KAD 99 vårddygn på sjukhus, 16 episoder 14 ambulansresor till sjukhus 43 besök öppen specialistvård vid 8 kliniker Hemtjänst, hemsjukvård Sista månaden 18 olika hemtjänstpersonal Frekvent kontakt med vårdcentral och distriktssköterska
Patientens upplevelse enligt SKL:s kvalitativa uppföljning
www.visamregionorebro.se
Beslutsstöd
Frågeställningar Hur kan vi utnyttja kommunsköterskans kompetens ytterligare? Hur kvalitetssäkrar vi sjuksköterskans insats? Kan kommunens sjuksköterskor påverka val av vårdnivå? Går det med algoritmer styra val av vårdnivå?
För medicinsk kvalitet/säkerhet Arbetsgrupp beslutsstöd arbetar fram verktyget. representanter : MAS, sjuksköterskor, distriktsläkare, ambulans För ökad länsspridning Referensgrupp experter Distrikts Läkare HBG, Skebäck Läkare medicin Läkare geriatrik Läkare kirurgi Läkare Lungklink Leverans av verktyget Referensgrupper Hilma arbetsgrupp Meddix gruppen Vårdkedjegruppen OVK Gränssnitt MAS MAR mfl efter behov Beslut i samverkansorganisationen, Vilgot
Beslutsstöd Syfte: Att ge vård på den nivå som är mest lämpad utifrån patientens behov och situation Samtlig vårdpersonal ser till helheten i vårdkedjan Underlättar i patientens övergångar mellan vårdgivarna.
Beslutsstöd En checklista för strukturerad bedömning av förändrat hälsotillstånd Palliativ vård? Kontrollera samtliga vitalparametrar Symtom Sammanfattande bedömning sjuksköterskan Summering och rapport
www.visamregionorebro.se
App för Beslutsstödet Automatisk kontroll av värden mot referensvärden Sammanställning och resultat Sjuksköterskan väger in sin egen bedömning Möjlighet att mejla resultat till distriktsläkare, sig själv eller kollega.
Mätning 2011 Triageutfall på inkomna till akutmottagning % Mätning 2013 Triageutfall på inkomna till akutmottagning % 60 55 50 53 60 55 50 45 40 45 40 44 35 35 33 30 25 27 30 25 20 15 16 20 15 14 10 10 9 5 4 5 0 Röd Orange Gul Grön 0 Röd Orange Gul Grön
Innan beslutsstöd 2011 Mätning av kvalitet på information som skickas via Meddix till akutmottagningen Ej tillräcklig 57% Tillräcklig 43% 2012 2013 ej tillräcklig 30% ej tillräcklig 16% Tillräcklig 70% Tillräcklig 84%
70 60 50 40 30 20 10 62 % Andel inlagda 2012 38 % Inlagda Ej inlagda 0 Inlagda Ej inlagda
80 70 74 % Andel inlagda 2013 60 50 40 30 20 10 26 % Inlagda Ej inlagda 0 Inlagda Ej inlagda
Erfarenheter och slutsatser Sjuksköterskans kompetens utnyttjas bättre Bedömningen av patientens tillstånd blir tydlig och strukturerad och ger en helhetsbild Alla gör lika - Kvalitetssäkrad insats Skapar trygghet både för sjuksköterskan anhörig och patienten Alla talar samma språk Bättre information till distriktsläkarna samt till akutmottagningen Enklare att dokumentera och följa upp
Fler av patienterna som inkom till Akm var sjukare - högre triagerade Högre andel inlagda rätt patienter till akutmottagningen Minskad risk för oplanerad återinläggning Patienten blir omhändertagen på optimal vårdnivå Bedömningsformuläret måste ses som ett stöd och kompletteras av en kvalificerad bedömning av utföraren. Enbart algoritmstyrning räcker inte!
Den kliniska blicken är värdefull men behöver kombineras med beslutsstöd
Varje besök på akuten måste innebära ett mervärde för den enskilde som man inte lyckas uppnå i hemmet
Implementeringen Förankring hos distriktsläkarna Utbildning i klinisk bedömning till sjuksköterskor Utbildning av sjuksköterskor i beslutsstödet Överenskommelse om medicinteknisk utrustning Uppföljning och efterfråga resultat Förankring i samverkansorganisation med plan för uppföljning
Tack för oss! Kontaktuppgifter: fredrik.svensson@regionorebrolan.se www.visamregionorebro.se