ADHD från 8-18 års ålder Några resultat från en longitudinell studie av tvillingar Jan-Olov Larsson
Attention Deficit Hyperactivity Disorder Förr Tillstånd hos pojkar i skolåldern Nu Potentiellt kronisk åkomma hos både män och kvinnor Jan-Olov Larsson 6 december 2005 2
Utvecklingen av ADHD Hur prognosen är i stort ( developmental outcome ) Hur ADHD i sig förändras över tid ( developmental course ) (Willoughby, 2003) Jan-Olov Larsson 6 december 2005 3
Prognos i stort vid ADHD Ökad risk för: Misslyckande i skolan Missbruk av alkohol och narkotika Arbetslöshet Relationsproblem Annan psykisk ohälsa Låg självkänsla Jan-Olov Larsson 6 december 2005 4
Faktorer som innebär ökad risk för en sämre prognos vid ADHD Andra psykiatriska problem Komorbiditet ADHD finns i familjen (arv och miljö) Psykosociala problem i familjen Jan-Olov Larsson 6 december 2005 5
the syndromic persistence of ADHD is not associated with a uniform functional outcome; rather i leads to a wide range of emotional, educational, and social adjustment outcomes that can be partially predicted Biederman, 2005 Jan-Olov Larsson 6 december 2005 6
Utvecklingen av ADHD Hur förändras ADHD hos patienten över tid? ( developmental course ): Hur går det med diagnosen över tid? ( diagnostic retention studies ) Symptomens utveckling över tid ( symptom trajectory studies ) Jan-Olov Larsson 6 december 2005 7
Hur går det med diagnosen över tid? Uppföljningsstudier visar mycket stor variation: Från 5% ända upp till 66% av barn med ADHD har kvar diagnosen i vuxen ålder (Biederman, 2005) Avtar exponentiellt med 50% minskning vart 5e år av stigande ålder (Hill och Schoener, 1996) (omdiskuterad översikt) Jan-Olov Larsson 6 december 2005 8
Symptomens utveckling över tid Hyperaktivitet impulsivitet minskade mellan 8-15 åå hos patienter med ADHD. Uppmärksamhetsbrist (Inattention) minskade inte. (Hart, 1995) Jan-Olov Larsson 6 december 2005 9
Tvillingstudien Undersökninggrupp Twin study of CHild and Adolescent Development (TCHAD) Alla tvillingar (1480 par) födda i Sverige, maj 1985 - december 1986 Longitudinell, Populationsbaserad Jan-Olov Larsson 6 december 2005 10
Datainsamling Wave 1 1994, tvillingar 8-9 åå Frågeformulär till föräldrar - 75% svar Wave 2 1999, tvillingar 13-14 åå Frågeformulär till föräldrar - 73% svar Frågeformulär till tvillingarna - 78% svar Wave 3 2002, tvillingar 16-17 åå Frågeformulär till föräldrar - 74% svar Frågeformulär till tvillingarna - 82% svar Wave 4 2005 bearbetas Jan-Olov Larsson 6 december 2005 11
Utveckling av hyperaktivitet/impulsivitet och bristande uppmärksamhet från 8 till 16 års ålder 1,4 1,2 1 0,8 0,6 * * * * * 0,4 0,2 0 Hyp/imp- 8 Hyp/imp- 13 Hyp/imp- 16 Inatt-8 Inatt-13 Inatt-16 Flickor Pojkar Jan-Olov Larsson 6 december 2005 12
ADHD- diagnos mellan 8-13 års ålder Åtta ADHD-symptom eller fler vid 8 år vid 13 år Antal barn Procent Ja Ja 20 1,1 Ja Nej 52 3,0 Nej Ja 26 1,5 Nej Nej 1650 94,4 Total 1748 100 Jan-Olov Larsson 6 december 2005 13
Konklusion 1 Stabiliteten över 5 år var relativt hög för ADHD-symptom. Stabiliteten i symptomen förklarades huvudsakligen av genetiska effekter. Förändring över tid förklarades både av genetik (puberteten?) och miljöfaktorer. Jan-Olov Larsson 6 december 2005 14
ADHD och självbild Diagnosen innebär definitionsmässigt en funktionsnedsättning som innebär problem i familjen, med kamrater, i skolan Motsägelsefullt hur sambandet är mellan ADHD och självbild Flera studier visar att barn och ungdomar med ADHD kan ha en god självbild trots problem med kamrater skolprestationer The ADHD boys viewed themselves as no worse than control boys on self-perceived competence and global self-worth (Hoza, 1993) Jan-Olov Larsson 6 december 2005 15
Fall-kontroll studie med diskordanta tvillingar Studier av diskordanta tvillingar möjliggör en näst intill perfekt matchning för en mängd faktorer: t ex ålder och kön, miljö, sociala faktorer mm Kan t ex ge indikationer på om orsakssamband föreligger Jan-Olov Larsson 6 december 2005 16
Konklusion 2 Vi fann ett samband mellan ADHD-symptom i 8-9 årsåldern enligt föräldrarna och negativ självbild fem år senare (ungdomens egen rapport jag tycker jag är ) Jan-Olov Larsson 6 december 2005 17
Larsson JO, Larsson H, Lichtenstein P: Genetic and Environmental Contributions to Stability and Change of ADHD Symptoms Between 8 and 13 Years of Age: A Longitudinal Twin Study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2004, 43:1267-1275. Edbom T, Granlund M, Lichenstein P, Larsson JO: Long-term relationships between symptoms of Attention Deficit Hyperactivity Disorder and self-esteem in a longitudinal study of twins. Acta Paediatr 2006, In press. Jan-Olov Larsson 6 december 2005 18
ADHD från 8-18 års ålder Några resultat från en longitudinell studie av tvillingar Jan-Olov Larsson