ADHD och stress Johan Isaksson Leg psykolog, med dr Inst. för neurovetenskap, BUP Uppsala universitet
ADHD och stress Stressor Upplevd stress Stressfysiologisk respons Upplevelse av den fysiologiska responsen
ADHD och stress Stressor Upplevd stress Stressfysiologisk respons Upplevelse av den fysiologiska responsen Under graviditet & första 6 åren Krav Kortisol Aktivering
Kortisol
Metod barn/ungdomar 6-17 år BUP mottagningar i Uppsala, Enköping, Gävle, Falun VITS-team i Uppsala län Skolor i Uppsala, Enköping, Gävle ADHD grupp n=201 Preklinisk ADHD grupp n=20 Jämförelse grupp n=221
Metod
ADHD och stress Stressor Upplevd stress Stressfysiologisk respons Upplevelse av den fysiologiska responsen
Stresso Fler negativa livshändelser under graviditeten (föräldrars separation, arbetslöshet, ekonomiska och rättsliga problem) Fler negativa livshändelser under barnets första sex levnadsår (allvarlig olyckshändelse, psykisk och kroppslig sjukdom hos förälder, missbruk hos vuxen, bevittnat våld) Isaksson J, Nilsson KW, Lindblad F (2013) Early psychosocial adversity and cortisol levels in children with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. European Child and Adolescent Psychiatry 22: 425-432.
ADHD och stress Stressor Upplevd stress Stressfysiologisk respons Upplevelse av den fysiologiska responsen
Upplevd stress 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 ADHD grupp Jämförelse grupp 0,6 0,4 0,2 0 Hela skalan Krav Aktivering Isaksson J, Nilsson KW, Lindblad F. The Pressure-Activation-Stress scale in relation to ADHD and cortisol. European Child and Adolescent Psychiatry 2014.
Upplevd stress 2,5 ofta 2 1,5 Ibland 1 0,5 Aldrig 0 Flickor Pojkar Flickor Pojkar ADHD grupp Jämförelse grupp
ADHD och stress Stressor Upplevd stress Stressfysiologisk respons Upplevelse av den fysiologiska responsen
ADHD och kortisol ADHD grupp Jämförelse grupp 22 20 18 16 14 Kortisol nmol/l Median 12 10 8 6 4 2 0 Uppvaknande 30 min senare Eftermiddag Kväll Isaksson J, Nilsson KW, Nyberg F, Hogmark Å, Lindblad F (2012) Cortisol levels in children with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Journal of Psychiatry Research 46: 1398-1405.
Ålder 7-10 Ålder 11-13 Ålder 14-17 25 20 15 10 5 0 25 20 15 10 5 0 25 20 15 10 5 0 ADHD grupp Jämförelse grupp Isaksson J, Nilsson KW, Nyberg F, Hogmark Å, Lindblad F (2012) Cortisol levels in children with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Journal of Psychiatry Research 46: 1398-1405.
ADHD-medicinering och påverkan på kortisolnivåer 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Uppvaknande 30 min senare Eftermiddag Kväll ADHD/Non-Med ADHD/Stim ADHD/Atox Isaksson J, Nilsson KW, Hogmark Å, Lindblad F (2013) Effects of stimulants and atomoxetine on cortisol levels in children with ADHD. Psychiatry Research 209(3): 740-1.
Möjliga förklaringar till de låga kortisolnivåerna
Programmeringsteorin Stress under graviditet eller tidig barndom Förändringar i hjärnan (förändringar i HPA-axeln) Påverkar beteende längre fram
Programmeringsteorin Stress under graviditet eller tidig barndom Förändringar i hjärnan (förändringar i HPA-axeln) Påverkar beteende längre fram Ingen association mellan tidiga negativa livshändelser och kortisol Inte heller upplevd stress eller ADHD-medicinering förklarade de lägre kortisolnivåerna
Förskjuten dygnsrytm?
Utmattad HPA-axel? Ålder 7-10 Ålder 11-13 Ålder 14-17 25 20 15 10 5 0 25 20 15 10 5 0 25 20 15 10 5 0 ADHD grupp Jämförelse grupp
Genetisk förklaring? Hög ärftlighet vad gäller ADHD (60-80 %) och morgon kortisolvärden (30-60 %)
Vilka konsekvenser får de låga kortisolvärdena?
Stödjer teorier om underaktivering Påverkar aktivitetsnivå Svårare att mobilisera energi inför uppgifter Påverkar förmågan att korrigera sitt beteende utifrån negativa/positiva konsekvenser Sämre bibehållen koncentration och varierande prestationsnivå
Påverkar stresshantering Högre stress men lägre kortisol: Stressfysiologisk sårbarhet
Medförfattare: Frank Lindblad, Kent Nilsson, Fred Nyberg, Åsa Hogmark Anslagsgivare: Hjärnfonden/Victoriafonden/Radiohjälpen ALF-medel Uppsala läns landsting, FAS/Forte, Tack till: Barn och föräldrar, personal på BUP, VITS och skolor