Pregnancy outcome in women who seek medical care for decreased fetal movements - a cohort study Gita Strindfors, MD, Sissel Saltvedt, MD, PhD

Pregnancy outcome in women who seek medical care for decreased fetal movements - a cohort study Gita Strindfors, MD, Sissel Saltvedt, MD, PhD

Vad visar litteraturen? Ökad risk att uppleva MFR om Yngre Förstföderska Rökare Framväggsplacenta Kvinnor som söker för MFR löper ökad risk för SGA-barn? Prematurbörd? IUFD?

Syfte Primär frågeställning: Är det vanligare att kvinnor som söker för minskade fosterrörelser under graviditetens sista trimester föder ett barn som är litet för tiden jämfört med kvinnor som inte söker för detta? Sekundär frågeställning: Finns skillnader i andra utfall för mor och barn bland kvinnor som söker för minskade fosterrörelser jämfört med de som inte gör det?

Studieperiod: januari tom juni 2011 3688 förlossningar under studieperioden 64 exkluderade pga flerbörd 3624 återstående förlossningar 310 med MFR 3314 utan MFR

Kvinnor med minskade fosterrörelser MFR-gruppen Prevalens 8,6% (310/3624) Medelålder 32.3 år 55.5% förstföderskor 49% sökte i fullgången tid 15.8% sökte vid mer än ett tillfälle 1 fall av IUFD

Kvinnor med MFR, % (n=310) Kontroller, % (n=3314) p-värde Maternell ålder (medel) 31.5(16.7-43.6) 32.4(15.8-49.9) 0.004* BMI > 30 32.4 26.9 0.04* Förstföderskor 55.5 48.1 0.013* Röker vid start av graviditet Tidigare psykiatrisk anamnes Upprepade urinvägsinfektioner Bakgrundsdata 6.5 3.4 0.005* 15.4 9.8 0.002* 18.1 13 0.013* Avvikande SF-kurva 17.6 8.9 0.0001* Framväggsplacenta 55.6 47.2 0.005*

Kvinnor med MFR, % ( n=310) Kontroller, % (n=3314) Justerat OR 95% CI SGA 2.6 1.4 1.57 0.69-3.55 Födelsevikt < 2,5:e percentilen Födelsevikt < 10:e percentilen 3.3 2.1 1.55 0.78-3.11 10.7 10.4 0.95 0.64-1.41 IUFD 0.3 0.2 1.43 0.18-11.78 Prematurbörd 5.2 5.3 0.94 0.55-1.60 Apgar < 7 vid 5 minuter Barnutfall 1.0 0.9 1.09 0.33-3.63 ph a umb < 7.05 0.4 0.9 0.50 0.07-3.76 neonatalvård 8.1 9.0 0.81 0.52-1.27

Förlossningsutfall Kvinnor med MFR, % ( n=310) Kontroller, % (n=3314) Justerat OR 95% CI Induktion 28.1 13.2 2.40 1.82-3.18 Kejsarsnitt 20.6 19.8 1.07 0.80-1.44 Akut kejsarsnitt 14.5 9.7 1.54 1.09-2.19

Slutsatser Bekräftar tidigare kända skillnader i bakgrundsfaktorer några nya I motsats till tidigare studier - inga skillnader i barnutfall Mödrar som söker för MFR löper ökad risk för induktion och akut sectio

Konklusion Räddar vi barn eller skadar vi mammor? Mer forskning nödvändig!

Minskade fosterrörelser - MFR

Primärt utfall SGA vikt och/eller längd mindre än 2 SD under estimerad normalvikt för gestationsåldern Individualiserad födelsevikt < 2.5:e percentilen < 10:e percentilen

Gammal kunskap - fosterrörelser gott tecken 70 och 80-talet stort intresse för att kartlägga och räkna fosterrörelser -89 Grant-studien, RCT, multicenter, Lancet. Ingen bevisad effekt av att räkna rörelser 2000-talet nytt intresse, flertal studier

Vad tror vi? Kvinnan själv den som är bäst på att bedöma fosterrörelser Information om fosterrörelser är viktigt Fosterrörelserna kan ändra karaktär och rytm i slutet av graviditeten (skillnad på vaken och sovtid) men tycks bibehålla frekvens och kraft under hela graviditeten.

Gestationsålder vid första söktillfälle

CTG Blå - normalt CTG, 92,8% Grön - ej normal CTG 7,1% Grå - Missing 16 st(5,2% av alla)

Fostervattenmängd Blå - normal fostervattenmängd 94,8% Grön - oligohydramnios 4,5% Grå polyhydramnios 0,7% Lila missing 23 st(7,4% av alla)

Åtgärd vid första söktillfälle Blå - ingen uppföljning 76,8% Grön + grå + gul + röd - uppföljande kontroll 15,8% Lila induktion 7,1% Ljusblå urakut sectio (1 patient)

Variabler Bakgrundsdata hos modern ålder längd vikt, rökning familjesituation fertilitetsstimulerande åtgärd förvärvsarbete tidigare/nuvarande sjukdomar paritet moderkakans läge i livmodern och SF-mått Undersökningsdata från det första vårdtillfället patienten sökte för MFR gestationsvecka de sökte i första gången, antal söktillfällen, CTG-resultat fostervattenmängd åtgärd som vidtogs vid första söktillfället

Variabler Mödrautfall gestationsålder vid förlossning förlossningsstart (spontan/igångsättning) typ av förlossning(normal, kejsarsnitt, instrumentell) tillkomst av gestationsrelaterade sjukdomar Barnutfall kön födelsevikt födelselängd SGA Apgar score vid 1, 5 och 10 minuter artärblodgas i navelsträng, behov av neonatalvård om avliden post-partum.