Dok-nr 13162 Författare Version Birgitta Zdolsek, överläkare, Kvinnokliniken ViN 4 Godkänd av Giltigt fr o m Katri Nieminen, verksamhetschef, Kvinnokliniken ViN 2019-09-06 Bakgrund Tuberkulos är en av de mest spridda infektionssjukdomarna i världen och man räknar med att en tredjedel av jordens befolkning är bärare av tuberkulosbakterien. Varje år insjuknar nästan 10 miljoner i en aktiv tuberkulos och en halv miljon dör tillföljd av tuberkulos. Vanligaste lokalisationen för tuberkulos är lungorna men de flesta organ kan drabbas, t.ex. lymfkörtlar, skelett och tarm. Dock är det endast tuberkulos i luftvägarna som smittar, pga. upphostningar som ger en luftburen smitta. Riskfaktorer för att utveckla tuberkulos är nedsatt immunförsvar t.ex. hivinfektion eller läkemedel som nedsätter immunförsvaret, diabetes, låg eller hög ålder. Hos dessa patientgrupper finns ökad risk för snabb utveckling av allvarlig sjukdom. Särskilt små barn som varit utsatta för tuberkulossmitta bör undersökas utan dröjsmål på grund av risk för hjärnhinneinflammation, vilket kan vara livshotande. Flest sjukdomsfall och dödsfall inträffar i Afrika och Asien. Under 2018 rapporterades 506 fall av tuberkulos i Sverige motsvarande en incidens av 4,9 fall per 100 000 invånare, d.v.s. en minskning med 5 % jämfört med 2017. Cirka 83 % av fallen under 2018 bedöms ha smittats utomlands och flertalet inträffar hos utrikesfödda, framförallt från Eritrea, Somalia och Afghanistan (se bilaga 3, statistik från Folkhälsomyndigheten). Det sker också en spridning bland utrikesfödda inom Sverige. Incidensen hos gravida i Sverige ligger på ca fem fall/år. Tuberkulos hos gravida En gravid kvinna blir varken lättare smittad eller utvecklar tuberkulossjukdom lättare än andra. Upp till 6 månader postpartum föreligger dock en ökad risk för progress av latent tuberkulos till aktiv infektion. Det rekommenderas att paret inte reser till hemlandet (om från högendemiskt område) med barnet innan det är BCG-vaccinerat. Informera om det i tidig graviditet och gör ett notat i Obstetrix. Latent tuberkulos Personer med latent (vilande) tuberkulos är friska och kan inte sprida tuberkulos till andra personer, inte heller till fostret. Det kan ta upp till 12 veckor från smittotillfället till positivt quantiferonprov. Symptom på aktiv tuberkulos Sjukdomsyttringar av tuberkulos kan vara diskreta under graviditet. Långvarig hosta (mer än 3 veckor), upphostningar, feber, ofrivillig viktnedgång (mer än 5 kg på 6 månader) och nattliga svettningar kan vara symptom på aktiv tuberkulos. Grupper aktuella för screening av latent eller aktiv tuberkulos på Kvinnohälsan: De gravida kvinnor som vistats i områden som har en förekomst av tuberkulos på 100/100 000 inv./år (så kallat högendemiskt område) skall erbjudas screening. Screening kan endast göras inom 3 dagar eller efter 8-12 veckor efter PPDprov. Riktlinjer - medicinska Sida 1/5 3. Allmänheten
Screening ska göras på alla gravida från högendemiskt område oavsett om screening för tbc har gjorts via Flyktingmedicinskt centrum eller ej. Screeningen kan ske under hela graviditeten men det är en fördel att hitta de med latent/aktiv TBC så snart som möjligt för att eventuellt sätta in behandling. Om den gravida kvinnan tidigare haft TBC, blivit behandlat för latent TBC eller visat positiv quantiferon i tidigare screening, skall hon inte screenas igen. Kontrollera i Ros om quantiferon tagits tidigare, utökad läsrätt. Ifall tidigare negativt prov, bör nytt prov tas om ny exponering föreligger. Utredning (sköts av barnmorska): 1. Vid inskrivningsbesöket på Kvinnohälsan besvarar kvinnan frågeformulär Hälsodeklaration med avseende på tuberkulos - modifierad version (bilaga 1). Svaren ska dokumenteras i MHV 3. 2. I samband med provtagning vid inskrivningsbesöket tas ett quantiferontest som mäter immunsvar mot tuberkulos. Fortsatt handläggning (sköts av läkare via MVC konsult): Om något/några symptom föreligger enligt fråga 1 i Hälsodeklarationen (bilaga1): MVC konsult för ifyllande av remissmall tuberkulos till Infektionsmottagningen ViN. Positivt quantiferontest: Muntlig information och patientinformation (bilaga 2). MVC konsult för ifyllande av remissmall tuberkulos till Infektionsmottagningen VIN. Vid gränsvärde på quantiferon (0,2-0,99) ska provet tas om vid nästa barnmorskebesök och efter anlänt svar, MVC konsult. Negativt quantiferontest och Ja på fråga 2-3: Muntlig information och patientinformation (bilaga 2). MVC konsult för ifyllande av remissmall tuberkulos till Infektionsmottagningen VIN. Negativt quantiferontest och Nej på fråga 1-3: Ingen ytterligare åtgärd, PAB skriver in svaret i MHV3. Remitterande läkare bevakar remissvar från Infektionskliniken. När remissvar inkommit skrivs svaret in i MHV3. Infektionskliniken ansvarar för att eventuell röntgenremiss skrivs och att patienten följs upp. Riktlinjer - medicinska Sida 2/5 3. Allmänheten
Bilaga 1 Hälsodeklaration med avseende på tuberkulos 1. Har Du ett eller flera av följande symptom? Sätt ett x efter de symptom du tycker stämmer Långvarig hosta (mer än 3 veckor). Upphostningar Feber Ofrivillig viktnedgång (mer än 5 kg på 6 månader) Nattliga svettningar Nej, jag har inget av ovanstående symptom. 2. Har Du själv haft tuberkulos? Ja Nej Vet inte 3. Har någon anhörig eller annan nära kontakt haft tuberkulos? Ja Nej Vet inte Riktlinjer - medicinska Sida 3/5 3. Allmänheten
Bilaga 2 Patientinformation Vid provtagning på kvinnohälsan har ett av proven Quantiferon visat att Du någon gång tidigare i livet troligen kommit i kontakt med tuberkulosbakterien. Du kommer därför att bli kallad till ytterligare ett besök på sjukhuset för att utreda detta vidare. Tuberkulos sprids som en luftburen smitta genom att tuberkulosbakterier från en person med lunginflammation hostar eller nyser. Personer i den sjukes närhet andas in bakterierna. De flesta som infekteras blir inte sjuka då kroppens försvarskrafter stoppar tillväxten av bakterier. De får en latent (vilande) tuberkulos som kan utvecklas till sjukdom senare i livet. Det är därför viktigt att söka vård vid långdragen hosta, ofrivillig viktnedgång, nattliga svettningar eller andra symptom som kan tyda på en aktiv tuberkulos. Personer med vilande tuberkulos kan inte sprida tuberkulos till andra personer. Riktlinjer - medicinska Sida 4/5 3. Allmänheten
Bilaga 3 https://www.folkhalsomyndigheten.se/folkhalsorapportering-statistik/statistikdatabaseroch-visualisering/sjukdomsstatistik/tuberkulos/?t=c År 2018 Totalt 504 rapporterade fall. 81 (16,0%) uppgavs vara smittade i Sverige 419 (83,0%) uppgavs vara smittade utomlands 4 (1,0 %) saknar uppgift om smittland De mest frekventa angivna smittländerna är (presenterade i ordning): 1. Eritrea - 59 2. Somalia - 53 3. Afghanistan - 29 4. Etiopien - 17 5. Thailand - 17 6. Utland - 15 7. Vietnam - 15 8. Filippinerna - 15 9. Irak - 12 10. Syrien - 12 11. Indien - 12 12. Kenya - 10 13. Sudan - 9 14. Kosovo - 9 15. Gambia - 8 År 2019 Totalt 258 rapporterade fall 2019-07-09 (presenterade i ordning) 32 (12,0%) uppgavs vara smittade i Sverige 210 (81,0%) uppgavs vara smittade utomlands 16 (7,0 %) saknar uppgift om smittland De mest frekventa angivna smittländerna är (presenterade i ordning): 1. Eritrea - 37 2. Somalia - 34 3. Afghanistan - 14 4. Utland - 12 5. Etiopien - 10 6. Syrien - 9 7. Thailand - 9 8. Irak - 6 9. Kenya - 6 10. Filippinerna - 6 11. Libyen - 5 12. Indien - 5 13. Kina - 4 14. Iran - 4 15. Vietnam - 4 Riktlinjer - medicinska Sida 5/5 3. Allmänheten