Akut ont i magen EVA I PERSSON Att överväga olika diagnoser Anamnes Status Undersökningar Medicinering Tidigare sjukdomar Operationer Ålder Kön Smärtanalys Anamnes Smärtanames Smärtdebut när och hur Karaktär Smärtförlopp (tilltagande, avtagande, oförändrad) Smärtvandring Intensitet Lokalisering och utstrålning- referred pain Duration Förvärrande (lindrande) faktorer Buksmärta Urakut buksmärta Perforerat ulcus, stensmärta, ruptur av ett abdominellt aortaaneurysm Koliksmärta- mag-tarmkanalen, gall- och urinvägarna Molande smärta-inflammationer tex. Appendicit, cholesystit Anamnes Gastrointestinala symptom? Matleda- Illamånde-Kräkning Avföring-färg Diarré -Förstoppning Gasavgång Blödning från magtarmkanalen Urogenitala symptom? Miktion Gynekologiska symptom 1
Smärta Status Ångest Rädsla-skräckslagen Hjälplöshet Förstärker smärtupplevelsen Lyssna på patientens berättelse och fråga hur patienten själv har förstått sitt tillstånd Inspektion, auskultation, perkussion och palpation Allmänt påverkad eller inte? Cerebral påverkan Färg Puls, Blodtryck, Andning, Temp Notera tiden! Palpation Rektalundersökning Mjuk-spänd Släppömhet Muskelförsvar Frivilligt/ofrivilligt muskelförsvar Ömhet Utfyllnad Resistens Prostatit Rectal cancer Diverticulit Abscess Labprover Röntgen SR, Hb LPK/CRP Na, K, Kreatinin Urinsticka Gravtest PVK Buköversikt (BÖS) Tarmdilatation ileus Perforation -fri gas Fördelningen av gas/vätska Kan kompletteras med passage- och kolonrtg Pulm Pneumoni Pleurit Hjärtinkompensation Hjärt- lungrtg inför en ev. operation 2
Mera röntgen och undersökningar Smärtlindring Ultraljud Lever Gallbåsa och gallvägar Pancreas Appendicit Aortaanerysm Diverticulit Datortomografi (CT) har vid akuta buktillstånd till stor del ersatt ultraljudet EKG hjärtinfarkt Flimmer Endoskopi Laparoskopi Appendicit Extrauterin graviditet Ingen smärtlindring innan buken undersökts Skall patienten opereras, adekvat smärtlindring fram till operation Ej fastställd åtgärd, smärtlindring och ny bedömning av bukstatus innan ny smärtlindring ges. Behandling Bukobservation-fasta Vätske- och elektrolyttillförsel Explorativ laporatomi Konservativ behandling Appendicit 15-30 år Långsamt isättande molande smärta Smärtvandring - initialt omkring naveln Sjukdomskänsla-illamående o kräkning, Smärta över Mac Burneys punkt Ont vid Rörelse och hosta Rektalpalation Muskelförsvar Indirekt och släppömhet Diarré/förstoppning Appendicit-symptom och utredning appendicit Temp Förhöjda LPK och CRP Bakterier i urin Hematuri Undersökningar Datortomografi Ultraljud Öppen appendektomi Laparoskopisk appendektomi Antibiotikaprofylax Ickekirurgisk behandling Enbart antibiotika 3
Gallstensjukdom- symptom Koliksmärtor Debuterar ofta ngn timma efter måltid Illamående och kräkningar Fet mat, äpple Ikterus Gallsten utredning Blodprov CRP Amylas Bilirubin Asat Alat Alp Ultraljud galla Datortomografi (CT) endoskopisk retrograd cholangiopankreatografi (ERCP) Stenarnas lokalisation gallvägsbesvär Akut gallkolik Supp. NSAID, opioid komb. spasmolytika Inj antiflogistika (Voltaren) Lätta gallstensbesvär Paracetamol, dextropropoxifen Dietråd gallvägsbesvär forts. Akut kolecystit Svält IV vätska Antibiotika IV Op om temp >38º alt. febertoppar Akut Pankreatit - orsak Alkohol Gallstensjukdom Farmaka Trauma Kompl. till ERCP Idiopatisk Kirurgi 4
Pankreatit symtom Hastigt insjuknande (5-10 min) Svåra smärtor, attacker, strålar mot rygg Kräkning Blek, kallsvettig kan uppvisa tecken på chock Snabb tempstegring Ultraljud, datortomografi, rtg pulm >Hb, LPK, CRP, leverstatus, S-amylas, B-glukos. akut pankreatit Fasta Parenteral vätska Ketogan alt Morfin Hb, EVF, LPK, elstatus, leverstatus, amylas, CRP, blodsocker Ev. V-sond Vid hög temp antibiotika Ev. IVA vård Mekanisk ileus Ileus Peristaltiken ökar i intensitet och frekvens Paralytiskt ileus Peristaltiken minskar Kotfraktur Inflammation i bukorganen: Appendicit, Pankreatit kolecystit Peritonit Postoperativt Ileus - orsaker Mekaniskt hinder Adherenser Gynekologiska tumörer Bråck Invagination Koloncancer Crohns sjukdom Gallsten Meckels divertikel Ileus orsak a. Bråck (inklämning) b. Invagination c. Strangulation d. Volvulus e. Tumörstenos f. Gallsten Ileus-symtom Knipsmärtor, intervallsmärta Kräkning Inga gaser eller avföring Uppkördhet, utspänd buk Feber, allmänpåverkan, dehydrering och chock som sena symtom 5
Ileus-prover och undersökning BukÖverSikt=BÖS Passageröntgen Hb, CRP, LPK, kreatinin, Na, K, S-glukos blodgas Ileus Parenteral vätska Fasta Ventrikel sond Justera elektrolytrubbningar Ev. operation Vätsketillförsel Ersätt redan uppkomna förluster Ersätt pågående förluster Ersätt behov 30ml/kg/dygn Divertikulit Inflammation Kan förväxlas med koloncancer Divertikulit smärta Divertikulit symptom Ömhet i nedre delen av buken Molande smärta Strålar ut Smärta under några dagar (om ej perforation) Förvärras om patienten rör sig Illamående, kräkningar Dysuri och trängningar till vatten-kastning Ändrade avföringsvanor Opåverkat AT Resistens i rectum kan förekomma Måttlig tempstegring Perforerad divertikulit Svåra smärtor nedtill i buken Hög feber Takykardi, takypné Septisk chock Peritonit 6
Divertikulit prover och undersökningar Leukocyter förhöjda hos hälften CRP BÖS för att utesluta ileus Påvisa fri gas Ultraljud Omhändertagande av patient med diverticulit Påverkat AT, buksmärtor, feber-sjukhusvistelse Fortsatt fasta, vätska antibiotika intravenöst Kirurgi vid stenos, kronisk smärta. Perforation-akut op Urologiska sjukdomar som orsakar akut buksmärta Njursten Prostatit (akut, kronisk) urinretention UVI Yttre genetalia Urologiska sjukdomar, forts. Urinvägsinfektion Cystit Pyelonefrit Njurabscesser Gynekologiska sjukdommar Ovarialcystor Extrauterin graviditet med blödning Eklampsi med leverpåverkan Infektion (tex. Salpingit, endometrios) Internmedicinska diagnoser Kardiovaskulära diagnoser Angina pectoris Akuthjärtinfarkt Aortadissektion Lungembolisering Hjärtsvikt Endokrinadisgnoser Diabetes mellitus Hypercalcemi Kortisolsvikt (inklusive addisonkris) 7
Internmedicinska diagnoser Gastromedicinska diagnoser Celiaki IBD IBS Laktosintolerans Leversjukdomar Infektionsdiagnoser Övriga tex. Frakturer, intoxikationer (ex. bly), Läkemedelsbiverkan (erytromycin) Akut buksmärta hos äldre Patientens mentala och funktionella status är försämrad Söker senare Peritonit vanligare Diffusare symtom Blödning Perforation Sammanfattning Deckare Teamarbete Minimera patientens symtom Informera och lugna patienten kontinuerligt Oroar sig patienten för något hemma? 8