Akupunktur vid oro, depression och sömnproblem. Kajsa Landgren, Dr Med Vet, leg ssk med spec.utb i psykiatri, akupunktör, SMAS, Stockholm, okt 2012



Relevanta dokument
Valdoxan - Bakgrundsinformation

Enbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis

Depression - förstämningssyndrom. En folksjukdom som drabbar var fjärde svensk under en livstid.

Komplementär behandling vid ADHD

Kardiovaskulär primärpreven2on i kri2sk belysning vad håller vi på med egentligen?

EVIDENS BASERAD MEDICIN i ett sensoriskt stim perspektiv

Effekter av ultraljudsbehandling och/eller bindvävsmassage vid uppkomst av noduli vid apomorfin-behandling

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

Vad är internetbehandling och vad säger forskningen?

Akupunktur vid depression

Fysisk aktivitet och psykisk hä. hälsa. Jill Taube oktober 2012

Läkemedelsförmånsnämnden Datum Vår beteckning /2007

Öronakupunktur vid behandling av sömnbesvär

Fysisk aktivitet i psykiatrin?

Tillstånd: Käkfunktionsstörning utan närmare specifikation (TMD UNS) Åtgärd: Hållningsträning

Läkemedelsbehandling av depression hos barn och ungdomar en uppdatering av kunskapsläget

Behandling av depression hos äldre

Fysisk aktivitet i behandling av

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

SSRI till Barn och Ungdomar vid Depression Var står vi idag? Anne-Liis von Knorring Stockholm 1 april 2009

Härmed får Beteendeterapeutiska Föreningen (BTF) överlämna sina synpunkter på. Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom.

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för tandvård Tillstånd: Idiopatisk ansiktssmärta och atypisk odontalgi Åtgärd: Capsaicinkräm eller Lidokainsalva

Hur kan läkemedel hjälpa, eller stjälpa, den äldres psykiska hälsa?

En fråga som då och så uppkommer är Finns det några bevis för att akupunktur hjälper mot spänningshuvudvärk

Evidensbaserat förhållningssätt till internetförmedlad behandling

STUDIEHANDLEDNING. Kursansvarig: Tony Falk Telefon:

Akut astma magnesium och teofyllin

Per Lytsy Leg läk, Med Dr

PTSD L Ä K E M E D E L O C H / E L L E R P S Y K O T E R A P I

E-stöd inom ATS- (Alkohol, Tobak, Spel) området

Lindras kolik av akupunktur?

Startsida Styrelse Lokalförening Medlem Utbilningar Terapeuter Handledare Litteratur Arkiv Länkar

Vilken behandling skall vi rekommendera? - kan vetenskaplig evidens vara till hjälp? Alexander.Wilczek@primavuxen.se 10 maj 2012 GOD MORGON!

KOD # INITIALER DATUM. Civilstånd: Ogift (0) Skild (2) Gift (3) Står pat på något antikonvulsivt läkemedel? (tex Ergenyl, valproat, Lamictal)

Vården vid palliativ smärta

Soliris - eculizumab. Hälsoekonomisk utvärdering. Marie Evans, MD, PhD

Närståendes tillfredställelse med intensivvård - ett kvalitetsmått?

Biologiskt perspektiv

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för lungcancervård

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

Arbetsdokument: Rekommendation om screening för tjock- och ändtarmscancer

Vårdsamordnare för psykisk ohälsa hur fungerar det för primärvårdens patienter? Cecilia Björkelund Enheten för allmänmedicin Göteborgs universitet

Internetbaserad behandling

Sjuksköterskans roll och åtgärder för att förebygga suicid bland ungdomar.

Adherence Compliance Följsamhet. Vad kan vi göra? Köpenhamn, 13 mars 2010

Na#onella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom 2010 Stöd för styrning och ledning

Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures NEJM 354;7 Feb 16, 2006

BEHANDLING vid Alzheimers sjukdom, teori och praktik

Version V1.3 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Is it possible to protect prosthetic reconstructions in patients with a prefabricated intraoral appliance?

Klassiska Ångestsyndrom PTSD

KOL med primärvårdsperspektiv ERS Björn Ställberg Gagnef vårdcentral

OCD OCH PTSD. En kort uppdatering

What is evidence? Real life studier vs RCT. Real life studier vs RCT Falun februari 2017 Karin Lisspers. RCT-studier - patienter i verkligheten

Rökningen är det minsta av deras problem -eller?

Vad är stress? Olika saker stressar. Höga krav kan stressa

MAGISTERUPPSATS. Patienters upplevelse av öronakupunktur som behandlingsmetod vid psykisk ohälsa

Utvärderingars roll när politik omsätts i praktik

Det kommer en sommar nästa år igen!

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för lungcancervård

vid behandling av vuxna med generaliserat ångestsyndrom (GAD)

SCHEMATERAPI VID SAMSJUKLIGHET

The lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro

LIKAMEDEL. När livet har gått i moln. FRÅGA EFTER. Information om depression och den hjälp du kan få.

BESLUT. Datum

Appendix IV Granskningsmall och dataextraktion för interventionsstudier

Effekt av akupunktur på insomni/sömnstörning

Är utalarmering av ambulans träffsäkert och hur vet vi det?

Äldrepsykiatri KJELL FIN N ERMAN C HEFSÖVERLÄKARE VÄSTMAN LAN D

Psykisk sjukdom i samband med graviditet, barnafödande och spädbarnstid

KVIST KarotiskirurgiVinst Individuell StratifieringsTabell

Riktlinjer för ECT-behandling. PSYKIATRIFÖRVALTNINGEN Box 601, Kalmar

Metabola Syndromet. Bukfetma, dyslipidemi (ogynnsamt blodfettsmönster), hyperglykemi (högt blodsocker) och förhöjt blodtryck.

Fokuserad Acceptance and Commitment Therapy (FACT) vid depression eller ångest

Depression och ångestsyndrom

Screening för GDM. Eva Anderberg Leg. barnmorska Med Dr

Stressfysiologi,

Utvärdering av IVIG behandling vid post-polio syndrom. Kristian Borg

DRUGLINE. med Drugle. Karolic

Screening för f r tidigupptäckt av kolorektal cancer: Vad ska en allmänmedicinare verksam i glesbygd göra? g. Onkologiskt centrum

Behandling av långvarig smärta

Mentaliseringsbaserad terapi

B Johansson; Enheten för onkologi 1. Vad är evidensbaserad vård? Evidensbaserad vård. Birgitta Johansson.

Risk- och friskfaktorer för långvarig smärta hos äldre. Caroline Larsson Leg. Sjukgymnast, MSc Gerontologi

SSRI på internet Vilka erfarenheter kring SSRI i samband med depression kommuniceras på nätet?

Digitalisering av psykiatrisk vård har potentialen att förbättra livskvaliten för miljontals människor och reducera vårdkostnader betydligt.

Feldenkrais för behandling och prevention

BILAGA II EEUROPEISKA LÄKEMEDELSMYNDIGHETENS VETENSKAPLIGA SLUTSATSER OCH SKÄLEN TILL ÄNDRING AV PRODUKTRESUMÉERNA OCH BIPACKSEDLARNA

F2 Ångestsyndrom Upplägg. Kämpa eller fly? kämpa? stressor. fly? Cecilia Eriksson Grundläggande psykiatri, 7.5 hp

SBU:s sammanfattning och slutsats

Årsrapport Huvudman Landstinget i Uppsala län UPPSALA. 2 Årsrapport 2011

Evidensbaserad praktik. Knut Sundell

Långvarig smärta hos barn och ungdomar Farmakologisk behandling. Olaf Gräbel Smärtcentrum An/Op/IVA Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra

Levercancer vid kronisk hepatit Övervakning, utredning och behandling

Äldre som beslutsfattare. Pär Bjälkebring Doktorand, Psykologiska Institutionen Göteborgs Universitet

Tydliga uppdrag för hälsofrämjande möten

Psykisk hälsa i primärvård

Ätstörningar vid fetma

kommentar och sammanfattning

Högt blodtryck. Med nya kostvanor, motion och läkemedel minskar risken för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar.

Transkript:

Akupunktur vid oro, depression och sömnproblem Kajsa Landgren, Dr Med Vet, leg ssk med spec.utb i psykiatri, akupunktör, SMAS, Stockholm, okt 2012

Oro, depression och sömnproblem är folksjukdomar Många (61 % i USA, Elkins et al 2005) kombinerar skolmedicin med komplementär medicin Det finns en samsjuklighet mellan oro, depression, sömnproblem, smärta, kärlsjukdomar

Akupunktur Lindrar smärta Förbättrar immunförsvaret Påverkar autonoma nervsystemet och därmed flera inre organs funktion Påverkar känsloliv och sömn positivt

Hur fungerar akupunktur? Frisättning av neurotransmittorer och hormoner, ex endorfiner, serotonin, noradrenalin, oxytocin, cortisol. Vid öronakupunktur påverkas parasympatikus mer än sympatikus Placebo

Finns evidens? Trots metodproblem vid akupunkturforskning finns viss evidens Flertalet av de >17.000 akupunkturartiklarna i Pubmed handlar om smärta Studier har också gjorts på psykiatriska symptom

Evidenstrappan Cochraine-analys Meta-analys och reviews RCT Pilotstudier Fallbeskrivningar

Evidens Baserad Medicin är inte bara RCT!

Metod problem Olika akupunkturpunkter och stimuleringsmetoder har använts Djurstudier kan inte riktigt jämföras med humanstudier Sjukdomar har definierats olika Blindning Compliance Finansiering

Låt oss fokusera på akupunktur och..ångest,..sömnproblem..depression..säkerhet..kostnader

Oro och ångest Mååååånga artiklar visar minskad oro/ångest som sidoeffekt hos patienter som fått akupunktur för somatiska problem Minskad oro också hos patienter med ex KOL (Tsay 2005), HVS (Gibson 2007), post stroke anxiety (Wu & Liu 2008), internetberoende (Wu & Liu 2008)

GAD: (Yuan, Li, Liu, Wu, Jin 2007) 86 patienter med GAD randomiserades Stresshormoner mättes Grupp 1: läkemedel (fluoxetine eller paroxetine + Alprazolam = SSRI + Xanor) Grupp 2: kropps-akupunktur Grupp 3: läkemedel + akupunktur 6 veckor

Hur gick det? Bäst resultat: enbart akupunktur Näst bäst: kombinerat läkemedel + akupunktur Tredje bäst: enbart läkemedel ACTH och serotonin ändrades signifikant (men inte kortisol) Färre biverkningar av läkemedlen när läkemedel kombinerades med akupunktur

Akupunktur kan också ha effekt på oro Vid PTSD (Hollifield 2007) på gravida (Bosco Gurreiro da Silva 2007) patienter under ambulanstransport Preoperativt (starroperationer, tandutdragning, litotripsi, kejsarsnitt, barn och föräldrar före endoskopi)

Review om ångest (Pilkington et al 2007) 12 artiklar, olika typer av oro/ångest Akupunktur har effekt på GAD och ångestneuros Akupunktur, särskilt öron-, är mer effektivt än sham och kan vara lika effektivt som läkemedel

Konventionell behandling av ångest Läkemedel Blygsam effekt Vanebildande Biverkningar KBT - Effektivt men dyrt och en bristvara

Depression och akupunktur > 365 artiklar, 8 reviews/meta-analyser Pilot-studie med NADA (Nixon et al 2003): deprimerade patienter med självskadebeteende. Ingen förändring av depression men minskat självskadebeteende

Uppmärksammad artikel (Manber et al 2010) 150 gravida med depression fick 12 behandlingar med specifik akupunktur, annan akupunktur eller massage på 8 veckor Signifikant lindring i akupunkturgruppen

Cochrane-analysis: Smith & Hay (2005) Seven trials comprising 517 subjects met the inclusion criteria There was no evidence that medication was better than acupuncture in reducing the severity of depression or in remission...

Nyare reviews: Thachil et al (2007), Leo & Liqot (2007), Wang, Qi et al (2008), Wang, Sun et al (2008): alla menar att akupunktur är lika effektivt som läkemedel Cochrane: Smith et al (2010). 30 artiklar, 2812 patienter. Mindre övertygade om akupunktureffekt men visar att akupunktur ökar effekten av SSRI

Är konventionell behandling evidensbaserad? Kirsch, Deacon et al (2008) Article: Initial Severity and Antidepressant Benefits: A Meta-Analysis of Data Submitted to the Food and Drug Administration Meta-analyses of antidepressant medications have reported only modest benefits over placebo treatment, and when unpublished trial data are included, the benefit falls below accepted criteria for clinical significance.

Så akupunktur har samma effekt som antidepressiva, färre biverkningar, kan användas av gravida och har positiva effekter på andra symptom som smärta, oro och sömnproblem

Sömn och akupunktur: hösten 2010 fanns 147 artiklar i Pubmed Ingen studie visade att akupunktur inte förbättrar sömn Akupunktureffekten jämställs med sömntabletters men saknar biverkningar

. Melatonin-sekretionen ändras (Spence et al 2004) God effekt hos patienter med fibromyalgi, cancer, stroke, HIV, dialyspatienter i terminal fas Bäst effekt hos cancerpatienter (Cerrone et al 2008)

The long term effects of auricular therapy.. using magnetic pearls on elderly with insomnia. Suen et al, Hong Kong, Complement Ther Med, 2003 Undersöker långtidseffekt på äldre med sömnbesvär, boende på fyra äldre-boenden i Hong Kong. Follow-up efter RCT. Fick beh 3 v, följdes upp efter 1, 3 o 6 månader. Signifikant ökning av sömntid och sömnkvalitet som höll sig i 6 månader.

Sömnapné: Clinical observation on effect of auricular acupoint pressing in treating sleep apnea syndrome. Wang et al. Kinesisk tidskrift 2003. Sömnapné behandlades med kulplåster (30 pat) eller kontrollgrupp (15 pat). Symptom lindrades signifikant i behandlingsgruppen och syremättnaden i blod ökade. Ingen förändring i kontrollgruppen.

Svensk studie (Sjöling et al 2008) 28 psykiatriska patienter fick NADA eller sham-punkter i 6 veckor Båda grupperna sov bättre, NADA-gruppen vaknade lättare på morgonen

Reviews Sok 2003, Kalavapalli 2007: låg metodisk kvalitet men intressant att alla studier har signifikant förbättring av sömn och nästan inga rapporterade biverkningar Cheuk et al 2007 (Cochrane): Akupunktur är lika effektivt eller bättre än läkemedel the review suggested that acupuncture and acupressure may help to improve sleep quality scores when compared to placebo (p=0.006) or no treatment (p=0.002)

Metaanalysis, Chen et al 2007 The recovery and improvement rates produced by AA was significantly higher than those of diazepam (p < 0.05). The rate of success was higher when AA was used for enhancement of sleeping hours up to 6 hours in treatment subjects (p < 0.05). The efficacy of using Semen vaccariae ear seeds was better than that of the controls (p < 0.01)..

Metaanalys (Cao et al 2009) 46 RCT s med 3811 patienter Akupunktur är bättre än ingenting Akupunktur är bättre än sham Samma effekt som läkemedel på sömnduration Ökar effekten av läkemedel

SBU 2010: Läkemedel har blygsam effekt Läkemedel ger toleransökning och andra otrevliga biverkningar Läkemedel har miljöpåverkan Undersök komplementära metoder

Vid sömnstörning kan akupunktur vara intressant på två sätt: Som sömnförbättrare Vid nedtrappning av läkemedel

Konklusion Sömnproblem, depression och ångest är folkhälsoproblem som sänker livskvaliten Akupunktur kan minska symptomen Akupunktur är säkert och billigt

Hinder för användningen av akupunktur i psykiatrisk vård Brist på evidens? Myndighetsbeslut? Biverkningar? Lobbyism?

Faktorer som kan öka användningen av akupunktur Ett paradigmskifte som medför ett ökat intresse för integrativ medicin, holistiskt tänkande säkerhet kostnadseffektivitet att skapa en allians med patienterna minskad läkemedelsanvändning miljö

. Akupunktur är ett intressant behandlingskomplement som förtjänar att utvärderas vidare! You heal while you are asleep