Akupunktur vid oro, depression och sömnproblem Kajsa Landgren, Dr Med Vet, leg ssk med spec.utb i psykiatri, akupunktör, SMAS, Stockholm, okt 2012
Oro, depression och sömnproblem är folksjukdomar Många (61 % i USA, Elkins et al 2005) kombinerar skolmedicin med komplementär medicin Det finns en samsjuklighet mellan oro, depression, sömnproblem, smärta, kärlsjukdomar
Akupunktur Lindrar smärta Förbättrar immunförsvaret Påverkar autonoma nervsystemet och därmed flera inre organs funktion Påverkar känsloliv och sömn positivt
Hur fungerar akupunktur? Frisättning av neurotransmittorer och hormoner, ex endorfiner, serotonin, noradrenalin, oxytocin, cortisol. Vid öronakupunktur påverkas parasympatikus mer än sympatikus Placebo
Finns evidens? Trots metodproblem vid akupunkturforskning finns viss evidens Flertalet av de >17.000 akupunkturartiklarna i Pubmed handlar om smärta Studier har också gjorts på psykiatriska symptom
Evidenstrappan Cochraine-analys Meta-analys och reviews RCT Pilotstudier Fallbeskrivningar
Evidens Baserad Medicin är inte bara RCT!
Metod problem Olika akupunkturpunkter och stimuleringsmetoder har använts Djurstudier kan inte riktigt jämföras med humanstudier Sjukdomar har definierats olika Blindning Compliance Finansiering
Låt oss fokusera på akupunktur och..ångest,..sömnproblem..depression..säkerhet..kostnader
Oro och ångest Mååååånga artiklar visar minskad oro/ångest som sidoeffekt hos patienter som fått akupunktur för somatiska problem Minskad oro också hos patienter med ex KOL (Tsay 2005), HVS (Gibson 2007), post stroke anxiety (Wu & Liu 2008), internetberoende (Wu & Liu 2008)
GAD: (Yuan, Li, Liu, Wu, Jin 2007) 86 patienter med GAD randomiserades Stresshormoner mättes Grupp 1: läkemedel (fluoxetine eller paroxetine + Alprazolam = SSRI + Xanor) Grupp 2: kropps-akupunktur Grupp 3: läkemedel + akupunktur 6 veckor
Hur gick det? Bäst resultat: enbart akupunktur Näst bäst: kombinerat läkemedel + akupunktur Tredje bäst: enbart läkemedel ACTH och serotonin ändrades signifikant (men inte kortisol) Färre biverkningar av läkemedlen när läkemedel kombinerades med akupunktur
Akupunktur kan också ha effekt på oro Vid PTSD (Hollifield 2007) på gravida (Bosco Gurreiro da Silva 2007) patienter under ambulanstransport Preoperativt (starroperationer, tandutdragning, litotripsi, kejsarsnitt, barn och föräldrar före endoskopi)
Review om ångest (Pilkington et al 2007) 12 artiklar, olika typer av oro/ångest Akupunktur har effekt på GAD och ångestneuros Akupunktur, särskilt öron-, är mer effektivt än sham och kan vara lika effektivt som läkemedel
Konventionell behandling av ångest Läkemedel Blygsam effekt Vanebildande Biverkningar KBT - Effektivt men dyrt och en bristvara
Depression och akupunktur > 365 artiklar, 8 reviews/meta-analyser Pilot-studie med NADA (Nixon et al 2003): deprimerade patienter med självskadebeteende. Ingen förändring av depression men minskat självskadebeteende
Uppmärksammad artikel (Manber et al 2010) 150 gravida med depression fick 12 behandlingar med specifik akupunktur, annan akupunktur eller massage på 8 veckor Signifikant lindring i akupunkturgruppen
Cochrane-analysis: Smith & Hay (2005) Seven trials comprising 517 subjects met the inclusion criteria There was no evidence that medication was better than acupuncture in reducing the severity of depression or in remission...
Nyare reviews: Thachil et al (2007), Leo & Liqot (2007), Wang, Qi et al (2008), Wang, Sun et al (2008): alla menar att akupunktur är lika effektivt som läkemedel Cochrane: Smith et al (2010). 30 artiklar, 2812 patienter. Mindre övertygade om akupunktureffekt men visar att akupunktur ökar effekten av SSRI
Är konventionell behandling evidensbaserad? Kirsch, Deacon et al (2008) Article: Initial Severity and Antidepressant Benefits: A Meta-Analysis of Data Submitted to the Food and Drug Administration Meta-analyses of antidepressant medications have reported only modest benefits over placebo treatment, and when unpublished trial data are included, the benefit falls below accepted criteria for clinical significance.
Så akupunktur har samma effekt som antidepressiva, färre biverkningar, kan användas av gravida och har positiva effekter på andra symptom som smärta, oro och sömnproblem
Sömn och akupunktur: hösten 2010 fanns 147 artiklar i Pubmed Ingen studie visade att akupunktur inte förbättrar sömn Akupunktureffekten jämställs med sömntabletters men saknar biverkningar
. Melatonin-sekretionen ändras (Spence et al 2004) God effekt hos patienter med fibromyalgi, cancer, stroke, HIV, dialyspatienter i terminal fas Bäst effekt hos cancerpatienter (Cerrone et al 2008)
The long term effects of auricular therapy.. using magnetic pearls on elderly with insomnia. Suen et al, Hong Kong, Complement Ther Med, 2003 Undersöker långtidseffekt på äldre med sömnbesvär, boende på fyra äldre-boenden i Hong Kong. Follow-up efter RCT. Fick beh 3 v, följdes upp efter 1, 3 o 6 månader. Signifikant ökning av sömntid och sömnkvalitet som höll sig i 6 månader.
Sömnapné: Clinical observation on effect of auricular acupoint pressing in treating sleep apnea syndrome. Wang et al. Kinesisk tidskrift 2003. Sömnapné behandlades med kulplåster (30 pat) eller kontrollgrupp (15 pat). Symptom lindrades signifikant i behandlingsgruppen och syremättnaden i blod ökade. Ingen förändring i kontrollgruppen.
Svensk studie (Sjöling et al 2008) 28 psykiatriska patienter fick NADA eller sham-punkter i 6 veckor Båda grupperna sov bättre, NADA-gruppen vaknade lättare på morgonen
Reviews Sok 2003, Kalavapalli 2007: låg metodisk kvalitet men intressant att alla studier har signifikant förbättring av sömn och nästan inga rapporterade biverkningar Cheuk et al 2007 (Cochrane): Akupunktur är lika effektivt eller bättre än läkemedel the review suggested that acupuncture and acupressure may help to improve sleep quality scores when compared to placebo (p=0.006) or no treatment (p=0.002)
Metaanalysis, Chen et al 2007 The recovery and improvement rates produced by AA was significantly higher than those of diazepam (p < 0.05). The rate of success was higher when AA was used for enhancement of sleeping hours up to 6 hours in treatment subjects (p < 0.05). The efficacy of using Semen vaccariae ear seeds was better than that of the controls (p < 0.01)..
Metaanalys (Cao et al 2009) 46 RCT s med 3811 patienter Akupunktur är bättre än ingenting Akupunktur är bättre än sham Samma effekt som läkemedel på sömnduration Ökar effekten av läkemedel
SBU 2010: Läkemedel har blygsam effekt Läkemedel ger toleransökning och andra otrevliga biverkningar Läkemedel har miljöpåverkan Undersök komplementära metoder
Vid sömnstörning kan akupunktur vara intressant på två sätt: Som sömnförbättrare Vid nedtrappning av läkemedel
Konklusion Sömnproblem, depression och ångest är folkhälsoproblem som sänker livskvaliten Akupunktur kan minska symptomen Akupunktur är säkert och billigt
Hinder för användningen av akupunktur i psykiatrisk vård Brist på evidens? Myndighetsbeslut? Biverkningar? Lobbyism?
Faktorer som kan öka användningen av akupunktur Ett paradigmskifte som medför ett ökat intresse för integrativ medicin, holistiskt tänkande säkerhet kostnadseffektivitet att skapa en allians med patienterna minskad läkemedelsanvändning miljö
. Akupunktur är ett intressant behandlingskomplement som förtjänar att utvärderas vidare! You heal while you are asleep