Effekt av akupunktur på insomni/sömnstörning

Transkript

1 Effekt av akupunktur på insomni/sömnstörning En randomiserad kontrollerad studie Handledare:Lina Bunketorp Käll, Fil.dr.Leg.sjukgymnast Gaby Bader Docent, Leg.läkare

2 Den kliniska vardagen

3 Kliniska sömnstörningar Insomni otillräcklig nattsömn Hypersomni ofrivilligt daginsomnande Parasomni sömnrelaterade fenomen Dygnsrytmsstörningar Ljus, melatonin, kortisol, aktivitet, temperatur, morgon- och kvällsmänniskor

4 Symtom Stress, Ångest Depression, nedstämdhet Trötthet, uttröttbarhet Koncentrations- och minnessvårigheter Irritation, humörsvängningar Smärta, huvudvärk, stelhet, spänningar Koordinationssvårigheter Ökad smärtkänslighet Hjärtklappning, svettningar Försämrade kognitiva funktioner Svårigheter med associationer och problemlösning Minskad kreativitet Nedsatt immunförsvar Sämre hälsa och livskvalité

5 Vad gör sjukgymnaster idag? Kartlägger Undervisar Tipsar Restriktion Aktiverar Avspänning Andning Akupunktur

6 Akupunkturstudier Parallellt ökad sömnkvalité Parkinsson, graviditet, premenstruella besvär HIV, stroke, psykisk ohälsa, klimakteriebesvär Vid insomni/sömnstörning Effects of acupuncture therapy on insomnia. A systematic review Sohyune R, Judith EA, Kim KB. Role of acupuncture in the treatment of insomnia: A comprehensive review Kalavapalli R, Singareddy R.

7 Syfte Att undersöka effekten av akupunktur på insomni (Syftet med denna studie var att i ett vanligt kliniskt sammanhang studera akupunkturens effekter på alldeles vanliga primärvårdspatienter med sömnsvårigheter)

8 Insomni/sömnstörning Ett av följande symtom skall ha varit aktuellt minst 3ggr/vecka i minst 3 månader Trötthet och nedsatt funktion dagtid Insomningssvårighet >30 minuter Frekventa uppvaknanden, minst 3ggr/natt, och med svårighet att somna om.

9 Kriterier Inklusion Exklusion Ålder år Uppfyllda kriterier för insomnia Förmåga att förstå och tala det svenska språket Patienter som har genomgått akupunkturbeh för någon åkomma de senaste 6 mån. Allvarlig fysisk eller psykisk sjukdom Idiopatiskt smärtsyndrom

10 Undersökningsgrupp 25 personer (21 kvinnor och 4 män) Insomnia som ett huvudsymtom Medelålder 46 år (18-64) Symtomlängd från 3 mån -> Härkomst Svensk 14, europeisk 6 och utomeuropeisk 5 Utbildning Högskola 12, gymnasium 10, grundskola 2 Ingen skillnad mellan grupperna

11 Metod Baslinje Sömndagbok (Karolinska Sleep Diary) 1 vecka Regelbundenhet, sovtider, mediciner, kaffe, alkohol, insomningsbesvär vilka kvällar?, typ av sömn, sömnkvalité, drömmar/mardrömmar Actiwatch, 1 vecka, aktivitetsregistrering Insomningstid, uppvaknanden, sömneffektivitet, verklig sovtid /vakenhetstid, aktivitet dagtid/nattetid, antal vågor upp och nedstigning

12

13 Metod forts. 24h ambulerande blodtrycksmätning Manchett på ickedominant arm, mätning 3ggr/h under dagen, 2ggr/h under natten. Variationer, påverkan av aktivitet. Hjärtfrekvens; variation, dag/natt

14 Subjektiva utvärderingsinstrument KSQ Karolinska Sleep Questionnaire. Sömnkvalité och sömnmönster: vanor vardag och helg, störd sömn, snarkning, känsla av utmattning, sömnighet under dagen, otillräcklig vila, tupplur? återhämtning HAD Hospital Anxiety and Depression scale. Totala graden av ångest och depression. Ickepsykiatriska, medicinska frågor t.ex. Oroande tankar kommer för mig Jag känner mig glad, Sömnfrågor ingår ej.

15 Utvärderingsinstrument SF36 - Livskvalité Tankar kring allmänt hälsotillstånd, begränsning i aktivitet, nedskärning av regelbunden aktivitet pga kroppsligt resp. känslomässigt tillstånd, stört umgänge, värk/smärta ESS - Epworth Sleepiness Scale Sömnighet dagtid, fokuserar på hur troligt det är att personen slumrar till vid vardagliga aktiviteter

16 Genomförande Deltagarna randomiserades till akupunktur eller kontroll/avslappning Alla deltagarna behandlades av samma sjukgymnast. Deltagarna utvärderades före och efter av projektledaren.

17 Akupunkturgruppen behandlingar. 2ggr/v i 4 veckor och därefter 1gg/v i ytterligare 2v. Punkter: GV20, LI4, HT7, LR3, BL60, ST36, SP nålar Manuell stimulering 3 ggr till framkallning av de qi. Behandlingstid 30 min

18 Avslappningsgruppen/ kontrollgruppen Individuella instruktioner i progressiv muskelavslappning vid 2 tillfällen 1gg/v under 2 veckor. Instruktioner om hemträning mha cd. Träningsdagbok Uppföljning efter 4 veckor

19 Resultat Actiwatchmätningar: Insomningstid ingen förändring Sömneffektivitet indikerar förbättring för båda grupperna. Ingen signifikans. Actual sleep - större ökning i akupunkturgruppen, dock ej signifikant.

20 Resultat Blodtryck och hjärtfrekvens: Systoliskt blodtryck- ingen förändring Diastoliskt blodtryck ej signifikant skillnad. Indikation för sänkt tryck för akupunkturgruppen nattetid. Hjärtfrekvens signifikant skillnad mellan grupperna. Akupunkturgruppen sänkte sin hjärtfrekvens nattetid.

21 Resultat KSQ sömnvanor, sömnmönster signifikant förbättring för båda grupperna HADD - signifikant förbättring för båda grupperna HADA Tydlig förbättringstrend för båda grupperna (p=0,06) ESS Ingen signifikant skillnad

22 Resultat Livskvalité: Fysisk hälsa (PCS) - signifikant förbättring i båda grupperna Psykisk hälsa (MCS) - signifikant förbättring i båda grupperna Delskalor: fysisk funktion, rollfunktion fysisk, allmän hälsa, vitalitet, social funktion

23 Diskussion Få observationer, jämförande studie Utvärderingsinstrument - ESS Förlängd behandlingstid krävs för förändring? Förändring i hjärtfrekvens klinisk relevans? Låg skattning av livskvalité och höga skattningar på HAD Vi kan göra mycket på kort tid!

24 Tack för uppmärksamheten!