Antibiotikaresistens 18 Blekinge och Kronoberg Klinisk mikrobiologi för Blekinge och Kronoberg
Allmän information Metod En angiven resistens kan påverkas både av en faktiskt ökad resistens i bakteriepopulationen, ett metodbyte, nya resistensmekanismer, klonala utbrott (epidemier) av resistenta bakterier. Dessutom ändras brytpunkter (de MIC-värden, inhibitoriska koncentrationer) som bestämmer om en bakterie anses känslig eller resistent. Förändringar i metod kan också påverka. I perioden 1987 9 utfördes resistensbestämning med en metod fastlagd av den svenska referensgruppen för antibiotikafrågor (metodgruppen RAF-M). Sedan 9 utförs resistensbestämning med en metod som standardiserats för hela Europea, EUCAST-metoden. Se nedanstående länkar för mer information: http://www.eucast.org/ och http://www.nordicast.org/. Datainsamling Lokala resistensdata för kliniska isolat i Blekinge (sedan 12) och Kronoberg samlas löpande in. Mer utförliga data finns på Klinisk Mikrobiologis hemsida http://www.mikrobiologi.org/resistensutveckling Resistensdata samlas även in nationellt via det svenska resistensövervakningsprogrammet Svebar. Systemet är för närvarande under uppbyggnad. Lokala faktorer För ovanliga bakterier och resistens är lokala data ofta så sparsamma att man istället får använda övergripande nationella data från Folkhälsomyndigheten. Lokala variationer i screeningspolicy för multiresistenta bakterier mellan landstingen påverkar statistiken. Klinisk Mikrobiologi övervakar fortlöpande det lokala resistensläget och för diskussion med vårdhygien och smittskyddsläkare i händelse av utbrott av bakteriestammar med ovanliga resistensmönster eller resistens som i hög utsträckning påverkar den empiriska terapin.
er till 18 års rapport På grund av förändringar i Folkhälsomyndighetens databashantering innehåller årets rapport mer lokala data jämfört med föregående år. Saknar du någon rapport, vänligen kontakta Klinisk Mikrobiologi. Smittspridning av vankomycinresistenta enterokocker (VRE) fortsätter på sjukhus runt om i landet och för med sig stora kostnader. I och med ett ökat ESBL-bärarskap i befolkningen ökar även antalet fynd av ESBL-bildande E. coli i blod och ligger nu runt 8%. Nytt i årets rapport är statistik för piperacillin-tazobactam i för E.coli i blododlingar. Resistensen liknar den för ESBL men är inte kopplad. Stammar med resistens mot piperacillin-tazobactam som inte bildar ESBL förekommer. Andelen MRSA är oförändrad eller något sjunkande och utgör 2-3% av alla S. aureus.
Andel resistens (%) Andel resistens (%) Stapylococcus aureus S. aureus (Blekinge) S. aureus (Kronoberg) 14 16 17 18 14 16 17 18 Andel MRSA ErytromycinKlindamycin Fusidinsyra Gentamicin
1991 1994 1997 199 1991 1994 1997 1991 1991 1994 1997 1992 19931 19934 19937 1993 19941 19944 19947 1994 1991 1994 1997 199 19961 19964 19967 1996 19971 19974 19977 1997 19981 19984 19987 1998 19991 19994 19997 1999 1 4 7 1 4 7 1 1 4 7 2 31 34 37 3 41 44 47 4 1 4 7 61 64 67 6 71 74 77 7 8 11 % Fusidinsyraresistens (S. aureus) i Kronoberg 199-11 8, Blå: > 12 år Röd: -12 år 7, 6,, 4, 3,,,,
Fusidinsyraresistens hos Stapylococcus aureus 12-9 8 7 6 Fusidinsyraresistens S. aureus (Blekinge) % % % resistens (barn) 4 % resistens (vuxna) 3 12 13 14 16 17 18 9 8 7 6 4 3 Fusidinsyraresistens S. aureus (Kronoberg) % resistens (barn) % resistens (vuxna) 12 13 14 16 17 18 Efter laboratoriernas sammanslagning 12 finns även separata data för Blekinge. Fusidinsyraresistensen hos S. aureus fortsätter att vara låg hos både vuxna och barn (-12 år).
MRSA i sårodlingar 9 MRSA i sår (Blekinge) % 9% 9 MRSA i sår (Kronoberg) % 9% 8 8% 8 8% 7 7% 7 7% 6 6% % Antal fall 6 6% % Antal fall 4 3 4% 3% % MRSA av alla S. aureus 4 3 4% 3% % MRSA av alla S. aureus 2% 2% 1% 1% 11 12 13 14 16 17 18 % 11 12 13 14 16 17 18 % Dessa data omfattar fynd av MRSA i sårodlingar från primär- och slutenvård, men skiljer inte på känt och nyupptäckt MRSA-bärarskap. Riktade screenodlingar är inte medräknade.
Escherichia coli i urinodlingar 4% E.coli urin (Blekinge) 4% E.coli urin (Kronoberg) 3% 3% % % % 8 9 11 12 3% 3% % % % 8 9 11 12 % 13 % 13 % 14 % 14 % % 16 16 17 17 18 18 * Ny metod 11 ** Ej rutin innan 12 För E. coli är korsresistensen betydande. En och samma stam uppvisar ofta resistens mot flera olika antibiotika samtidigt.
Escherichia coli i blododlingar % E. coli i blododlingar (Blekinge) % E.coli i blododlingar (Kronoberg) % % % % % 8 9 11 12 13 14 16 17 18 % % % % % 8 9 11 12 13 14 16 17 18 Frekvensen ESBL-producerande E.coli-stammar i blododlingar (ses här som Cefotaximresistens) ligger i dag runt % i Kronoberg och Blekinge. Cefotaximresistenta E.coli är nästan alltid resistenta mot alla andra cefalosporiner. Gentamicin- och Tobramycinresistens uppträder inte alltid som korsresistens, dvs en E.coli kan vara känslig för den ena och resistent mot den andra aminoglykosiden.
Antal nytillkomna isolat Antal nytillkomna isolat ESBLcarba 9 8 7 6 4 3 2 1 Blekinge Antal E.coli Antal K. pneumoniae 17 18 9 8 7 6 4 3 2 1 E.coli Kronoberg K. pneumoniae 17 18 Bakteriestammar med produktion av ESBLcarba-enzymer som kan bryta ned ned alla betalaktamantibiotika inklusive karbapenemer är ovanligt förekommande i Blekinge och Kronoberg. Fem nya fall har rapporterats under året.
Streptococcus pneumoniae 4 3 3 S. pneumoniae (Blekinge) 4 3 3 S. pneumoniae (Kronoberg) % PCV R PCG I PCG R % PCV R PCG I PCG R 12 13 14 16 17 18 11 12 13 14 16 17 18 Uttrycket av resistens mot betalaktamantibiotika hos pneumokocker varierar. Vid PCG-MIC-värden,1-2 mg/l tolkas isolatet som PCV R. Vid meningit tolkas PCG R. För övriga infektionsfokus tolkas PCG I. Vid MIC-värden >2 mg/l tolkas både PCV och PCG R för alla lokaler. Dessa isolat är ovanliga i både Blekinge och Kronoberg med en frekvens mellan -1% per år.
Streptococcus pneumoniae % 4 3 3 S. pneumoniae (Blekinge) 12 13 14 16 17 18 % 4 3 3 S. pneumoniae (Kronoberg) 12 13 14 16 17 18 Erytromycin Klindamycin Norfloxacin Tetracyklin Erytromycin Klindamycin Norfloxacin Tetracyklin Norfloxacin beskriver all kinolonresistens hos pneumokocker. Penicillinresistens anges i separat graf.
Haemophilus influenzae 4% H. influenzae (Blekinge) 3% 3% % % % % % % 8 9 11 12 13 14 16 17 18 4% H. influenzae (Kronoberg) 3% 3% % % % % % % 8 9 11 12 13 14 16 17 18 Cefotaxim ingick inte i rutintestningen innan 12 i Blekinge. Resistensen för amoxicillin är fortsatt hög i båda landstingen. Betalaktamresistensen beror i de flesta fall inte på betalaktamasproduktion. Klavulansyra har därför ingen effekt. Resistensen för trimetoprim-sulfa ökade ligger runt 3% i både Blekinge och Kronoberg.
Pseudomonas aeruginosa P. aeruginosa (Blekinge) P. aeruginosa (Kronoberg) 11 % % 12 13 14 16 17 18 11 12 13 14 16 17 18 Resistensen hos p. aeruginosa ökar generellt över tid. Det är vanligt med inducerad resistens hos nedsatta patienter med kronisk pseudomonaskolonisation och upprepade antibiotikabehandlingar. Vi ser ingen spridning av stammar med enzymatisk nedbrytning av karbapenemer (ESBL-carba). De enstaka fall som uppträder är importerade.
VRE Även under 18 har ett flertal vårdinrättningar runt om i landet haft problem med omfattande spridning av vancomycinresistenta enterokocker. Den nationella sammanställningen för 18 är ännu inte klar.