Landstinget Dalarna 1(7) Labnytt INNEHÅLL: KLINISK KEMI * KLINISK MIKROBIOLOGI * KLINISK PATOLOGI/CYTOLOGI * TRANSFUSIONSMEDICIN * Ansvarig utgivare: Verksamhetschef för LmD. Redaktör: AKTUELLT FRÅN LABORATORIEMEDICIN Kundenkät från Sid 2 ska rådet i Dalarna Sid 2 AKTUELLT FRÅN KLINISK KEMI Information till Journal III-användare Sid 3 Ändrat provtagningsrör med längre hållbarhet för PSA Sid 3 Utökat sortiment av allergener för Specifikt IgE Sid 3 Akuta NT-proBNP Sid 3 Ordningsföljd för rör vid venprovtagning Sid 4 Ny pappersremiss till klinisk kemi Sid 4 Proteinfraktionering Sid 4 AKTUELLT FRÅN KLINISK MIKROBIOLOGI Serologisk diagnostik av Mycoplasma pneumoniae läggs ned Sid 5 Helicobacter Pylori antigen i feces Sid 6 AKTUELLT FRÅN TRANSFUSIONSMEDICIN Vi behöver fler blodgivare Sid 7 Transfusion av blodkomponent, SOSFS 2007:21 Sid 7 Verksamhetsanpassning Sid 7
Landstinget Dalarna 2(7) AKTUELLT FRÅN LABORATORIEMEDICIN Kundenkät från Under mars månad 2009 kommer att ha en kundenkät där vi tacksamt tar emot synpunkter på vår kvalitet och service och vårt analyssortiment med mera. Det är värdefullt att få svar från olika personalkategorier i vården, läkare, sjuksköterskor, barnmorskor och undersköterskor. Enkäten kommer att finnas som ett webbformulär på Intranätet för våra kunder inom Landstinget Dalarna, men även skickas i pappersformat till kunder i kommuner och privat verksamhet. Informatör för Lab.medicin ska rådet i Dalarna Lab.medicinska rådet har nu följande medlemmar: Eva Adås BMA, kontaktperson klinisk mikrobiologi Mattias Aldrimer överläkare klinisk kemi Barbro Eriksson enhetschef vårdnära klinisk kemi Mikael Fransén distriktsläkare Långshyttans VC Göran Hedin överläkare klinisk mikrobiologi Åsa Karlsson BMA vårdcentral Smedjebackens VC Eva Olofsson BMA, kontaktperson klinisk kemi Marit Raninen Lundin MAS Säters kommun Gunnar Svärd distriktsläkare Kvarnsvedens VC informatör laboratoriemedicin Berit Westman undersköterska Mora Norets VC Vid medicintekniska frågor adjungeras Bernt Dalgärde MTF Om ni har frågor eller önskemål när det gäller laboratoriemedicinska analyser så kontakta gärna någon av LM-rådets medlemmar! LM-rådet i Dalarna planerar att utökas med representanter för slutenvård för en mer heltäckande representation av enheter som utför vårdnära laboratorieanalyser. Mer information i kommande Labnytt. Informatör för lab.medicin
Landstinget Dalarna 3(7) AKTUELLT FRÅN KLINISK KEMI Information till Journal III-användare 3-4 mars (v 10) genomför dataenheten vid Klinisk Kemi, tillsammans med ProfDoc Systemförvaltning, en uppgradering av analyskatalogerna Klinisk Kemi Dalarna, Övriga Lab samt Mikrobiologen. Nytillkomna resp borttagna analyser och övriga förändringar presenteras i information som sänds till systemadministratörerna i slutet av v 9. Systemförvaltningen skickar separat information om de praktiska detaljerna. Helène Rindborg, dataenheten KemLab (928 29) Ändrat provtagningsrör med längre hållbarhet för PSA Från 4 mars 2009 ska PSA (totalt och kvot) tas i Li-heparin rör (P-PSA), grön propp-gul ring med art.nr KD 43505. Centrifugera röret och skicka det till Kem.lab i Falun utan att hälla av. Provet är hållbart centrifugerat i 3,5 dygn i kylskåp. Prov som tas fredagar eller dag före helgdag, efter LD-turens avgång, ska hällas av och frysas. Provet skickas då fryst nästkommande vardag. Kerstin Larsson Lab.ingenjör klinisk kemi Utökat sortiment av allergener för Specifikt IgE Från 9 mars 2009 finns Specifikt IgE Mandel (f20) och Specfikt IgE Hasselnöt (f17) i vårt allergensortiment. Patientjournalsystemen kommer att uppgraderas så att dessa allergen kan beställas elektroniskt. Kerstin Larsson Lab.ingenjör klinisk kemi Akuta NT-proBNP Från och med 1 mars 2009 kan NT-proBNP beställas och analyseras även som akutprov vid kem.lab Falu lasarett. Pris: 160 SEK, samma pris för rutin och akutprov. Christina Asplund Bitr. avd.chef kem.lab Falun
Landstinget Dalarna 4(7) Ordningsföljd för rör vid venprovtagning Det finns en rekommendation för i vilken ordning rören ska tas vid venprovtagning. Den ska följas pga. risk för överföring av tillsatser mellan rören, via backventilen på kanylen, vid rörbyte. Följande ordningsföljd ska tillämpas vid venprovtagning: 1. Blododling. 2. Koagulationsrör - Vacutainer, BLÅ propp. (Prov till koagulationsutredning ska aldrig tas som första rör. Då måste ett rör utan tillsats, slaskrör, tas före. För APT-tid och PK, se anvisning för respektive analys. Prov till koagulationsanalyser får aldrig tas via hepariniserad kanyl/venkateter). 3. Rör utan tillsats Vacuette, RÖD propp, svart ring. (Pediatriska rör vit ring). 4. Gelrör utan tillsats - Vacuette, RÖD propp, gul ring. 5. Gelrör med Li-heparin - Vacuette, GRÖN propp, gul ring. 6. Heparinrör - Vacuette, GRÖN propp eller MÖRKBLÅ propp, svart ring 7. EDTA-rör Vacuette, LILA propp, svart ring 8. Oxalat/fluorid rör (Glukos, Laktat mm) - Vacuette, GRÅ propp, svart ring 9. ACD-rör - Vacutainer, LJUSGUL propp 10. SR-rör (manuell avläsning)- Vacutainer, SVART propp Under hösten har falskt för höga kaliumvärden (>8 mmol/l) noterats vid tre tillfällen i primärvården och den troligaste orsaken till detta är överföring av EDTA, från rör med lila propp till gelrör utan tillsats som har röd-gul propp. EDTA-rör ska alltid tas efter gelrör, med eller utan tillsats. (Innehåll från ett rör får aldrig hällas över till ett annat rör om det råkar bli fel vid provtagningen!) Informatör för Lab.medicin Ny pappersremiss till klinisk kemi Den 4 maj 2009 införs en ny pappersremiss för klinisk kemi i Dalarna. Remissen är i A4-format och samlar innehållet från tre tidigare pappersremisser, Klinisk kemi 1 och 2 samt Läkemedel/Alkoholer. Den nya A4-remissen kommer att finnas hos KD från 15 april. De gamla remisserna ska inte användas efter 3 maj, de ska kasseras. Ett tips är därför att inte beställa hem fler av de gamla remisserna till respektive enhet, än vad som går åt fram till bytet. Mer information kommer i nästa Labnytt, vecka 14. Informatör för Lab.medicin Proteinfraktionering P-proteinfraktionering och U-proteinfraktionering skall tas på samma lidnummer! Proverna skall tas vid samma tillfälle, men urinprov taget inom ett dygn efter blodprovet accepteras. För att få en utförlig medicinsk bedömning på analysen behövs ett blodprov (EDTA) och två fulla urinrör (20mL). Proverna analyseras och bedöms i förhållande till varandra. Observera att man inte kan analysera U-proteinfraktionering utan att samtidigt analysera P-Proteinfraktionering! Britt-Marie Pettersson Vik. sektionsledare Klinisk kemi
Landstinget Dalarna 5(7) AKTUELLT FRÅN KLINISK MIKROBIOLOGI Serologisk diagnostik av Mycoplasma pneumoniae läggs ned och ersätts helt av PCRdiagnostik Vi har beslutat att avveckla den serologiska diagnostiken för Mycoplasma pneumoniae från och med 1 mars 2009. Vi kommer samtidigt att lägga om PCR för Mycoplasma pneumoniae i vårt labdatasystem så att Ni får tillgång till svaren i wwbakt (webbsök). För högsta utbyte vid provtagning Mycoplasma pneumoniae PCR används flockade pinnar som nu finns att beställa. Till svalg används Regular KD art nr 44683 och till NPH Perinasal KD art nr 44689. Se Labnytt nr 5 2008. När vi informerade om att vi skulle ta upp Mycoplasma pneumoniae (Mp) PCR i Labnytt nr 4, 2008 lovade vi att återkomma med mer information då vi fått tillräcklig erfarenhet. Vår intention när vi tog upp denna PCR-analys var att vi skulle kunna avveckla den serologiska diagnostiken för Mp, eftersom den ofta ger svårtolkade resultat med risk för överdiagnostik. För någorlunda säker diagnos med hjälp av serologi behövs ofta både akut- och konvalescentserum (ca 4 veckors intervall). Vi har förstått att man tolkat även låga titrar som tecken på att patienten har en pågående Mp-infektion. För att vi skulle ha möjlighet att jämföra de båda metoderna bad vi Er därför att komplettera prov för Mp PCR med ett blodprov. Resultat: Av hittills inkomna 296 prover för PCR har vi även fått med blodprov för serologi från 90 patienter. Av dessa var 56 negativa i både PCR och serologi, 33 negativa i PCR och positiva i serologi. Av dessa prover hade de flesta en låg titer, 23 st <80 och inget prov hade titer >320. Endast ett prov var PCR positivt och samtidigt serologi negativt (från en patient som insjuknat för några dagar sedan). Detta verifierar vår utgångspunkt att vi med serologi får många svårtolkade resultat vilket kan medföra onödig antibiotikabehandling. PCR är också den metod som rekommenderas av Läkemedelsverket (ref). Referens Läkemedelsverket: http://www.lakemedelsverket.se/upload/om%20lv/publikationer/info%20fr%20lv/info%20fr%c3%a5 n%20lv%20nr%203_2008_webb.pdf Britta Loré, Mikrobiolog Avd för klin mikrobiologi
Landstinget Dalarna 6(7) Helicobacter Pylori antigen i feces Bakgrund Dyspepsi är ett sammanfattande begrepp för symtom (uppkördhet efter maten, tidig mättnadskänsla, smärta eller brännande känsla lokaliserad till övre maggropen) som antas ha sitt ursprung i magsäcken eller tolvfingertarmen. Genom att utreda patienter avseende Helicobacter pylori-infektion kan man bättre välja ut de patienter som bör gastroskoperas (så kallad test-and-scope-strategi). Vid pågående infektion är risken ökad för framför allt sår i magsäck och tolvfingertarm. Det finns i huvudsak två metoder för testning av helicobacter pylori som lämpar sig för den primära handläggningen av dyspepsi. Man kan analysera antigen för Helicobacter pylori i avföringen (antigen i feces). Patienten bör ha varit utan protonpumpshämmare minst en och helst två veckor innan test för att öka sensitiviteten. Detta test visar om det finns en pågående infektion och är det test som numera rekommenderas i första hand. Helicobacter pylori antigen i feces har i flera studier visats ha lika hög sensitivitet som urea utandningstest. Man kan därför också använda antigentestet för att kontrollera eradikering efter behandling av Helicobacter pylori. Man kan även analysera antikroppar mot helicobacter pylori i blodet (serologi). Ett positivt test talar dock bara om att patienten har eller har varit infekterad. Detta test rekommenderas inte i normalfallet. Testet kan dock fortfarande vara av värde i de fall där det inte är möjligt att göra uppehåll i pågående protonpumpsbehandling. Provtagning Ett par skedar feces (1-2 ml) i fecesrör med sked eller i urinodlingsrör. Provrör med transportmedium eller andra konserveringsmedel är inte lämpliga för testet. Sänd provet omgående. Om detta inte är möjligt, förvara provet i kyl i avvaktan på transport, dock högst 2 dygn. Förvaras i kyl men behöver ej kyltransporteras. Svar och bedömning Helicobacter pylori antigen i feces: Påvisat eller Ej påvisat Analysprincip Enzymimmunoassay (EIA) för påvisning av Helicobacter pylori antigen i feces med monoklonala antikroppar. Daniel Sjöberg Specialistläkare Mag-tarmmottagningen Medicinkliniken Falu lasarett Christina Olsson Sektionsledare Avd för klinisk mikrobiologi
Landstinget Dalarna 7(7) AKTUELLT FRÅN TRANSFUSIONSMEDICIN Vi behöver fler blodgivare Blodcentralerna behöver ständigt rekrytera nya blodgivare. Är du intresserad? kontakta blodcentralen på din ort! Du som redan är blodgivare vet väl att det finns ett beslut inom Landstinget Dalarna att anställda får lämna blod på arbetstid om arbetet så tillåter. Helena Brus Samordnare inom Transfusionsmedicin Dalarna Transfusion av blodkomponent, SOSFS 2007:21 Vi vill påminna om följande från föreskriften om transfusion av blodkomponent Prov för blodgruppsbestämning och förenlighetsprövning ska tas vid separata tillfällen. Endast i akuta fall får dessa prover tas vid samma tillfälle. Provtagaren utför kontroller som vid rutinprovtagning. I samband med provtagning ska provtagaren dokumentera och intyga med namnunderskrift att identitetskontroll har utförts och att all märkning av rör och remiss är fullständig. Helena Brus Samordnare inom Transfusionsmedicin Dalarna Verksamhetsanpassning En förändring genomförs under våren i det blodgruppserologiska arbetet vid blodcentralerna i Dalarna. Sjukvårdens omfattning och karaktär har förändrats genom åren och laboratorieverksamheten anpassas nu till detta. Ny teknik och automatiserad utrustning kommer att tas i drift. Serologiska prover för blodgruppering och förenlighetsprövning kommer att löpande analyseras dygnet runt i Falun. I Mora kommer ett manuellt system med avläsningsfunktion att införas. Den blodgruppsserologiska verksamheten i Avesta och Ludvika upphör då. Lager av blodkomponenter och rutinerna kring utlämning av blod kommer inte att förändras. Helena Brus Samordnare inom Transfusionsmedicin Dalarna LABORATORIEMEDICIN DALARNA KLINISK KEMI KLINISK MIKROBIOLOGI TRANSFUSIONSMEDICIN Avesta lasarett, 0226-49 61 47 Falu lasarett, 023-49 24 12 Avesta lasarett, 0226-49 61 49 Falu lasarett, 023-49 21 55 Falu lasarett, 023-49 21 54 Ludvika lasarett, 0240-49 51 67 KLINISK PATOLOGI/CYTOLOGI Ludvika lasarett, 0240-49 51 64 Mora lasarett, 0250-49 34 50 Falu lasarett, 023-49 27 87 Mora lasarett, 0250-49 34 50 Säters sjukhus, 0225-49 44 81