Landstinget Dalarna 1(9) Laboratoriemedicin Nyhetsblad nr 3 MAJ 2012

Transkript

1 Landstinget Dalarna 1(9) Labnytt INNEHÅLL: KLINISK KEMI KLINISK MIKROBIOLOGI KLINISK PATOLOGI/CYTOLOGI * TRANSFUSIONSMEDICIN * Ansvarig utgivare: Verksamhetschef för LmD. Redaktör: Vera Thorén Bengtsson AKTUELLT FRÅN LABORATORIEMEDICIN Förändrad ordningsföljd på provrör sid. 2 Vi rekommenderar provrörsvagga sid. 2-3 AKTUELLT FRÅN KLINISK KEMI Ny avd.chef vid Kemlab och Blodcentral Borlänge/Ludvika/Säter sid. 4 Proppfärg Na-heparinrör sid. 4 Beställning av provtagning sid. 4 Zink analyseras numera i Falun sid. 5 CRP skillnader mellan Avesta/Mora och Falun sid. 5 Albumin Ändring av nivå för patientresultat sid. 5 S- IgE (total) läggs ner som analys i Dalarna sid. 5 Venös provtagning rekommenderas för fp-glukos och Glukosbelastning sid. 6 Patientfrågor per telefon Mora sid. 6 AKTUELLT FRÅN KLINISK MIKROBIOLOGI Nyheter från Akademiska laboratoriet Nr 8 Resistensbestämning mot HCV proteashämmare sid. 7 Nr 11 Begränsad användning av anti-hcv RIBA sid. 8 AKTUELLT FRÅN TRANSFUSIONSMEDICIN TakeCare och InterInfo sid. 9 Hämtning av blodenheter sid. 9

2 Landstinget Dalarna 2(9) AKTUELLT FRÅN LABORATORIEMEDICIN Förändrad ordningsföljd på provrör Den rekommenderade ordningsföljden på provrören vid venprovtagning är ändrad. Fluorid/citrat-röret med ROSA propp-grå ring för Glukos ska tas allra sist. Vi har infört ändringen efter rekommendation från Terumo som är tillverkare av röret. Rekommenderad ordningsföljd av rör vid venprovtagning. Rekommendationen bör följas pga. risk för kontamination mellan rören, via backventilen på kanylen, vid rörbyte. 1. Blododling. 2. Koagulationsrör* Vacuette, BLÅ propp svart ring. (Pediatriska rör vit ring) 3. Rör utan tillsats Vacutainer, RÖD propp, 4. Gelrör utan tillsats Vacutainer, GULDGUL propp, 5. Gelrör med Li-heparin Vacutainer, MINTGRÖN propp 6. Na-heparinrör Vacuette, GRÖN propp eller MÖRKBLÅ propp, svart ring 7. EDTA-rör Vacutainer, LILA propp 8. Oxalat/fluorid-rör (Laktat, Homocystein mm) Vacutainer GRÅ propp 9. ACD-rör Vacutainer, LJUSGUL propp 10. SR-rör Vacutainer, SVART propp 11. Fluorid/citrat-rör (Glukos) Terumo, ROSA propp, mörkgrå ring * (Prov till koagulationsutredning ska aldrig tas som första rör. Då måste ett rör utan tillsats, slaskrör, tas före. För APT-tid och PK, se anvisning för respektive analys. Prov till koagulationsanalyser får aldrig tas via hepariniserad kanyl/venkateter). Vera Thorén Bengtsson Informatör för Vi rekommenderar användning av provrörsvagga Alla provrör ska blandas noggrant, direkt vid blodprovstagning! Det är ett budskap som vi har fört fram bl a vid utbildningen om Preanalytiska faktorer under våren. Rör med antikoagulationsmedel måste blandas, eftersom det är viktigt att tillsatsen i rören snabbt fördelas jämnt i hela provet så att koagel, även mikro-koagel, inte hinner bildas. Rör utan tillsats blandas i stället för att snabba på koagulationen. Vid själva provtagningen kan det vara svårt att hinna blanda varje rör för sig tillräckligt noga, därför rekommenderar vi att provrörsvagga används. Vid den senaste upphandlingen av provtagningsmateriel upphandlades också en ny typ av provrörsvagga, Minimix, som har flera fördelar: Det finns plats för fler rör än på tidigare modell Ställbart läge på vaggan så att även SR-rör kan blandas ordentligt Korta och långa rör får plats samtidigt Provrörsvaggan kan beställas från Mediq och kostar 2180 SEK, en investering som säkert uppvägs av att färre prover måste tas om på grund av preanalytiska fel. Se bild nästa sida

3 Landstinget Dalarna 3(9) Provrörsvagga batteridriven för blandning av venprover Art.nr Mediq BLODVAGGA BATTERIDRIVEN 110X115X95MM LADDBAR MINIMIX Barbro Eriksson Enhetschef vårdnära analys, klinisk kemi

4 Landstinget Dalarna 4(9) AKTUELLT FRÅN KLINISK KEMI Ny avdelningschef vid Kemlab och Blodcentral Borlänge/Ludvika/Säter. Som ny avd.chef för avdelningen Kemlab och Blodcentral Borlänge/Ludvika/Säter tillträder Ulrika Fjelling från och med 1/5. Ulrika har tidigare arbetat som biträdande avd.chef för avdelningen. Stationeringsort för Ulrika är Borlänge Lab (inrymt i Domnarvets Vårdcentral). Jag önskar Ulrika lycka till i sin roll som avd.chef! Efter en längre ledighet över sommaren kommer nuvarande avd.chef Agneta Persson att frångå sin tjänst och går därmed i pension till hösten. Agnetas sista arbetsdag är den 16/5. vill tacka Agneta för hennes engagemang som avdelningschef där alltid personal, patienter och blodgivare varit i fokus! Agneta har alltid arbetat för att nyttja Laboratoriernas resurser på bästa sätt genom smarta lösningar, aktivt ledarskap och framförallt att våga tänka nytt. Vi önskar Agneta en skön ledighet som pensionär! Sivert Stenman Biträdande Verksamhetschef Proppfärg Na-heparinrör Den svarta ringen på grön propp till standardrör med Na-heparin (Art nr 43508, Vacuette) är sedan en tid tillbaka borttagen av tillverkaren. Det gör att Na-heparinröret och Li-heparinröret (Art nr 43313, BD Vacutainer) för analyser på Stratus-instrument liknar varandra. Proppen på Na-heparinröret är helt grön, men något kortare än proppen på Li-heparinröret. Vi vill göra vårdenheter som använder båda typerna av heparinrör uppmärksamma på risken för förväxling av de båda rören. Na-heparinröret med helgrön propp (Art nr 43508) kommer så småningom att försvinna ur sortimentet och ersättas av Na-heparin med mörkblå propp-svart ring när tillverkaren kan tillhandahålla 5 ml-rör. Det mörkblå röret finns idag som 7 ml-rör (Art nr 43514). Vi återkommer med information längre fram. Vera Thorén Bengtsson Informatör för Beställning av provtagning Om kem.lab i Falun ska ta kapillärprover på vårdavdelning så behöver vi beställningen kvällen före aktuell provtagning för att kunna planera. Det är mindre risk för fördröjningar om beställningen är inplanerad redan när provtagningspersonalen kommer på morgonen. Karin Gabrielsson BMA, sektionsledare provmottagning/provtagning

5 Landstinget Dalarna 5(9) S-Zink analyseras numera i Falun Sedan har kem lab, Falun analyserat serum zink i stället för att skicka prover till Uppsala. Metoden är samma som använts i Uppsala och en god överensstämmelse mellan metoder har noterats vid jämförande studier. Analyser kommer att utföras 2 3 ggr i veckan och referensintervallet µmol/l är oförändrad. Elektronisk beställning görs i Melior och TakeCare (samt Journal III från 24/5). Fredrik Bökman sjukhuskemist Ian Jones öl Helene Rindborg Klinisk kemi Klinisk kemi Dataenheten inom LmD CRP - skillnader mellan Mora/Avesta och Falun Analysutrustning i Mora och Avesta är av ett annat fabrikat än utrustningen i Falun. Detta innebär att metodskillnader ibland kan vara märkbart för patienter som går mellan sjukhusen. Vi lägger mycket kraft på att följa upp metoderna och minimera skillnader. Tyvärr har vi haft svårt att eliminera skillnader i P/S-CRP mellan labben och vill informera er om dessa skillnader: CRP % lägre i Mora/Avesta än Falun < 50 mg/l 5-10 % lägre mg/l % lägre >150 mg/l 5-10 % lägre Albumin ändring av nivån för patientresultat Gäller från och med På liknande sätt som med CRP har vi haft problem att hålla ihop P/S-Albumin mellan Mora/Avesta och Falun. För att lättare kunna minska eventuella skillnader i patientresultat och att uppnå en bättre överensstämmelse med andra laboratorier i landet har vi valt att ändra kalibreringen av bägge metoderna. Referensintervallen, som är nationella, kommer inte att ändras. Följande gäller för bägge metoderna. Den nya nivån är lägre än den nuvarande och skillnader ökar med minskning av albuminkoncentrationen: Albumin g/l lägre än tidigare >40 g/l Cirka 0-3 g/l g/l Cirka 3-5 g/l <30 g/l Cirka 5-7 g/l Fredrik Bökman sjukhuskemist Klinisk kemi Ian Jones öl Klinisk kemi S-IgE (total) läggs ner som analys i Dalarna S-IgE (total) har glädjande nog gått ner i användning. De enstaka prover som tas i Dalarna kommer därför skickas till Klinisk Immunologi i Uppsala fortsättningsvis. Analysen läggs ned i Falun. IgE (total) är en mycket ospecifik analys och resultatet är alltid svårtolkat. Man kan vare sig bekräfta eller utesluta allergi med IgE (total). Om man skall ta ett blodprov som en del i en allergiutredning rekommenderas S-Allergi, Specifikt IgE, luftvägs- alternativt S-Allergi, Specifikt IgE, föda Mattias Aldrimer öl Klinisk kemi

6 Landstinget Dalarna 6(9) Venös provtagning (rör med rosa propp) rekommenderas för fasteglukosbestämning och för peroral glukoselimination (glukosbelastning). Under ca 18 månader har rör med rosa propp (Venosafe Glycaemia från Terumo) använts för bestämning av plasmaglukos. Som vi påpekade vid införandet (LabNytt nr ) har dessa provtagningsrör den stora fördelen att glukoshalten förblir oförändrad i 2 dygn i rumstemperatur. Att mäta plasmaglukos på laboratoriet från ett sådant rör är betydligt mer exakt än mätning på ett patientnära instrument. Vi rekommenderar starkt att i samband med plasmaglukos-bestämning med diagnos syfte, t.ex. fasteglukos och glukosbelastning att dessa rosa rör används och inte kapillärprover med mätning med ett patientnära instrument. Vi kommer fr. o m att ta prover venöst i samband med glukosbelastning, vid länets laboratorier (Avesta, Borlänge, Ludvika, Falun, Mora och Säter) Vi vill uppmärksamma skillnaden i bedömning av plasmaglukoskoncentration i 2 timmars prov mellan venös och kapillär provtagning. WHO:s gräns för diabetes är >11,1 mmol/l plasmaglukos i venöst prov och >12,2 mmol/l plasmaglukos i kapillärprov. Gränser för graviditetsdiabetes är >8,9 mmol/l plasmaglukos i venöst prov och >10,0 mmol/l plasmaglukos i kapillärprov. Gränserna nedan gäller för plasmaglukos i venöst prov som faste prov och 2 h efter 75 g glukosbelastning. Gränserna (referensintervaller) finns för både venösa och kapillära prover i Läkemedelsboken s 585 och i LmDs analysförteckning. Gäller plasmaglukos i venprov 0 h fastevärde 2 h Normal glukostolerans <6,0 mmol/l <7,8 mmol/l Förhöjt fasteglukos 6,1 6,9 <7,8 Nedsatt glukostolerans <7,0 7,8 11,0 Diabetes mellitus >7,0 >11,1 Gravida Graviditetsdiabetes >7,0 >8,9 Obs! Om fasteprovet vid två tillfällen är >7,0 mmol/l behövs inte glukosbelastning För glukosbelastningar till kem lab på respektive ort gäller konsultremiss som tidigare. I svaret kommer hänvisning att göras till Analysförteckning under fpt-glukoselimination, po För er som utför glukosbelastningar själva kommer instruktionen att finnas kopplad till fpt- Glukoselimination, po i LmDs Analysförteckning. Beställning i TakeCare (fr. o m ): välj Glukoselimination end. analys, två etiketter erhålls. Beställning i Journal III: Använd konsultremiss och märk rören med patid-etiketter. Notera Glukos 0 min respektive Glukos 120 min på dem. Ian Jones öl Klinisk kemi Peter Hallgren öl Med klin Falun Patientfrågor per telefon kem.lab/blodcentral Mora För att enklare få telefonkontakt med laboratoriet och blodcentralen, använd det gemensamma numret när det gäller patientärenden, t.ex. förfrågningar om blodbeställning. Åsa Haglund Avd.chef klinisk kemi/transfusionsmedicin Mora

7 Landstinget Dalarna 7(9) AKTUELLT FRÅN KLINISK MIKROBIOLOGI Nr 8 Resistensbestämning mot HCV proteashämmare

8 Landstinget Dalarna 8(9) Nr 11 Begränsad användning av anti-hcv RIBA

9 Landstinget Dalarna 9(9) AKTUELLT FRÅN TRANSFUSIONSMEDICIN TakeCare och InterInfo Vid införande av TakeCare kan det uppstå störningar till InterInfo. Det beror på att vi inte i förväg kan lägga in de nya avdelningskoderna i InterInfo, utan det måste göras vid införandet. Det kan alltså visas felmeddelande vid försök att transfusionsrapportera. Om det händer; spara transfusionsdokumentet med datum och klockslag för transfusionen, samt signatur. Pröva sedan att göra rapporteringen några dagar senare. IngaLill Hansson Avd.chef Transfusionsmedicin Falun Hämtning av blodenheter Påminnelse om att när blodenheter hämtas ska den som hämtar ha med personnummer och namn på patienten! Åsa Haglund Avd.chef klinisk kemi/transfusionsmedicin Mora LABORATORIEMEDICIN DALARNA KLINISK KEMI KLINISK MIKROBIOLOGI TRANSFUSIONSMEDICIN Avesta lasarett, Falu lasarett, Avesta lasarett, Borlänge sjukhus Borlänge sjukhus Falu lasarett, Falu lasarett, Ludvika lasarett, KLINISK PATOLOGI/CYTOLOGI Ludvika lasarett, Mora lasarett, Falu lasarett, Mora lasarett, Säters sjukhus,