ATT LEVA MED EN ANNORLUNDA PERCEPTION Barbro Ivars-Àroch Överläkare BUP Umeå/ Umeå Universitet Perception! Den grundläggande funktion genom vilken vi människor håller oss informerade om vår omgivning.! Ett samarbete mellan våra sinnen och hjärnan! Hjärnan bearbetar sinnesintrycken, urskiljer detaljer, sorterar bort ovidkommande intryck och skapar via det meningsfulla upplevelser! Vid perceptionsstörningar har individen svårt att samordna intrycken till en fungerande helhet, vilket gör att misstolkningar och felaktiga slutsatser uppstår! Vanligt förekommande vid utvecklingsrelaterade funktionshinder, kanske tydligast vid autism.
De sju sinnena! Hörsel! Syn! Känsel! Lukt EXTERNA SINNEN! Smak! Vestibulärt sinne! Proprioceptoriskt sinne INTERNA SINNEN Gestaltperception! Oförmåga att skilja mellan förgrunds- och bakgrundsinformation.! Svårigheter att skilja mellan relevanta och icke-relevanta stimuli, hjärnan kan inte sålla utan tar in allt.! Tar in alla detaljer, en noggrannare bild, men om en detalj förändras blir bilden (gestalten) främmande.! Enligt Olga Bogdashina ett vanligt problem hos individer med autism.! Kan medföra informationsöverbelastning! Kan föra med sig förvrängningar under informationsbearbetningen såsom fragmentering, hypersensitivitet, fördröjd bearbetning etc.
Överflödet av info kan ge upphov till..! Hypersensitivitet/Hyposensitivitet: Ger upphov till att man störs av eller blir fascinerad av stimulit! Inkonsekvent perception (växlar mellan hyper/ hypo)! Fragmenterad perception: Perception i småbitar Går ej på grund av gestaltperceptionen att bryta ner informationen i meningsbärande enheter. Istället hanteras bitar som råkar tilldra sig individens uppmärksamhet. Bilden blir fragmenterad (!svag central coherens)! Förvrängd perception: distorsion. Vanligt vid ökad stress! Sensorisk agnosi (har svårt att tolka ett sinnesintryck)! Fördröjd perception: Upplevelserna tas in bit för bit. Inget automatiserat. Tar tid. Alla upplevelser blir som nya. Svårt att generalisera. Kräver stor mental ansträngning.! Sensorisk överbelastning
Sensorisk överbelastning! Sårbarhetsfaktorer: Oförmåga att skärma av onödig information. Fördröjd bearbetning. Tendens att bara jobba via en kanal i gången ( monoprocessande ). Förvrängd eller fragmenterad information ger upphov till ökad stress, ängslighet, frustration! ökad hypersensitivit! Överbelastningen kan ge upphov till fysisk smärta, utbrott, problembeteende eller att systemet släcker ner, sensorisk agnosi.! Ofta frågan om förhållande mellan bombardemanget och bearbetningskapaciteten. Sista droppen -principen.! Att dra sig undan, stereotypier, monoprocessande sätt att skydda sig mot detta. Perceptuella stilar (för att skydda sig mot överbelastning)! Monoprocessande: hjärnan bearbetar bara en sensorisk modalitet åt gången.! Perifer perception (att undvika direkta intryck). Direktperception leder ofta till fragmentering, vilket inte indirekt perception gör.! Systemen släcker ner: Kan gälla en eller flera kanaler samtidigt.
Perceptuella stilar..! Kompensation av opålitligt sinne med hjälp av annat sinne.! Resonans- att helt gå upp i ett stimuli; ex färger, ljud, ljus, lukter, föremål, växter, djur, människor.! Vakendrömmeri Synen! Hyperseende: Extremt skarp syn. Tittar på små detaljer, ogillar skarpt ljus, ser ofta ner.! Hypovision: Urskiljer bara konturerna (känner sig för) attraheras av ljus, ser intensivt på allt, fängslas av reflexer och skarpa ljus.! Vanligaste visuella sensitiviteten verkar vara känslighet för starkt ljus, flimrande ljus, vissa färger och mönster.! Många autistiska beskriver suddig syn eller förvrängningar vid starkt solsken.
Synen! Fragmenterad perception ( perception i småbitar) kan ge fragmenterade teckningar, svårigheter att se en människa som en helhet( människobitsamling ), svårigheter att läsa av ansiktsuttryck och kroppsspråk.! tittar bort. Välkända saker kan upplevas som vilt främmande om små detaljer förändras. Ger även dåligt lokalsinne.! Förvrängd perception: Förvrängt djupseende, tvådimensionellt seende, förvrängd form, storlek, rörelse. Hörseln! Hyperhörsel: Hör det ohörbara. Rädd för vissa ljud, smärsamt. Håller för öronen, överröstar med egna ljud. Plötsliga ljud, höga ljud, komplexa, sammansatta ljud.! Hypohörsel: Söker upp ljud eller producerar egna ljud.! Fragmenterad perception: hör bara vissa ord, inte hela meningar! Förvrängd perception: Svårt att skilja mellan vissa ljud.! Sensorisk agnosi: beter sig som döv.
Känseln-taktil perception! Hypertaktilitet: Obehag för kramar, beröring, känslig för kläder, hårklippning, nagelklippning, tandborstning Obehag för kladd. Ogillar mat med viss konsistens. Känslig för värme/kyla/smärta.tar flera dagar att vänja sig vid ett plagg. Kan orsaka extrem smärta! Hypotaktilitet: Hög smärttröskel. Känner ej av temperaturförändringar. Gillar tryck, kramas hårt. Gillar vilda lekar. Kan skada sig allvarligt utan att känna detta. Lukt och smak! Hypersmak/hyperlukt: Ger stora problem med maten. Får lätt kväljningar. Tål inte andra människors lukt. Flyr från toaletter, flyr vissa lukter.! Hyposmak/lukt: Luktar och tuggar på allt. Slickar på saker. Dras till starka lukter och smaker.
Proprioception! Det kinestetiska sinnet. Registrerar kroppens hållning och position.! Hypersensitivitet: egendomlig kroppshållning, svårt att hantera små föremål som ex knappar.! Hyposensitivitet: Slappa. Känner ej var de har kroppen i förhållande till rummet, möbler, människor. Tappar saker. Snubblar lätt. Ofta omedvetna om sina kroppsliga behov. Tycker om att gunga Vestibulär perception! Skickar info till hjärnan om huvudets och kroppens position och rörelse = Balanssinnet.! Hypersensitivitet: Känslig för all aktivitet som innebär rörelse och förändring av kroppshållningen! svårt i idrott. Obehag då fötterna lyfter från marken. Gillar ej huvudet upp och ner. Gillar ej ojämna underlag.! Hyposensitivitet: Har svårt att känna av kroppens rörelser, att initiera vissa rörelser. Gillar gungor, karuseller, snurrar runt, gungar fram och tillbaka.
Synestesi! Korsande sensorisk perception. Associationer över sinnesgränserna.! Synestesi omfattande 2 sinnen: ex ett ljud ger en färgupplevelse! Multipel sensorisk synestesi: ex när personer ser eller hör bokstäver upplevs de som färger.! Vanligen enkelriktad. Ofrivillig. Projiceras på den yttre miljön. Stadigvarande och samstämmig, ger eufori. Den sekundära upplevelsen förstärker minnet.! Vanligare hos kvinnor och vänsterhänta. Ojämna kognitiva funktioner. Gillar ordning och symmetri.! 1/2000 enligt Simon Baron-Cohen! Prosopagnosi Ansiktsblindhet! Kan vara genetiskt eller förorsakas av tex. skalltrauma, stroke. Förekommer vid AST! Kan resulter i undvikande av andra människor! Individen utvecklar strategier att känna igen (håret, kläderna, gångstilen )! Svårt läsa av andras känslor och själv uttrycka känslor.
Andra sensoriska tillstånd! Inte vetenskapligt helt accepterade. Finns varken i diagnosmanualerna DSM eller ICD.! (C)APD ( Central auditory processing dosorder): dysfunktion i nervbanorna mellan örat och hörselcentrum. Svårigheter att lyssna.! Scotopisk sensitivetet Irlens syndrom; visuoperceptuellt problem! Dysfunktion i den sensoriska integrationen (Sensory integration disorder, Sensory Processing disorder) Hur hjälpa?! Var observant på vilka svårigheter omgivningen förorsakar. Individuellt för varje barn.! Anpassa miljön. Skydda från plågsamma sinnesintryck. Små förändringar kan vara tillräckliga.! Använd njutbara stimuli som tröst.! Rutiner och ritualer underlättar. Förbered förändringar (minskar fragmenterad perception).! Vid fördröjd perception, ge tillräckligt med tid för att byta fokus mellan olika stimuli! Förbered individen på stimuli som kan vara jobbiga.
Hur hjälpa..! Lär barnet att känna igen symtom på överbelastning. Möjlighet till lugn, trygg vrå att dra sig tillbaka till. Första hjälp-kit! Om monoprocessande, försök identifiera vilken kanal som är öppen.! Tvinga aldrig fram direktperception.! Låt barnet använda kompensatoriska sinnen. Hur hjälpa..! SYN: Överkänslighet(Hyper): Undvik fluorescerande ljus. Använd solglasögon. Mörkläggningsgardiner. Skyddad arbetsstation i klassrummet. Tänk på placeringen i klassrummet. Underkänslighet (Hypo): Använd visuella hjälpmedel! HÖRSEL: Hyper: Håll dörrar och fönster stängda. Förbered inför högljudd miljö. Hörlurar. Lyssna på musik. Arbetsstation. Hypo : Förstärk info med visuella hjälpmedel
Hur hjälpa! KÄNSEL: Hypo: Använd tyngdtäcke. Hyper: varna innan du berör. Närma dig alltid framifrån. En kram kan vara smärtsam! Stötta att borsta håret, duscha själv. Träna beröring av olika kvaliteter. Anpassa kläderna.! LUKT: Hypo: Använd angenäma starka lukter som belöning för att hindra olämpliga stimuli. Hyper: Gör omgivningen så luktfri som möjligt.! BALANS: Hypo: Träna med gungor, karuseller, fånga boll, gå uppför trapporna. Hyper: Bryt ner aktiviteterna i mindre steg. Använd visuella stöd. Hur hjälpa! KROPPSUPPFATTNING : Hypo: Lär armslängd som avstånd. Möbler perifert i rummet. Markera med färgad tape för att markera gränser. Hyper: Träna finmotoriska färdigheter.! ICKE EVIDENSBASERADE BEHANDLINGSMETODER: Auditiv integrationsträning, Irlenmetoden, sensorisk integrationsterapi.
! Litteraturtips: Olga Bogdashina: Sinnesintryck och omvärldsuppfattning vid autism och Aspergers syndrom (Autism- och Aspergerförbundet, 2012)