Infektioner inom gynekologi Mats Bergström



Relevanta dokument
Imipemem/cilastatin 1 g iv, (dosintervall styrs av njurfunktion) i kombination med klindamycin 600 mg x 3 iv

Akut kejsarsnitt Vid kejsarsnitt som görs efter vattenavgång och/eller påbörjat värkarbete finns kraftigt förhöjd postoperativ infektionsrisk.

Antibiotikabehandling vid vissa gynekologiska tillstånd

Antibiotika behandling vid vissa obstetriska tillstånd

Giltighetstid: längst t om

Hudinfektioner och bensår Spårvagnshallarna Christina Jorup Familjeläkarna i Saltsjöbaden

Infektioner inom urologi Elisabeth Farrelly

Farmakologisk behandling av bakteriella hud och mjukdelsinfektioner i öppenvård

Öroninflammation Svante Hugosson

PM URINVÄGSINFEKTIONER

Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni

Urinvägsinfektioner. Introkursen HT Kristina Nilsson Specialistläkare Infektion

2019/2020 Empirisk antibiotikabehandling. på sjukhus och SÄBO. information från Strama Stockholm

2017/2018 Empirisk antibiotikabehandling. på sjukhus och SÄBO. information från Strama Stockholm

Rationell antibiotikaanvändning

Sårvård. Inger Andersson, hygiensjuksköterska

Strama slutenvård och särskilda boenden 2008

Dokumentrubrik Gynekologiska infektioner och behandling länsgemensamt

Venereologi. könssjukdomar STD STI

Antibiotikaresistens i blododlingar

Sår ren rutin. Ingrid Isaksson, hygiensjuksköterska

Urinvägsinfektioner. Robert Schvarcz Januari 2016

Sjukhusförvärvad pneumoni - behandlingsrekommendation

SKÅNELISTAN 2007 rekommenderade läkemedel. Antibiotikaval. vid vanliga infektioner i öppen vård. Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppen vård

PM URINVÄGSINFEKTIONER

Kan man få klamydia av att spela golf?

Peroperativ profylax. Mårten Prag. STRAMA Strategigruppen för Rationell Antibiotikaanvändning och Minskad Antibiotikaresistens

Handläggning och antibiotikaförskrivning vid nedre urinvägsinfektioner i primärvården

Kvalitetsregister Akut bakteriell meningit

10 INFEKTION REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL TERAPIRÅD. Tetracykliner doxycyklin Doxyferm

Optimalt omhändertagande av pneumonipatienter. Jessica Kaminska

Zerbaxa. ceftolozan / tazobaktam. version 1.2 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Guide till antibiotikaterapi vid Öron-Näs-Hals infektioner Version

Urinvägsinfektioner. Anna-Karin Larsson Infektion Helsingborg ST-läkare slutenvård

Regional riktlinje för provtagning och behandling av mycoplasma genitalium

Patientfall akut media otit

Kirurgiska bukinfektioner Fredrik Hjern

LÄKEMEDELSKOMMITTÉNS BEDÖMNINGSBLANKETT FÖR LÄKEMEDEL. Se VGRs terapiråd Infektion: Exacerbation av KOL, terapisvikt vid akut mediaotit

Godkänd av: Lena Marions, överläkare, docent, sektionschef Reproduktiv Hälsa

Antibiotika. Emilia Titelman HT 2015

Sexuellt överförbara infektioner (STI) Lena Marions Docent/överläkare Kvinnokliniken Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm

Rutin. Antibiotikabehandling inom gynekologi. Revideringar i denna version. Bakgrund, syfte och mål. Arbetsbeskrivning Allmänt

Antibiotikabehandling i öppenvård (Reviderad )

Infektioner, slemhinnebesvär och kontinens. Tuulia Helinko Granqvist Överläkare, Kvinnokliniken Länssjukhuset Sundsvall Härnösand

Dosering av antibiotika Sverige Barn. Antibiotikasubstans(er) Adm Rekommenderad normaldos (mg) Maximumdos (mg) Kommentar

GynObstetrik. Förtidsbörd. the33. Health Department

STRAMA aktuellt. Välkomna! Sidan 1

Neurokirurgiska CNS infektioner

Ortopediska infektioner Strama

Rekommendationer för antibiotikabehandling SJUKHUSVÅRD

Antibiotikaresistens i blododlingar

BESLUT. Datum

Diabetesfot. Gäller för: Region Kronoberg

a. Låg risk för smitta om fästingen avlägsnas från huden inom 24 timmar

Rekommendationer för antibiotikabehandling ÖPPENVÅRD Innehåll ALLMÄN INFORMATION... 2 LUFTVÄGSINFEKTIONER... 3

Flervalsfrågor (endast ett rätt svar)

Rekommendationer för antibiotikabehandling ÖPPENVÅRD

Cefotaxim (1p) / motsvarande i.v. preparat med god grampositiv och gramnegativ täckning.

Ögoninfektioner i slutenvård Per Montan, Elin Bohman

PRODUKTRESUMÉ. Donaxyl 10 mg vaginaltabletter är avsedda för behandling av bakteriell vaginos (se avsnitt 4.4).

Inklusionsuppgift * Patientuppgifter. Inte standard för svenskt personnummer. Personnummer *

Ortopediska infektioner Torbjörn Ahl

1. Vilka mikrobiologiska analyser påverkas inte nämnvärt av att patienten påbörjat antibiotikabehandling tidigare samma dag?

Strama för sjuksköterskor

Del 6_9 sidor_13 poäng

Spondylit. Bertil Christensson Lund

STI inom primärvården klinik och diagnostik

Kirurgiska bukinfektioner Fredrik Hjern

Abort före graviditetsvecka 12

Klinisk basgrupp/typfall Infektionsmedicin, Termin 7

Antibiotika vid bakteriella hud- och mjukdelsinfektioner i öppen vård 2004

Stramas mål - Realistiskt? - Risker? - Hur arbetar vi praktiskt?

MCQ (7) B. Du gör en LP men avvaktar med antibiotika tills odlingssvar föreligger

Antibiotikarekommendationer - kvinnokliniken, SÄS

Övre luftvägsinfektioner hos barn

DILALA CRF UPPFÖLJNING 6-12 VECKOR

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotika- bara när det verkligen gör nytta för patienten

Infektionstyp Etiologi Rekommenderat preparat Normaldosering vuxna Övriga kommentarer. amoxicillin doxycyklin. erytromycin doxycyklin

Urinvägsinfektioner hos vuxna. Elisabeth Farrelly Överläkare

Kliniska studier. Pilotstudie, 1992

Antibiotikaresistens i blododlingar

Dosrekommendationer för antimikrobiella läkemedel vid njurersättningsbehandling

Infekterade diabetesfotsår. Mikrobiologisk diagnostik. Göran Hedin Överläkare Avd för klinisk mikrobiologi, Falu lasarett

10 INFEKTION. Tetracykliner doxycyklin Doxyferm. Penicilliner amoxicillin fenoximetylpenicillin flukloxacillin pivmecillinam

Multiple choice frågor

Janusinfo. Strama slutenvård och särskilda boenden. Infektioner hos barn Margareta Eriksson

Akut mediaotit- Följs behandlingsriktlinjerna?

Hund&kattbett = 1 % av alla besök på akutmottagningar. Hundbett kostar 200 miljoner kronor/ år? 60% av djurbett från hund, % från katt.

Kärlkateterrelaterade infektioner Pia Appelgren

Antibiotikaresistens i blododlingar

Bensår. Ett symtom som ofta på felaktiga grunder behandlas med upprepade och ibland långa antibiotikakurer

Öron-näs-halssjukdomar för distriktssköterskor

BIPACKSEDEL: INFORMATION TILL ANVÄNDAREN. DALACIN vagitorier 100 mg Klindamycinfosfat, motsvarande 100 mg klindamycin

MEQ-fråga 1 Sida 1 (5)

Hud- & Mjukdelsinfektioner

Urinvägsinfektioner i öppenvård ny behandlingsrekommendation

LÄKARE NLL Insatser för att stärka funktionen antibiotikaansvariga läkare på sjukhus och hälsocentraler i Norrbotten

Handläggning av prolaps, gällande rutin

Antibiotikaresistens i blododlingar

Transkript:

Infektioner inom gynekologi Mats Bergström Postoperativ sårinfektion efter laparotomi De flesta postoperativa bukväggsinfektioner orsakas av Staphylococcus aureus och uppträder tre till fyra dygn postoperativt, eller senare. Fasceit En sårinfektion som kommer snabbt inom de första dygnen och medför en kraftig rodnad och smärta i sårområdet kan vara fasceit orsakad av betastreptokocker grupp A eller annan aggressiv patogen. Tillståndet kan vara mycket allvarligt. Skyndsam antibiotikabehandling med i första hand: Imipemem/cilastatin 1 g x 3 iv, (dosintervall styrs av njurfunktion) i kombination med klindamycin 600 mg x 3 iv Kontakta kirurgkonsult och infektionsläkare för samråd. Specialkompetens finns på kirurgkliniken Övriga sårinfektioner S. aureus dominerar hemolytiska streptokocker gramnegativa tarmbakterier anaerober förekommer, särskilt vid fasceit rodnad svullnad smärta värmeökning runt såret feber kan förekomma, vanligen måttlig vid progress varbildning som kan tömma sig spontant klinisk bild sårodling adekvat debridering

rutinmässigt insättande av antibiotika är inte nödvändigt, men kan vara ett komplement i svårare fall I normalfallet behandling med: flukloxacillin 1g x 3 per os, vanligen 5-7 dygn Vid typ I-allergi eller då man misstänker anaerob infektion ges: klindamycin 300 mg per os x 3, vanligen 5-7 dygn Vid allmänpåverkan kan man starta med: piperacillin/tazobaktam 4 g x 3 iv eller cefotaxim 1 g x 3 iv i kombination med metronidazol 1,5 g x 1 iv första dygnet, därefter 1 g x 1 iv Vid övergång till peroral terapi ges: amoxicillin/klavulansyra 500mg/125mg x 3 per os eventuellt med tillägg av metronidazol 400mg x 3 eller enligt odlingssvar Infektion i vaginaltoppen efter hysterektomi eller i rafin efter prolapsplastik stafylokocker förekommer men är mera ovanligt vid dessa tillstånd betahemolytiska streptokocker (vanligast grupp B) E. coli och andra tarmbakterier blandad genes anses vanligt, ofta med anaerobt inslag smärta feber ökat, eventuellt varigt avslag klinisk bild odling från abscess. Odling från vagina ger oftast ringa vägledning, eftersom denna lokal normalt hyser ett stort antal bakteriearter ultraljud DT Större hematom/abscesser bör dräneras. Om infektionen är lokal, räcker oftast peroral behandling med: amoxicillin/klavulansyra 500mg/125mg x 3 per os med tillägg av metronidazol 400 mg x 3 eller sulfametoxazol/trimetoprim (800 mg + 160 mg) 1 x 2 per os i kombination med metronidazol 400 mg x 3

Vid överkänslighet alternativt: ciprofloxacin 500 mg x 2 per os i kombination med klindamycin 300 mg x 3 stid vanligen 5-10 dygn. Djupare infektion sepsis abscess Vid allmänpåverkan kan man starta med piperacillin/tazobaktam 4 g x 3 iv I andra hand: meropenem 0,5-1g x 3-4 iv Vid terapisvikt efter två dygn bör infektionsläkare konsulteras. Vid övergång till peroral behandling, se riktlinjer under vaginaltoppsinfektion. Endometrit efter abort Sammanfattning Infektion after medicinsk abort är mycket ovanligt. Infektion efter kirurgisk abort är något vanligare. Lättare tidiga endometriter kan vara icke-bakteriella och snabbt självläkande tillstånd som kan skötas med expektans i första hand. I sällsynta fall svår febril sjukdom som kräver sjukhusvård. Abortrester kan motivera (re-)exeres. betahemolytiska streptokocker gramnegativa bakterier anaerober STI-agens, framför allt Chlamydia trachomatis Bakteriell vaginos (BV) är en stark riskfaktor. smärta och ömhet över uterus i kombination med onormalt lång blödning eller flytning feber kan förekomma ultraljud för att utesluta abortrester STI-prover om sådana inte har tagits före aborten Om patienten är opåverkad ges peroral behandling med: doxycyklin 200 mg x 1 per os i kombination med metronidazol 400 mg x 3 eller sulfametoxazol/trimetoprim (800 mg + 160 mg) 1 x 2 per os i kombination med metronidazol 400 mg x 3 I tredje hand: levofloxacin 250 mg x 1 per os i kombination med klindamycin 300 mg x 3 stid 5-7 dygn. Vid STI ges riktad terapi efter provsvar. Om ultraljudsundersökning visar att det finns signifikant mängd abortrester kvar,

patienten har symtom på samtidig endometrit med feber och förhöjt CRP, rekommenderas: piperacillin/tazobaktam 4 g x 3 iv, minst en dos före (re-) exeres eller cefotaxim 1g iv x 3 i kombination med metronidazol 1,5 g x 1 dag 1 iv, följt av 1g x 1 iv Salpingit Sammanfattning Salpingit hos yngre kvinnor med STI-agens (klamydia, GC) som kräver sluten sjukhusvård är mycket ovanligt. STI-salpingit med mindre dramatisk klinik är däremot inte helt ovanligt. De salpingitpatienter som behandlas i sluten vård är vanligen premenopausala kvinnor i yngre medelåldernmed uppåtstigande infektion av den egna vaginalfloran. Långvarig spiralanvändning är en riskfaktor. Svåra fall med tuboovarialabscess som kräver operativt ingrepp är inte ovanligt i denna grupp. Chlamydia trachomatis Neisseria gonnhorreae Mycoplasma hominis Mycoplasma genitalium Actinomyces israelii gramnegativa bakterier streptokocker grupp A vid tuboovarialabscess ofta anaerob superinfektion varierande grad av lågt sittande buksmärtor smärtor under höger arkus, perihepatit ökad flytning, ibland purulent olaga blödning ömhet över uterus och adnexa CRP är så gott som alltid förhöjt vid akut salpingit. Ett i det närmaste leukocytfritt wet smear är ovanligt vid salpingit. Provtagning för klamydia och GC rekommenderas, men allmän odling från cervix är sällan indicerad, inte heller odling från extraherad spiral, eftersom sådana odlingar endast avspeglar vaginalfloran. Vaginalt ultraljud kan ge vägledning. Förstahandsvalet vid misstanke om salpingit med STI-agens är: doxycyklin 200 mg x 1 per os Vid misstanke om anaerob superinfektioninfektion (> 35 år, spiralbärare, adnexresistens eller bakteriell vaginos) kombineras doxycyklin med metronidazol 400 mg x 3 per os

stid 10 dygn. Alternativ behandling (vid tubarabscess): levofloxacin 500mg x 1 per os, i kombination med metronidazol 400 mg x 3 Vid svår infektion ges parenteral behandling första dygnet med: levofloxacin 500 mg x 2 iv i kombination med metronidazol 1,5 g x 1 dag 1 iv, följt av 1 g x 1 iv Vid påvisad eller misstänkt GC gäller annan behandlingsstrategi som bör ske i samråd med venereolog. Vid konservativ behandling av tuboovarialabscess och vid septiska tillstånd ges: piperacillin/tazobaktam 4 g x 3 iv eller cefotaxim 1g x 3 iv i kombination med metronidazol 1,5 g x 1 dag 1 iv, följt av 1 g x 1 iv I tredje hand: meropenem 0,5 g x 4 iv Kan efter ett till två dygn vid regress av symtom och CRP bytas till peroral behandling med: amoxicillin/klavulansyra 500mg/125mg x 3 per os i kombination med metronidazol 400mg x 3 stid 7-10 dygn. Vid aktinomykos (diagnos vanligen först efter PAD) ges fenoxymetylpenicillin 1-2 g x 3 per os i 3 till 6 månader Vid tuboovarialabscess är kirurgisk intervention ofta nödvändig med ultraljudslett dränage, laparoskopi/laparotomi och salpingektomi eller salpingooforektomi. Om kvinnan är spiralbärare bör spiralen extraheras. Referenser Sexually Transmitted Diseases, 4th Edition. McGrawHill 2008.