Kirurgiska Bukinfektioner



Relevanta dokument
Kirurgiska bukinfektioner Fredrik Hjern

Kirurgiska bukinfektioner Fredrik Hjern

Neurokirurgiska CNS infektioner

Procalcitonin Stramadagen 26 maj 2010

Antibiotikabehandling vid vissa gynekologiska tillstånd

Att inte behandla divertikulit. Läkemedel i Skåne 7-8 mars 2018 Jan Lillienau, sektion gastroenterologi SUS

Protesklaffs-IE. Andreas Berge och Magnus Rasmussen. Ulvsunda,

Egentligen skulle en kokbok med behandlingslängd för givna diagnoser vara fantastisk

Antibiotika behandling vid vissa obstetriska tillstånd

Gallstenssjukdomen. Britt-Marie Karlson, kir klin UAS

Urinvägsinfektioner. Robert Schvarcz Januari 2016

Giltighetstid: längst t om

PM URINVÄGSINFEKTIONER

PM URINVÄGSINFEKTIONER

STRAMA 2004 Luftvägsinfektioner hos vuxna

Candida- Hur optimera diagnostik och behandling på IVA? Symposium Infektionsveckan och mikrobiologiskt vårmöte Karlstad 2018

Ortopediska infektioner

Urinvägsinfektioner. Introkursen HT Kristina Nilsson Specialistläkare Infektion

ANTIBIOTIKABEHANDLING. Riktlinjer för behandling av vuxna på sjukhus i Dalarna. Öl, Astrid Danielsson Infektionskliniken/Smittskydd Strama Dalarna

Evidens och rekommendationer för antibiotikaprofylax och terapi inom käkkirurgi. Föreläsning , Uppsala Anders Heimdahl

Urinvägsinfektioner. Anna-Karin Larsson Infektion Helsingborg ST-läkare slutenvård

Strama för sjuksköterskor

Hud och mjukdelsinfektioner Kerstin Karkkonen

Spondylit. Bertil Christensson Lund

Antibiotikaprofylax vid allmänkirurgi

Introduktion till graftinfektioner. Tobias Kühme MD/PhD Kärlkliniken, SUS, Malmö

Bakteriell endokardit

Sifferkod... Kirurgifrågor, 25 poäng

Del 8_ 9 sidor_17 poäng

MCQ Nr... Facit. (max 20p) (7) Flera rätta svar. 1. Vilka av dessa antibiotika har vanligtvis effekt mot pseudomonas aeruginosa?

Hudinfektioner och bensår Spårvagnshallarna Christina Jorup Familjeläkarna i Saltsjöbaden

Infektionsbenägenhet och vaccinationer

Klinisk basgrupp/typfall Infektionsmedicin, Termin 7

Anamnes Att överväga olika diagnoser. Akut ont i magen. Smärtanames. Anamnes. Buksmärta

Redovisa inkluderade artiklar Klafförsett stent för patienter som opererats för hjärtfel och har dysfungerande homograft i subpulmonell kammare

Riktlinjer för antibiotika behandling av vuxna på sjukhus i Västerbotten

Profylax inom intensivvård ARDS och VAP

Infektioner inom urologi Elisabeth Farrelly

Sepsis akut handläggning. Se ny riktlinje på Medicinska riktlinjer/ Infektionssjukdomar/Sepsis och Septisk chock

Ileus Lars Börjesson

Intraabdominella infektioner - mikrobiologi

Lite om infektioner relaterade till thoraxkirurgi och gynekologisk kirurgi. Magnus Brink Infektionskliniken i Göteborg Saltsjöbaden maj 2011

Urinvägsinfektioner. Robert Schvarcz September 2018

Infektioner inom gynekologi Mats Bergström

Optimalt omhändertagande av pneumonipatienter. Jessica Kaminska

Damage Control Kirurgi- -har något ändrats?

Antibiotika. Riktlinjer för antibiotika behandling av vuxna på sjukhus i Västerbotten. Giltighet:

Hot Topics in Perioperative Medicine. Michelle Chew ANOPIVA Linköpings Universitetssjukhus

MEDICINSK RUTIN ANELÄK AKUT SVÅR PANCREATIT

Diabetesfot. Gäller för: Region Kronoberg

Akut ont i magen. Smärta. Att överväga olika diagnoser. Ångest Rädsla-skräckslagen Hjälplöshet Förstärker smärtupplevelsen

Kan man misstänka avstängd pyelit tidigare? En kartläggning av handläggandet av patienter med misstänkt avstängd pyelit.

SEPSIS PREHOSPITALT. Larma akutmottagningen MISSTÄNKT SEPSIS MISSA INTE ALLVARLIGA DIFFERENTIALDIAGNOSER. Namn:

ANTIBIOTIKA hjärta och smärta. Uppdateringar från Tandvårds Strama

Luftvägsinfektioner Folke Lagerström Vivalla VC

Feber på vuxenakuten. Jesper Ericsson Överläkare Infektionskliniken DS

Antibiotikaronder Erfarenheter från SU. Daniel Bremell Infektion SU

Urinvägsinfektioner. Inga Odenholt Professor Infektionskliniken Malmö

Infekterade diabetesfotsår. Mikrobiologisk diagnostik. Göran Hedin Överläkare Avd för klinisk mikrobiologi, Falu lasarett

Smärta Blödning 0-2 dygn Infektion 4-9 dygn Trombos-emboli SIRS. Ekonomi

Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni

Sepsis Kodning av ett nytt synsätt

interventions- respektive kontrollgrupp Bortfall 116 patienter PICC: 24 CVK: 83 Venport: 72 Bortfall: okänt

Sepsis. Klassifikation och nya begrepp. Olafr Steinum och Gunnar Henriksson

Sylvie Kaiser Överläkare, med dr. Barnröntgen Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

Kvalitetsregister Endokardit Juli 2011

Urinvägsinfektioner Läkarsällskapet den Elisabeth Löfvenborg Jakobsbergs-geriatriken

Operativ registrering ERCP och kolecystektomi

Infektionsverktyget

Infektionsverktyget. med fokus på vårdrelaterade infektioner (VRI)

Registerdata. Johan Kärrholm. Svenska och nordiska höftprotesregistren. Ortopediska kliniken, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Mölndal

Del 6_6 sidor_16 poäng

URINVÄGSINFEKTIONER 2002

Sjukhusförvärvad pneumoni - behandlingsrekommendation

fråga pat HUR hen reagerade! DOKUMENTERA

Gallstenssjukdom. Caroline Williamsson. Spec läk kirurgkliniken Lund Föreläsning T

APPENDICIT. Emma Bartfai Jenny Linvik Joakim Isendahl 14/2-14

Dokumentrubrik. Läkemedel Antibiotikaprofylax vid kirurgi

Aspirationspneumoni. Spårvägshallarna Böl Richard Dwyer Infektionsenheten Södersjukhuset

Traumapatienten på intensivvårdsavdelningen

GynObstetrik. Förtidsbörd. the33. Health Department

Pneumoni på akuten Anders Lundqvist. Identifiering Allvarlighetsbedömning Diagnostik

Antibiotikaresistens & antibiotikaförbrukning inom intensivvården data från SIR-IVA-Strama

Kostnadsminimeringsanalys av antibiotikaprofylax vid elektiva sectio

SVENSK ORTOPEDISK FÖRENINGS SKRIFTSERIE NR

LEDPROTESINFEKTIONER Symposium Riksstämman Gbg nov Ref: AW

Protesinfektioner - ortopediska synpunkter Anna Stefánsdóttir

Patient med akut buksmärta

Hud och mjukdelsinfektioner några utvalda aspekter

ANTIBIOTIKABEHANDLING. Riktlinjer för behandling av vuxna på sjukhus i Dalarna. Öl, Astrid Danielsson Infektionskliniken/Smittskydd Strama Dalarna

Ciprofloxacin-resistens hos E. coli i blodisolat hur påverkar det vår handläggning? Anita Hällgren Överläkare Infektionskliniken i Östergötland

LUNGEMBOLI. Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet

TABLE 1. BACTERIA COMMONLY FOUND ON THE SURFACES OF THE HUMAN BODY

PM Infektiös endokardit (IE)

1.1 Vilka differentialdiagnoser tänker du på? (2p)

Strama slutenvård och särskilda boenden 2008

Vad som kan vara bra att veta om UVI hos små och stora barn. Maria Herthelius

SEPSIS. VAD är sepsis? dödlighet. kostnader. Sepsis - patogenes. Systemisk inflammation. Koagulation. Immunsvar

Indikationer för antibiotikaprofylax i tandvården Övertandläkare Johan Blomgren johan.blomgren@vgregion.se

Transkript:

Kirurgiska Bukinfektioner Infektionsläkarföreningens Efterutbildningsdagar 2011 OBS. Denna version av presentationen som på begäran läggs ut på hemsidan är i avsaknad av en samtidig föreläsning med förklaringar, förtydliganden och kommentarer inte alltid helt begriplig i sig. Bengt Gårdlund, Dpt of Infectious Diseases

Lever Gallvägar Pankreas Oesophagus Ventrikel Divertikulit Tarmskada Mer komplicerade tarmproblem vid falldiskussionerna

Nekrotiserande Pankreatit

Jiang K et al World J Gastroenterol. 2012; 18: 279 284.

Antibiotikaprofylax RCT Isenmann Gastroenterol 2004;126:997 Patienter: nekros på CT eller CRP>150. Dubbelblind n= 58 56 cipro+ metronid placebo 2-3v Bröt för beh 28% 46% (median 5d) Inf nekros 7 (12%) 5 (9%) Död 3 (5%) 4 (7%) kritik: studien avbröts i förtid mer nekroser i behgrp låg incidens mort och inf

Antibiotikaprofylax RCT Dellinger Ann Surg 2007;245:674 Patienter: >30%nekros på CT alt nonkontrast CT med extensiv inflammation och CRP>120. Dubbelblind n= 50 50 meropenem 1gx3 placebo 2v + 1 v Non study ab 50% (median 17d 54% (median 14d 20% <7d) 20%<7d) Inf nekros 9 (18%) mean 3v 6 (12%) mean 3 v Död 10 (20%) 9 (18%) kritik: studien avbröts i förtid planerad för 240 pat

Prospektiv observationsstudie 731 patienter med pankreatit mortalitet 61 (8.3%) 203 svår pankreatit (nekros eller organsvikt) 166 vårdade på IVA 173 pat med infektion 107 bakteriemi 98 infekterade nekroser 84 pneumoni (49 VAP)

Pankreasinfektion incidens (Beger et al, Gastroenterology 1986 n=114) % pos perop odling 80 70 60 50 40 30 20 10 0 71 47 36 36 24 1-7d 8-14d 15-21d 22-28d >28d Sjukdomsduration

Förslag till strategi Akut pankreatit ingen antibiotikaprofylax Tidig nekrosektomi kontraindicerad Kirurgi bara vid infekterad nekros/abscess eller nekrosektomi vid sena komplikationer Aggressiv diagnostik och riktad behandling. Inte så bråttom att behandla infekterad nekros.

Diagnostik Infekterad nekros Bubblor på CT = infektion CT/ultraljudsledd punktion för odling Perop odling

Tidig infektion/utan profylax: >50% enterobacteriacae Efter antibiotikaprofylax: mer KNS, enterokocker och svamp

Ranson s criteria baseras på Ålder LPK Glukos LD ASAT EVF Ca Urea p02 BE Mängd iv vätska på 48h

RCT svår pankreatit profylaktisk probiotika Dubbelblind multicenter placebo studie av oral bakterieblandningx2x4w Startad inom 72 tim Primär endpoint: infektion, sekundär: mortalitet Resultat n=153 vs 145 Infektion: 46 vs 41 (RR 1.06, CI 075-1.51) Mortalitet: 24 vs 9 (RR2.53 CI 1,22-5.25) 9 pat i behgrp fick tarmischemi med 8 dödsfall, 0 i kontrollgruppen

Pyogen leverabscess

Patogenes Hematogen via porta Hematogen via a hepatica Direkt från gallvägar Kryptogen Bakteriologi E coli Klebsiella alfastreptokocker enterokocker Bacteroides Mindre vanligt S aureus betastreptokocker

Klinisk bild Feber ikterus värk under hö arcus LPK CRP ALP transaminaser Diagnostik CT/Ultraljud Blododla Odling + gramfärgning av pus Differentialdiagnos Amöbaabscess Malignitet Cysta Behandling Dränering Antibiotika

Antibiotika Piperacillin/tazobactam Imipenem eller meropenem Cefotaxim + metronidazol Behtid 4-6v Uppföljning Ev restabscess Underliggande malignitet Prognos Förr mortalitet > 30% Nu några procent beroende på underliggande sjd

Slutsatser Tack vare tidig diagnostik, antibiotika och perkutant drän är pyogen leverabscess en godartad sjukdom När det trasslar finns något lurt bakom

Kolecystit/kolangit

Diagnostic Criteria for Acute Cholecystitis, According to Tokyo Guidelines Strasberg S. N Engl J Med 2008;358:2804-2811

Bakteriologi i infekterad gallblåsa: Enterobacteriacae, Bacteroides, enterokocker, strep Evidens för behov av antibiotika, val av antibiotika och duration magert Vanl rek vid sepsis/peritonit piperacillin/tazobactam imipenem cefotaxim + metronidazol. Akut kolecystektomi (inom 48 tim) rekommenderas Drän och senare kolecystektomi sämre

Behandlingstid Tidig: ab avslutas efter kolecystektomi om det inte föreligger gallblåsenekros eller etablerad peritonit. Sen: Ab till normaliserad lab och klinik, 2-3v

Kolangit Charcot triad ikterus hö-sid buksmärtor sepsis Avlastning (ERCP/stent) Antibiotika

Oesophagusruptur Boerhaavens syndrom Iatrogen/endoskopiskt Postoperativt

Akuta smärtor retrosternalt Septisk påverkan Antibiotika Öppen thoraxkirugisk reparation Konservativ med drän (percutant eller öppet) Stent +- drän Rescue oesophagektomi Mortalitet 20-40% förr, nu <15% Prognosen avgörs av source control

Divertikulit Olika grader av inflammation, flegmone, abscess och peritonit Buksmärtor vä nedre kvadranten Feber Varierande grad av allmänpåverkan CRP stegring

Buchwald et al LT 2009

Divertikulit Consensusrekommendation: Antibiotika mot bukpatogener. Evidens saknas för ab till mindre allvarlig divertikulit. Om rel opåverkad kan man avvakta med ab under observation.

Appendicit.

Appendicit. Konservativ beh rek ej Lancet. 2011;377:1573-9 Dig Surg. 2011;28:210-221 Preop profylax med metronidazol Flegmonös/gangrenös app ges inget mer. SBU review 2010 Vid lokal eller generell peritonit: ab mot gramneg aerober + Bacteroides

Perforerat Ulcus

Fortsatt antibiotika perf ulcus? Om op inom 6 tim från symptomdebut anses infektion ej föreligga och 24 tim beh räcker Op senare än 6 tim, beh som peritonit där source control uppnåtts dvs 5d

Penetrerande buktrauma

Penetrerande buktrauma Bozorgzadeh et al Am J Surg 1998;177:125 RCT (n=300) 24 tim vs 5 dagar antibiotikaprofylax 24 t 5 d n= 148 152 Djup SSI 6% 6% Ytlig SSI 10% 11% Andra postop inf 28% 23% Död 0% 0%

Penetrerande buktrauma Kirton et al. J Trauma 2000;49:822 RCT dubbelblind (n=317) 24 tim vs 5 dagar antibiotikaprofylax 24h 5d n= 158 159 SSI 8% 10% Andra postop inf 20% 11% Död 1 4 Slutsats Kort profylax lika bra som längre vid colonskador Rekommendation: cefalosporin+metronidazole iv på akuten Fortsätt i 24 h om tarmskada verifieras vid op. Spill vid elektiv op ej förlängd profylax