Campylobacter är fortfarande aktuella Eva Olsson Engvall Avd för bakteriologi, SVA EURL- Campylobacter
Campylobacter Ger akut diarrésjukdom på människa allvarliga komplikationer, t.ex reaktiv artrit, och Guillain-Barré syndrom Campylobacter förkommer i tarmen hos friska djur, speciellt hos fåglar Risk: hantering och förtäring av kycklingkött Andra smittkällor och risker finns dock! Låg infektionsdos Sporadiska fall, men utbrott förekommer
Campylobacter - fortfarande aktuella Varför? Sjukdom hos människa Antalet fall ökar Effekt av vidtagna åtgärder? Kunskapsbehov Framtida möjliga åtgärder
10000 Antalet rapporterade fall med Campylobacter i Sverige 1990-2013 9000 8000 All cases Domestic cases 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 Ref: http://www.smittskyddsinstitutet.se
Antal rapporterade fall i EU 2012
Svenskt Campylobacter-program Startade 1991 Branschorganisationen Svensk Fågel, Jordbruksverket och SVA Omfattar 98% av alla kommersiellt uppfödda svenska kycklingar (broilers) Alla flockar provtas vid slakt
Campylobacter hos kyckling i Sverige* (%) pos flockar 60 50 40 30 20 10 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 0 Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec *Andelen positiva flockar uppfödda av medlemmar i Svensk Fågel
Results: EU baseline survey 2008 Den första harmoniserade Campylobacterstudien i EU Prevalence positive batches: 71,2% (2,0%-100%) Prevalence contaminated carcasses: 75,8% (4,9%- 100%). Almost all countries had higher prevalences of carcass contamination than colonized broiler batches
Ref, EFSA Report, http://www.efsa.europa.eu/en/scdocs/doc/1503.pdf Ref; EFSA report; Analysis of the baseline survey on the prevalence of Campylobacter in broiler batches and of Campylobacter and Salmonella on broiler carcasses in the EU, 2008
Många smittkällor och smittvägar till människa Direktkontakt med djur, såväl däggdjur som fåglar Hantering av rått kött (oftast av fjäderfä) Förtäring av kontaminerat otillräckligt upphettat livsmedel, kontaminerat vatten, opastöriserad mjölk Många smittas utomlands, men 35-40% av fallen är smittade i Sverige
Svenska prevalensstudier Kyckling nu under 10% (årsbasis) Gris ~75% huvudsakligen C. coli Nötkreatur 20-80%, varierar med ålder och årstid Får ~10% Vilda däggdjur - varierar beroende på djurslag Vilda fåglar varierar med fågelart (Kanadagäss18%, måsfåglar 22%) Hundar unga hundar upp till 75%, huvudsakligen C. upsaliensis
Andra smittkällor och orsaker ses över Trots att andelen kycklingflockar med Campylobacter i Sverige har gått ned, ses ej motsvarande trend bland humanfallen Source attribution study 2011-1012 Mål: att bedöma betydelsen av olika smittkällor Prover och genotypning av Campylobacter från: kyckling, nöt, gris, får, hund, vilda fåglar, råvatten, människa, importerat kycklingkött
Resultaten håller på att analyseras Ökad uppmärksamhet (intresse?) på humanlabben spara stammar, skicka till SVA för typning Flera utbrott har upptäckts, bl.a. Barn på gård med flera djur bl.a. fasaner på gräsmattan konfirmations-utbrott restaurang-utbrott bröllopsutbrottet i Skåne kycklinglever
Uppmärksamhet i media viktigt för att kommunicera utbrott Misstänkt restaurangutbrott Publicerat: måndag 2 augusti 2010 kl 07:18, Nyheter P4 Sörmland Flera restauranger i Eskilstuna har fått anmärkningar på bland annat hygien och städning, brister som kan bidra till matförgiftning. En av restaurangerna som fått anmärkningar är
Bröllopsutbrottet Smittskyddet rapporterade flera fall med Campylobacter efter bröllopsfest Misstänkt livsmedel: kycklinglever-paté 6 patientisolat typades med PFGE Inga matrester kvar, försökte få prov från kycklingleverantören fick inga Sparade isolat från samma besättning testades med PFGE
Wedding reception. PFGE profiles of human and chicken isolates 6 pat isolates 3 chick
Mjölkutbrottet 2011 Utbrottet omfattade ägaren till en gård med mjölkkor och 2 andra familjer som hade druckit opastöriserad mjölk från den aktuella gården Ägaren till mjölkbesättningen var släkt med de två andra familjerna (farfar) Färskost och glass tillverkades på gården
Spridning med opastöriserad mjölk Mjölkbonden själv Två familjer inkl 11 personer varav 9 blev sjuka Samma genotyp av Campylobacter jejuni påvisades hos patienter och i prov från mjölkfiltret
Många studier ny kunskap och stärkta bevis för t.ex. betydelsen av vissa smittkällor EFSAs BIOHAZ panel: Scientific Opinion on Campylobacter Source Attribution Handling, preparation and consumption of broiler meat may account for 20% to 30% of human cases of campylobacteriosis 50% to 80% may be attributed to the chicken reservoir as a whole 20-30% 50-80% www.efsa.europa.eu other sources
Åtgärder på svensk myndighetsnivå Nationellt strategidokument Innehåller bl.a. identifierade kunskapsluckor och förslag till åtgärder Tagits fram i samarbete med 5 myndigheter: SVA, SJV, SLV, SMI/ Folkhälsomyndigheten, Socialstyrelsen
Vad görs och vad behövs? Kunskapsbehov: Alltid behov av ökad kunskap! Humansidan- nu: anmälningsplikt Behov: Spara och typa stammar Kycklinguppfödning (Sverige) - nu: Campylobacterprogrammet, hygienregler, barriärer, (avdrag för pos flockar) Behov: åtgärda vissa besättningar (kolla importerade livsmedel!) EU nu: diskuterar på allvar införande av process hygiene criteria
Tack för er uppmärksamhet!!