Natur och hälsa Peter Währborg MD PhD FESC Professor i beteendemedicin SLU/Sahlgrenska Akademien
Disposition The East Side Story The West Side Story Naturens betydelse för vår hälsa Naturunderstödd terapi/rehabilitering
Ett grundläggande antagande - biofili the connections that human beings subconsciously seek with the rest of life Naturen är biologins och därmed homo sapiens moder den trygga anknytningen Wilson EO. Biophilia: The Human Bond with Other Species, Harvard Univ Pr; 1984.
Det var en gång.. Förändring Kulturen? Biologin Kronologisk tid
... så blev homo sapiens till sist the west side story börjar Miljoner år sedan
The East Side Story The West Side Story Naturens betydelse för vår hälsa Naturunderstödd terapi/rehabilitering
Vi blir fler, och fler, och fler Jan 2013: 7.060,043,475
Där för första gången i vår historia fler människor bor i urbana miljöer än på landsbygden Det påverkar vår hjärna! Via främre gyrus cinguli som i sin tur påverkar Amygdala med fler negativa emotioner och stress som följd! Dye C. Health and urban living. Science 2008;319:766-769 Lederborgen F et al. City living and urban upbringing affect neural social stress processing in humans. Nature ;474:498 501.
med väldigt olika livsvillkor Sverige 2010 Hans Rosling: Gapminder
Ny utmaningar map vår hälsa tornar upp sig - The global burden of disease - DALYs Change in rank order of Disability adjusted Life Years (DALYs) for the 20 leading causes, world, 2002-2030 2002 2030 % total % total deaths Rank Rank deaths Perinatal conditions 6.6% 1 1 10.3% HIV/AIDS Lower respiratory infections 6.3% 2 2 5.3% Unipolar depressive disorders HIV/AIDS 5.7% 3 3 4.4% Ischaemic heart disease Unipolar depressive disorders 4.5% 4 4 3.8% COPD Diarrhoeal diseases 4.3% 5 5 3.8% Perinatal conditions Ischaemic heart disease 4.0% 6 6 3.7% Cerebrovascular disease Cerebrovascular disease 3.3% 7 7 3.6% Road traffic accidents Road traffic accidents 2.6% 8 8 2.9% Cataracts Malaria 2.3% 9 9 2.8% Lower respiratory infections Tuberculosis 2.3% 10 10 2.5% Tuberculosis COPD 1.9% 11 11 2.5% Hearing loss, adult onset Congenital anomalies 1.8% 12 12 2.5% Diabetes mellitus Hearing loss, adult onset 1.7% 13 13 2.0% Diarrhoeal diseases Cataracts 1.7% 14 14 1.8% Violence Violence 1.4% 15 15 1.4% Malaria Measles 1.4% 16 16 1.4% Vision disorders, age-related Self-inflicted injuries 1.4% 17 17 1.4% Self-inflicted injuries Alcohol use disorders 1.4% 18 18 1.4% Osteoarthritis Protein-energy malnutrition 1.1% 19 19 1.3% Alcohol use disorders Diabetes mellitus 1.1% 20 20 1.2% Trachea, bronchus, lung cancers Osteoarthritis 1.0% 24 21 1.2% Congenital anomalies Vision disorders, age-related 0.9% 25 32 0.6% Measles Trachea, bronch, lung ca 0.8% 31 46 0.5% Protein-energy malnutrition Källa: Mathers CD, Loncar D. Updated projections of global mortalityand burden of disease, 2002-2030:data sources, methods and results.evidence and Information for Policy Working PaperEvidence and Information for Policy. WHO, October, 2005
Framtidens ohälsa är redan här! livsstilsrelaterade sjukdomar W.C.Willett, Science 2002; 296: 695.
Globalt: Neuropsykiatriska sjukdomar störst hos barn 10 24 år Hur gjordes studien? 1,8 miljarder barn och unga i denna ålder (=27% av jordens befolkning) Mätte DALY (=förkortad livstid och sjukdom) från WHO`s Global Burden of Disease Viktigaste orsakerna till sjukdom Neuropsykiatriska sjukdomar 45 % Olycksfall (12 %) Parasitsjukdomar (10%) Viktiga orsaker: alkohol, oskyddad sex, järnbrist, brist på p-piller, illegala droger, stress Gore FM et al. Lancet 2011;377:2093-102.
Den nya ohälsan Psykiska besvär (inkl. stress) står för 43,2 % Psykiska besvär + rörelseorganen står för 65,3 % Psykiska besvär, rörelseorganen + saknas står för 74,4 % FK (SCB) officiell statistik SEP 2011
Humankapitalet har således ställts inför helt nya påfrestningar Utbränd! Homo Erectus för 500 000 år sedan Homo Sapiens idag
The East Side Story The West Side Story Naturens betydelse för vår hälsa Naturunderstödd terapi/rehabilitering
Några antaganden om naturens läkande krafter Främjar utomhusvistelse (frisk luft, fysisk aktivitet, solljus) Biofili (naturlig anknytning och sammanhang, historicitet) Särskilda kvaliteter Soft fascination, multisensorisk ofta kravlös och rik miljö, fraktala dimensioner, perceptuella kvaliteter som gynnar återhämtning
Men mår man bättre om man lever nära naturen då? Det verkar så, åtminstone i Storbritanien (n = 40,800.000) Studiens syfte: Studera död (alla orsaker) och hjärt kärlsjukdom i relation till exposition för natur Vad fann man?: Ju mer exposition för natur desto mindre sjukdom (död p=<0.0001), hjärt-kärlsjukdom (p=0, 0212) Intressant nog: Sambandet var mest uttalat hos grupper med lägst socioekonomisk standard. Mitchell R& Popham F. Effect of exposure to natural environment on health inequalities: an observational population study. Lancet. 2008 Nov 8;372(9650):1655-60
Incidence Rate Ratio 2,2 2 1,8 1,6 1,4 Highest Income Middle Income Lowest Income Linjär (Highest Income) Linjär (Middle Income) Linjär (Lowest Income) 1,2 1 No green Little green Some green More green Very green Exposure to Green
Bo och leva naturnära har bevisligen fördelar för hälsan Bättre själv-upplevd hälsa 3 6 Lägre blodtryck 7 Mindre övervikt och fetma 8 Mindre sjuklighet och färre sjukvårdsbesök 9 Lägre dödlighet 10 Mindre stress (Kortisol) 11 1. Mitchell R et al. Health Place. 2000;6:67 69. 2. Health Council of the Netherlands, RMNO. Nature and health: the influence of nature on social, psychological and physical well-being. The Hague: Health Council of the Netherlands and RMNO; 2004. Publication no. 2004/09. 3. Maas J, et al. J Epidemiol Community Health. 2006;60:587 592. 4. de Vries S et al.environ Plan A. 2003;35(10):1717 1731. 5. Mitchell R, Popham F. J Epidemiol Community Health. 2007;61(8):681 683. 6. Sugiyama T et al. J Epidemiol Community Health. 2008;62(5): 7. Hartig T et al. J Environ Psychol. 2003;23:109 123. 8. Ellaway A et al. Br Med J. 2005;331:611 612. 9. Maas J et al. J Epidemiol Community Health. 2009. 10. Mitchell R, Popham F. Lancet. 2008;372:1655 1660. 11. Thompson CW et al. Landscape and urban planning 2012
Men inte i Nya Zeeland av nån anledning Så är det dock i Nederländerna, England, Australien, USA,Skottland och Japan Men dom bor kanske för nära? Richardson E, Pearce J, Mitchell R, Day P, Kingham S. The association between green space and cause-specific mortality in urban New Zealand: an ecological analysis of green space utility. BMC Public Health. 2010 May 11;10:240
I Sverige mår man bättre om har nära till naturen 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Grahn & Stigsdotter 2003 Urb For & Urb Green 2: 1-18 Besök Stressnivå p<0,0001 50 m 300 m 1000 m Grahn P, Stigsdotter Urb For & Urb Green 2003;2:1-18
Ju fler naturkvaliteter desto bättre för hälsan Rik natur I närheten av ditt hem samvarierar med: Bättre välbefinnande Ökad fysisk aktivitet Lägre BMI Bättre själv-upplevd hälsa 1,45 1,35 1,25 1,15 1,05 0,95 Få Få upplevda kvaliteter värden 3 eller fler värden 3 eller fler n = 25.000 (Scania) Exercise BMI Björk J, Albin M, Grahn P et al. et al J Epid Comm Health 2008; 62(4)
Green qualities in the neighbourhood and mental health - results from a longitudinal cohort study in southern Sweden Matilda Annerstedt, Per-Olof Östergren, Jonas Björk, Patrik Grahn, Erik Skärbäck and Peter Währborg BMC Public Health 2012;12:337 n=24.945 Första longitudinella studien. Har man nära till lugn natur som dessutom erbjuder rymdkänsla Förbättras den psykiska hälsan, helt säkert för kvinnor.
Vilka är då de tänkbara mekanismerna för naturens inverkan på människan?
Fysisk aktivitet ute bättre än inne? Det verkar så! Roligare Upplever större tillfredställelse Mer benägen att upprepa aktiviteten Bättre revitalisering Mindre anspänning (tension), ilska (anger) och depression Bättre mentalt välbefinnande Coon Thompson J et al. Does participating in Physical activity in outdoor natural environments have greater effect on physical and mental well being than physical activity indoors? A systematic review. Env.Science&Technology 2011;45:1761-1772. (11 trials, n= 833 adults)
Virtual nature environment with nature sound exposure induce stress recovery by enhanced parasympathetic activity. Annerstedta M, Jönsson P, Wallergård M, Johansson G, Karlson B, Grahn P, Hansen ÅM, Währborg P In Press En studie i virtuell miljö Virtual Reality Laboratory of Lund University CAVETM system 3 rear-projected walls (4x3 m) Floor projection (EON development INC.) Passive stereoscopy Head tracking system 5.1 surround system twittering birds and murmur of water
Stressprovokation Virtuellt TSST
Resultat
Fraktaler och fraktaldimension 1,3 Mandelbrot 1977, Mandelbrot & Blumen 1989, Hägerhäll et al. 2004, Hägerhäll et al. 2008. Taylor R. et al. Perceptual and psychological responses to Jackson Pollock s fractals. Front in Hum Neuros. 2011; 5: 1-11
The East Side Story The West Side Story Naturens betydelse för vår hälsa Naturunderstödd terapi/rehabilitering
Vad skall studeras? Åtgärder mot psykisk ohälsa t.ex. nature-assisted therapy EFFEKTIVITET t.ex. Lindring av symtom Arbetsåtergång PRO t.ex. livskvalitet COST-BENEFIT Kostnad/effektiviteten Kostnad/nyttan Resultat Källa: Währborg 2009
Terapi och rehabiliteringsresultat nedslående för våra stora folksjukdomar En extensiv översikt av mer än 40 RCT vid utmattningssyndrom och återgång i arbete var bara en svagt positiv Währborg P et al. Nature-Assisted Rehabilitation for Reactions to Severe Stress and/or Depression in a Rehabilitation Garden: Long term Follow-Up Including Comparisons with a Matched Population Based Reference Cohort. In Press
Nature-assisted therapy: Systematic review of Nature-assisted therapy: Systematic review of controlled controlled and and observational observational studies studies Matilda Annerstedt & Peter Währborg Matilda Annerstedt & Peter Währborg Scand J Public Health June 2011 vol. 39 no. 4 371-388 Scand J Public Health June 2011 vol. 39 no. 4 371-388 6.485 Articles in PubMed (n=1925), Scopus N=2725), CSA (679), Agricola (431), Web of Science (710, AHTA (n=16) 202 Excluded Not a proper scientific design or questionable scientific quality. No intervention. 6.245 Excluded Not applicable 38 Relevant and good quality
Resultat Effect size 0,18 0,34* * = small to medium, WT = Wilderness therapy, HT = Horticultural therapy
Konklusion NAT is an efficient intervention in certain cases of ill health A small but reliable evidense base supports the effectiveness and approppriatness of NAT as a relevant resource for public health
Nature-Assisted Nature-Assisted Rehabilitation Rehabilitation for for reactions reactions to to severe severe stress stress and/or and/or Depression Depression in in a a Rehabilitation Rehabilitation Garden: Garden: Long Long term term follow-up follow-up including including comparisons comparisons with with a a matched matched population population based based reference reference cohort cohort Peter Währborg 1 MD PhD, Ingemar F Petersson 2 MD PhD, Patrik Grahn 1 PhD Peter Währborg Submitted: Journal 1 MD PhD, Ingemar F Petersson of Rehabilitation Medicine 2 MD PhD, Patrik Grahn 1 PhD Submitted: Journal of Rehabilitation Medicine Alla deltagare I Alnarps rehabiliteringsprogram från 2002 2008 Inkluderade F 43 och F 32 (118 fall och 678 kontroller), 64 % tjänstemän Varje case har jämförts med upp till 8 matchade kontroller End points: Sjukskrivningsstatus och sjukvårdskonsumtion
Ett problem i studien Fanns inte så sjuka kontroller! Ett år före fallen inkluderades hade dessa 48% fler sjukvårdskontakter och antalet inläggningar var femfaldigt flera.
Resultaten från studien är ännu inte publicerade därför har dessa bilder tagits bort innan de lagt ut på nätet.
Slutord Nature-deficit disorder describes the human costs of alienation from nature, among them: diminished use of the senses, attention difficulties and higher rates of physical and emotional illness. The disorder can be detected in individuals, families, and communities. Nature deficit can even change human behavior in cities, which could ultimately affect their design, since long-standing studies show a relationship between the absence, or inaccessibility, of parks and open space with high crime rates, depression, and other urban maladies. Richard Louv. Last Child in the Woods: Saving Our Children From Nature-Deficit Disorder
Ett stort tack till alla i forskargruppen, medarbetare, Alnarps rehabträdgårds personal, institutionen och alla deltagare Patrik Grahn, Matilda Annerstedt, Johan Ottosson, Inga-Lena Bengtsson, Lena Welén Andersson, Liselott Lindfors, Frederik Tauchnitz, Lilian Lavesson, Jonas Björck, Erik Skärbäck, Caroline Hägerhall, Anna Maria Pålsdottir, Fredrika Mårtensson, Anna Adevi, Carina Tengart-Ivarsson, + alla andra medarbetare vid och utanför SLU
Tack för uppmärksamheten