Välkomna till SK(A) kurs Psykofarmakologisk behandling av barn och ungdomar!! Håkan Jarbin, föreläsare, kursansvarig Linda Halldner-Henriksson, föreläsare Tord Ivarsson, föreläsare Kerstin Malmberg, föreläsare Alf Oredsson, arrangemang
Onsdagen den 14 september 08.30-09.45 Introduktion och farmakologisk behandling steg för steg (Håkan Jarbin) 09.45-10.15 Kaffe 10.15-12.00 Grundprinciper i psykofarmakologin (Linda Halldner- Henriksson) 12.00-13.00 Lunch 13.00-14.45 Farmakologisk behandling av depression (Håkan Jarbin) 14.45-15.15 Frukt 15.15-17.00 Farmakologisk behandling av bipolära syndrom, schizofreni o psykosmedel (Håkan Jarbin) 19.00- Middag
Torsdagen den 15 september 08.30-10.00 Farmakologisk behandling av autism och beteendestörning (Kerstin Malmberg) 10.00-10.30 Kaffe 10.30-12.00 Falldiskussion i grupper 12.00-13.00 Lunch 13.00-15.00 Farmakologisk behandling av ADHD (Kerstin Malmberg) 15.00-15.30 Frukt 15.30-17.00 Falldiskussion i grupper 19.00- Middag
Fredagen den 16 september 08.30-10.15 Farmakologisk behandling av ångestsyndrom och tics (Tord Ivarsson) 10.15-10.30 Kaffe 10.30-12.00 Falldiskussion i grupper 12.00-13.00 Lunch 13.00-15.15 Falldiskussioner i storgrupp (samtliga)
Bedömning och behandlingsplanering
A. Diagnostisk bedömning Vad bör vi försöka beskriva?? 1. Psykiatrisk diagnos 2. Funktionsnivå 3. Somatiska faktorer 4. Psykosociala faktorer 5. Målsymtom 6. Psykopedagogik o behandlingsmöjligheter
1. Psykiatrisk diagnos Fråga om alla möjliga/rimliga symtomområden checklista kan vara hjälpmedel ex DSM-IV alt K-SADS, Mini-KID fråga öppet men även riktat och specifikt tänk på att de flesta av våra patienter får flera diagnoser Ärftlighet ger ofta vägledning
1. Psykiatrisk diagnos (forts.) Gärna multipla informanter Diagnos är hypotes och färskvara-omvärdera! Undvik ospecifik och intetsägande diagnos ex emotionell störning, familjeproblem, utvecklingskris
2. Funktionsnivå Olika områden hem och familj inkl ADL kamrater och fritid skola eller praktik/arbete Använd gärna mått/skalor ex. GAF, CGAS
3. Somatiska faktorer Organisk genes till symtom? riktad anamnes mycket viktigare än rutinbatteri. Dator, EEG, lab etc helst endast på misstanke men gärna ett TSH, Hb och glutenantikroppar penetrera huvudtrauma, medicinering, rökning (metabolism av medicin), andra droger och somatiska symtom
3. Somatiska faktorer (forts.) Utgångsvärde inför farmakologisk behandling! längd, vikt och bukomfång!!! leverstatus, blodbild (klozapin,valproat) thyr (litium+valp?, quetiapin?) +njur (li), metabol screening med fasteglukos, LDL, HDL, triglycerider, kolesterol, insulin? (atypiska neuroleptika); ibland EKG (klozapin, ev litium, ev tricyclika) biverkningar gärna via skala ex AIMS, minst kolla tremor o dyskinesi, (neuroleptika) och andra biverkningsskalor
4. psykosociala faktorer Familjefunktion kommunikation?, EE? etc. (skalor: frågor om familjemedlemmar, familjeklimat etc) Annan belastning på patient/familj ekonomi, missbruk, annan sjukdom etc Trauma fråga enskilt (mardrömmar? flashbacks??) Resurser o stödjande faktorer hos individ + i omgivning
5. Målsymtom Relevanta målsymtom formuleras angeläget för patient/familj funktionsbegränsande behandlingsbart mätbart
6. Psykopedagogik och behandlingsmöjligheter Öppen redovisning i HSLs anda använd gärna ord som hypotes och färskvara beskriv diagnostiskt resonemang använd vardagsspråk, undvik psykobabbel Använd gärna skriftligt material
6. Psykopedagogik och behandlingsmöjligheter (forts.) Beskriv möjliga behandlingsalternativ samtal, farmakologisk, socialt stöd, skolintervention, pedagogik etc och hur dessa kan integreras. Olika steg! Tvåvägskommunikation flera tillfällen?
B. Psykofarmakologisk behandling 1. Informera 2. Formulera behandlingsöverenskommelse 3. Etablera skattningsmetoder 4. Flexibel utvärdering- tät i början. Telefon! 5. Otillräcklig effekt?
1. Informera Vilken effekt kan förväntas? När kan effekten sätta in? Vilka biverkningar förväntas? Andra risker? Risk för beroende? Hur fungerar medicinen i hjärnan? Kan man dricka alkohol? (ev)
2. Formulera behandlingsöverenskommelse Patient och familj Gärna skriftligt Involvera alla som behöver stödja genomförandet
3. Etablera utvärderingsmetoder Symtom skattningsskalor för läkaren/behandlare CGI, BPRS, CY-BOCS etc självsvarsformulär VAS-skala specificerad för varje enskilt målsymtom BDI, Conners, SCL, CBCL, EAT etc
3. Etablera utvärderingsmetoder (forts.) Biverkningar riktade frågor, gärna specifikt för medicinen Längd, vikt och bukomfång ev lab, blodtryck etc
4. Flexibel utvärdering Biverkningar mest i början. Tät kontakt! Telefon? Effekt rätt tid och rätt dos. Dostitreringsschema.
5. Otillräcklig effekt? Orsak? fel diagnos bristande följsamhet psykosociala faktorer missbruk behandlingsresistens Åtgärd serumnivå! byt/kombinera/potentiera...