Gångtoleranstest Görs det 2015 och i såfall när Torsdag den 22 oktober 2015 Anita Wisén
Bakgrund Tidigare var gångtoleranstest en relativt vanlig undersökning bl. a. för objektiv värdering av patientens gångsträcka samt för att avslöja korta stenoser i bäckenregion Har antalet gångtoleranstest minskat? Varför? Läkemedelsboken I SBUs Benartärsjukdom diagnostik och behandling 2007 Ökar antalet gångtoleranstest? Karolinska universitetssjukhuset 2
Ankelbrakialindex (ABI) som mått på cirkulationsnedsättning (Läkemedelsboken) Normalt 0,9 1,1 Ateroskleros < 0,9 Claudicatio < 0,5 Vilovärk, dvs kritisk ischemi ca 0,3 Gangrän/sår < 0,2 3 ABI = högsta uppmätta ankeltryck a/centralt tryck (armtryck) b a. Mätt med doppler och blodtrycksmanschett vid ankel nivå. b. Systoliskt värde med stetoskop i a. brachialis eller flödes-ljud med doppler över a. radialis med manschett på överarm.
Modifierat flödesschema vid misstanke om benartärsjukdom (Läkemedelsboken) Anamnes / Status ABI>0,9 ABI<0,9 Gångprov m ankeltryck/abi Caludicatio Intermittens Gångträning Benartärsjukdom Kritisk ischemi Onormalt Normalt Överväg andra diagnoser 4 Riskfaktorreduktion Trombocythämmare Remiss kärlkirurgi http://www.lakemedelsboken.se/kapitel/hjarta-karl/perifera_artarsjukdomar.html#e7_30
Laboratorieutredningar (Läkemedelsboken) Ultraljud, duplex och segmentell blodtrycksmätning bör bara göras vid utredning av oklara symtom och vid diskrepans mellan subjektiva besvär och objektiva fynd. Normalt får man inte mer information än av anamnes och status Möjligen kan gångprov på rullmatta ge ett utgångsvärde inför träningsprogram hos vissa patienter Ett enkelt gångprov i mottagningskorridoren kan ofta ge tillräcklig information. Angiografi, CT- eller MR-angiografi används preoperativt, men inte i diagnostiskt syfte 5 http://www.lakemedelsboken.se/kapitel/hjarta-karl/perifera_artarsjukdomar.html#e7_30
Gångtoleranstest (SBU 2007) Bedöma funktionsnedsätning Osäker diagnos, dvs. bristande överensstämmelse mellan symtom och fysikaliska fynd Med ankeltryck före/efter Utvärdering av terapeutiska åtgärder Utvärdering av nya behandlingar 6 http://www.sbu.se/upload/publikationer/content0/1/benartarrapporten.pdf
SBU 2007 7 http://www.sbu.se/upload/publikationer/content0/1/benartarrapporten.pdf
På Karolinska universitetssjukhuset har man sett en ökad tillströmning av remisser Frågeställningar a) Ankeltryckreduktion vid arbete b) Gångsträcka c) Annan begränsande faktor (CI) vid arbete 8
Utförande av gångtoleranstest Karolinska universitetssjukhuset Två olika protokoll beroende på frågeställning: Tryckreduktion 1 min gång test (1,2) Gångsträcka alt. begränsande faktor modifierat Bruce protokoll (3,4,5) 1. Arveschough et al. Scand. J. Clin. Lab Invest 2008 68:317-322 2. Laing SP, Greenhalgh RM. Br Med J 1980 6210:13-16 3. Gardner AW, Afaq AJ. Cardiopulm Rehabil Prev 2008 28:349-357 4. Brass et al. Vasc Med. 2007 12:97-103 5. Gardner AW et al. Med Sci Sports Exerc. 1991 23:402-408 9
Problem vid gångtoleranstest Karolinska universitetssjukhuset Gångsträcka beroende av testprotokoll Referensvärden saknas till stora delar 10
Frågeställning Är remissinflöde avseende gångtoleranstest av den kvantitet samt så generellt spritt över landet att det motiverar att genomföra fallbeskrivning i ramen för Equalis arbetet (samarbetet mellan kärl och ALF) 11
Så här gör du din mobil till en mentometer Surfa till www.rclickr.com Ange Kanalnamn = equalis Ange PIN = 1234 Klicka på knappen Logga in 12
Så här använder du din mentometer Tryck på den eller de siffror du vill ange Du kan ändra ditt svar med C-knappen Svaren skickas in när du trycker på OK (sedan kan du inte ändra dig mer) 13
Vad tycker ni om att använda mentometrar? 1. Fungerar bra med mobilen 2. Skulle hellre haft en separat dosa 3. Tycker inte mentometerfrågor är intressanta
Är remissinflöde avseende gångtoleranstest av den kvantitet samt så generellt spritt över landet att det motiverar att genomföra fallbeskrivning i ramen för Equalis arbetet? 1. Ja 2. Nej 3. Vet ej
Utförs gångtoleranstest för patienter med perifer kärlsjukdom på er klinik? 1. Ja 2. Nej 3. Vet ej
Vilka frågeställningar är aktuella hos er? 1. Tryckreduktion vid/efter arbete 2. Maximal gångsträcka 3. Begränsande faktor (bröstsmärta, andning, smärta i benen) 4. Annan orsak 5. 1+2 6. 1+2+3 7. 1+3 8. 2+3 9. 1+2+3+4 10. 2+3+4
Används samma belastningsprofiler för de frågeställningar som ni angivit ovan att ni utför? 1. Ja 2. Nej 3. Vet ej
Används något referensmaterial/publicerad data för ert val av belastning? 1. Ja 2. Nej 3. Vet ej
Används något referensmaterial/publicerad data för er bedömning? 1. Ja 2. Nej 3. Vet ej
Referenser http://www.sbu.se/upload/publikationer/content0/1/benartarrapporten.pdf http://www.lakemedelsboken.se/kapitel/hjartakarl/perifera_artarsjukdomar.html#e7_30 Arveschough et al. Scand. J. Clin. Lab Invest 2008 68:317-32 Laing SP, Greenhalgh RM. Br Med J 1980 6210:13-16 Gardner AW, Afaq AJ. Cardiopulm Rehabil Prev 2008 28:349-357 Brass et al. Vasc Med. 2007 12:97-103 Gardner AW et al. Med Sci Sports Exerc. 1991 23:402-408 Hiatt et al., Circulation, 2014 130:69-78 21