Lichen ruber planus. Petra Tunbäck Verksamheten för Hud- och Könssjukvård Sahlgrenska Universitets Sjukhus

Relevanta dokument
L Lichen ruber, Genitala dermatoser mm. Cecilia Tillman 2013 Cecilia Svedman 2014

Vulvasjukdomar. Martin Stjernquist Professor KK SUS Malmö

Bipacksedel: Information till användaren. Colifoam 10% rektalskum. hydrokortisonacetat

Akut astma magnesium och teofyllin

Infektioner, slemhinnebesvär och kontinens. Tuulia Helinko Granqvist Överläkare, Kvinnokliniken Länssjukhuset Sundsvall Härnösand

STI (sexual transmitted infections) och genitala hudsjukdomar hos män

Missfall och misstänkt X

Autoimmuna tarmsjukdomar och graviditet

Hudsjukdomar hos skolbarn. Ingrid Synnerstad

Vulvasmärta. Definition, klinisk bild. Diff-diagnoser. Utredning, handläggning

Exogent eksem: KONTAKT EKSEM OCH KONTAKTALLERGI. Cecilia Svedman YMDA, Hudkliniken SUS Malmö 2013

En del barn har fräknar. Det är en sorts peppar som har landat på huden. Benedikte 4 år

Vulvovaginiter. SFOGs Vulvakurs Eva Rylander Prof.em. KI Gynekolog Ultragyn

Beni gn V ul vaki rur gi

Eksem. Karl Torell, 23 April 2015

Guldkorn ur den nya boken Rekommenderade läkemedel. Behandling av rosacea

Antibiotikafri kombinations behandling mot akne

Ny syn på eksem och eksembehandling

Eksem, Psoriasis, Lichen simplex.

Imurel och Inflammatorisk tarmsjukdom. Curt Tysk Medicin kliniken USÖ

Bilaga 2. Endometrios. Underlag till Förstudie om behov av kunskapsstöd för kroniska sjukdomar

Vulvovaginiter. SFOGs Vulvakurs Eva Rylander Prof.em. Gynekolog Ultragyn

Recidiverande candidavulvovaginit

Svampinfektioner i huden

Genitala sår. Petra Tunbäck Verksamheten för Hud- och Könssjukvård Sahlgrenska Universitets Sjukhus

Vulvasjukdomar. Martin Stjernquist Professor SUS Malmö

När är det dags att ta behandlingen till nästa nivå?

Smärta vid samlag och sex

Partial vaginismus definition, symptoms and treatment

Hög nivå IgG4 vid pankreatit vad betyder det?

Ätstörningar vid fetma

ANALYS AV KVARVARANDE SJUKDOM VID AKUT MYELOISK LEUKEMI NÄR, VAR OCH HUR?

Patientinformation. Herpes i underlivet. (genital herpes/könsherpes) Södra Älvsborgs Sjukhus. Hud- och STD-klinik

Inflammatoriska Tarmsjukdomar (IBD)

Sexlivets risker. Sexuellt överförda infektioner = STI. Infektioner och smärta. HPV = Papillomvirus. Övriga risker för kvinnan

Standardiserad vårdplan vid TAO (Thyoideaassocierad ofthalmopati)

Rodnad och utslag? Läs mer om rosacea.

Missfall och misstänkt X

Infantil spasm Behandling. Var står vi? Lund

Lichen ruber, Genitala dermatoser mm. Cecilia Tillman 2013 Cecilia Svedman 2015

Endometrios. Ann-Kristin Örnö MD, PhD Department of Obstetrics and Gynecology, Clinical Sciences, Lund University, Lund, Sweden

Atopiskt eksem. Atopi och atopisk eksem (AE) Hur ställer vi diagnosen? Samt tre eller fler av följande kriterier:

Centrum för sexuell hälsa. Hudkliniken Malmös mottagning för sexuellt överförda infektioner (STI)

Kan man få klamydia av att spela golf?

STI SML. Ej SML. Klamydia Gonorré Syfilis HIV. Kondylom Herpes Mycoplasma genitalium Trikomonas

Hur använder vi Rituximab (Mabthera )? Ulf Tedgård Barn- och Ungdomscentrum UMAS, Malmö

INNEHÅLLSFÖRTECKNING

Fakta om allergi EAACI Declaration 2011

Biverkningar vid endokrin behandling vid bröstcancer

Orala retinoider är mycket teratogena och ska inte användas under graviditet.

Allergisk rinit. Allergi / Allergisk rinit

Inflammation och immunologi - vad en psykiater bör veta Susanne Bejerot, Daniel Eklund, Eva Hesselmark, Mats Humble

Keratiter - pseudomonas, svamp, akantamöba

Medicinsk hemabort i graviditsvecka 9+1 till 10+6 Pilotstudie

Skelett och mjukdelar. Strängnäs Marianne Jarfelt

Stockholm

Enbrel ger en bestående förbättring av livskvaliteten för patienter med psoriasis

Del 4_5 sidor_13 poäng

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1

Sonia Andersson Professor, överläkare. KVINNOKLINIKEN Karolinska Universitetssjukhuset, Karolinska Institutet

Fortsätt njuta av livet.

Lokalt vårdprogram för utredning och behandling av IBD i Östergötland

Kvalsterallergi. Eva Wikström Jonsson

Diabetes hos barn. Lisa Engleson SUS SFD-höstmöte 9 November 2012

VULVA PREMALIGNA OCH MALIGNA FÖRÄNDRINGAR I VULVA. Emilia Andersson MD St Görans sjukhus, Stockholm

ECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW

Förmaksflimmer Nya behandlingsmöjligheter

Inflammatoriska Systemsjukdomar. Björn Lövström Reumatologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset

Klinisk Medicin vt poäng MEQ 2

Vestibulit och vaginism Föreläsning sexuell hälsa

Hudens efflorescenser -florescere, blomstra

Protesinfektioner - ortopediska synpunkter Anna Stefánsdóttir

Vulvavestibulit svårbehandlat tillstånd med oklar etiologi

Dupuytrens sjukdom. En informationsbroschyr om krokiga fingrar

Cervixcancer. Henrik Falconer, docent 2016

The role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis

ÖREBRO LÄNS LANDSTING. På astmafronten något nytt?

Real life och registerstudier Karin Lisspers Falun 19 februari 2018 What is evidence? RCT-studier - patienter i verkligheten

NPU26838 F α 1 Antitrypsin något äftligt eller ärvt?

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

Vagifem 10 µg. Ultralåg 1 dos för behandling av vaginal atrofi. (10 µg 17 -estradiol) 10µg 17ß-estradiol

AUTOIMMUN HEPATIT (AIH)

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

Anemier. Feb 2016 Kristina Wallman

Mag Mag--tarmkanalen tarmkanalen

Förskrivning av Iscador råd och erfarenheter från Vidarklinikens läkare

1-5 rätt av 5 alternativ på varje fråga. 2 poäng för varje rätt besvarad fråga (utom fråga 19).

Behandling av akut GVH

ANELÄK Premedicinering till barn

Psoriasis. Lisbeth Rosholm Comstedt, Hudkliniken, Malmö

Exklusiv enteral nutritionsbehandling

Smärta vid tandbehandling stort problem Smärtlindring i barn- och ungdomstandvården best practice

Del 2. 7 sidor. 18 poäng

Psoriasis. Lisbeth Rosholm Comstedt, Hudkliniken, Malmö

Fysisk aktivitet och psykisk hä. hälsa. Jill Taube oktober 2012

Kirurgisk behandling av prolaps. Vad händer med mesh?

MOG- associerad sjukdom. Joachim Burman, Överläkare Neurologkliniken Akademiska sjukhuset

Vad har klinikern för nytta av diagnostik av lungemboli? Synpunkter på skillnad CT och lungscintigrafi

MabThera (rituximab) patientinformation

Transkript:

Lichen ruber planus Petra Tunbäck Verksamheten för Hud- och Könssjukvård Sahlgrenska Universitets Sjukhus

Lichen ruber planus (LP) Kronisk inflammatorisk sjukdom Etiologiska faktorer: - Autoimmun sjukdom, aktiverade T-celler - Genetisk bakgrund, HLA association - Köbnerisering kan bidra

Lichen ruber planus (LP) Hud-LP : 0.5-1% vuxen befolkning, rödlila, polygonala, kliande papler i huden, ev nagelengagemang (ca 10 %). Kan gå i regress inom mån-år. Slemhinne-LP kan ses enbart eller i kombination med hud-lp (50-65 % av hud-lp pat har slemhinneförändringar) - mun - genitalt - analt - oesofagus - konjunktiva

Vulva LP icke-smärtande vita stråk i vulva, ibland papler smärtsamma, persisterande glansiga erytem / erosioner vulva / vagina = erosiv genital LP Erosiv LP ärrbildning, resorption av labiae, stenosering introitus / vagina Kan ge blodiga flytningar, ibland även deskvamativ vaginit. (Enstaka fall överlapp med LS) (Finns även ovanlig hypertrofisk genital LP) Penil LP Oftast klassiska papler runt glans. Vita stråk kan ses, liksom erosiv LP men detta är mkt ovanligare hos män

Erosiv genital lichen planus Kan förutom brännande sveda / smärta och blodtillblandad fluor uppleva: klåda dyspareuni Drabbar ffa medelålders / postmenopausala kvinnor (mean age 55 år, range 12-87 år, Arch Dermatol) Erosive vulval lichen planus--a diagnosis not to be missed: a clinical review

Erosiv lichen planus Diagnostik: histologi Stans från vitaktiga stråk / utanför erosionen (ospecifikt resultat om stans från erosion) -------------------- Prognos: fluktuationer, men liten tendens till spontanläkning Histology of erosive lichen planus showing basal cell changes and band-like inflammatory infiltrate från Lewis et al Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013

Diagnostic criteria in 72 women with erosive vulvovaginal lichen planus (Cheng et al 2015, Simpson et al 2013) The most frequent findings in women with EVLP were - symptoms of pain or burning, - well-demarcated red shiny areas or erosions at the introitus - scarring with loss of architecture

Erosiv lichen planus - behandling Lokal steroidbehandling i första hand (inga stora beh-studier finns) : - Clobetasol (Dermovat) lokalt (schema som vid LS) - Hydrokortison (Colifoam) intravaginalt (se nästa bild) - (Prednisolon supp (10 mg) intravaginalt - apotekstillverkat) Induktionsbehandling, underhållsbehandling

forts steroidbehandling erosiv LP Colifoam rektalskum, 10% hydrokortisonberedning Doseras intravaginalt 1-2 ggr dagl i 2-3 veckor, sedan nedtrappning Absorption från rektalslh 10 % (FASS: Systemisk absorption av hydrokortison från slemhinnan i tarmen är minimal vid korrekt applicering.) Adsorption från vaginalslh?

Erosiv lichen planus andrahands behandling Tacrolimus 0.1% (Protopic ) Behandla x 1-2 / dag, trappa ned till underhållsbeh 1-2 ggr / v Liknar cyklosporin, men mindre molekyl och bättre penetration -------------------- PDT? (Br J Dermatol 2015, Helgesen et al)

Erosiv lichen planus systembehandling Prednisolon po: ca 0.5 mg/kg minst 3 veckor, nedtrappning. Ofta recidiv vid dosreduktion lägg till steroidsparare Metotrexat Azatioprin Retinoider Cyklosporin Mycofenolat mofetil Avlosulfon Dilatation om stenosering Kirurgi för att lösa adherenser (när aktiv sjd under kontroll Efterföljande steroider, dilatation? Få studier) Synpunkter / erfarenheter?

Erosiv lichen planus Patientomhändertagandet viktigt! Info om sjukdom, behandlingsmöjligheter - målet (tyvärr) inte utläkning - trial-and-error terapi Ca-risk? Varierande data (1 % risk för SCC??)

Diagnostic criteria for erosive lichen planus affecting the vulva: an international electronic-delphi consensus exercise. Br J Dermatol, 2013, Simpson et al Cochrane Database Syst Rev 2012 Interventions for erosive lichen planus affecting mucosal sites (ffa oral ELP, få studier på GELP) ABC om Underlivsklåda, Läkartidningen 2010-03-02 Vulvovaginala sjukdomar (Arbets- och referensgruppen för Vulva) rapport nr 71, 2013