Beni gn V ul vaki rur gi

Transkript

1 Benign Vulvakirurgi

2 Målsättning vid kirurgi i vulva Åtgärda det patologiska samtidigt som man måste försöka bevara anatomi och funktion!! Mindre ingrepp kan utföras i adekvat lokalbedövning både på akuten och mottagningen.

3 Adekvat lokalbedövning Bedöva inför bedövningen: EMLA 1 tim krävs på hud. Xylocaingel på slemhinna bedövar på 3-5 min. Infiltrera med snabbverkande Carbocain adrenalin eller Citanest Intracutan tunn vit/grå nål Exempel på operationer som går att utgöra på mottagningen - Px vulva - Mindre hud/slemhinne-förändringar - Wordkateter för Bartolinit - Kondylom ej för många och utbredda - Mindre abscesser, infekterade aterom Foto Eva Rylander

4 Word-kateter vid bartolinit Bedöva med EMLA/Xylocaingel el spray och Xylocain-Adrenalin Gör en liten incision så att det gåt att peta in katetern Kuffa med 2 ml koksalt som medföljer Det är bra om den kan sitta i 3-4 veckor för att skapa en epitelialiserad gång som fungerar. Patienten kan själv bara klippa av katetern och ta bort den. Kan skava! Xylocaingel!

5 Fenestrering /marsupialisering vid bartolinit Fenestrering vid Bartolinit där kapselkanten sys upp mot slemhinnan i vestibulum för effektivt dränage. OBS! Incisionen skall läggas medialt i anslutning till gångens öppning

6 Fenestrering/ marsupialisation

7 Bartolinicysta Ibland utvecklas det en Bartolinicysta, framför allt efter tidigare kirurgi Stor risk för recidiv om den bara töms Word-kateter kan provas Fenestrering /marsupialistation eller i sista hand extirpation av körteln Man kan även använda laser och bränna ur cystan, vilket innebär att epitelet förstörs, och sekretbildningen upphör Foto Eva Rylander

8 Antibiotika vid bartolinit? Israel 2013: 219 patienter. 62 % pos odling på pus. 44 % E.Coli, 57 % vid förstagångsinsjuknande, 37 % vid recidiv. 8 % blandflora. (ingen STI) UK 2010: 78 fall, 74 % pos odling på pus. Framförallt aerober, oftast E Coli. Inga fall av klamydia eller Gc. Holland 1990: 63 pat. Odling från abscess visade Gc i 4 fall och klamydia i 1 fall. Cervixodling visade ytterligare 1 fall av Gc och 4 fall av klamydia. UK 1965: Odling visar oftast micriciccus catarrhalis eller streptoccus pyogenes, hemolytic eller anaerobic streptococcus eller sällan gonococcus. E coli! STI-provtagning? Riskvärdering! Oftast behövs ingen antibiotika tömning det viktiga

9 Infekterat aterom Infekterade aterom: spricker ofta, annars incision och tömning. Vid kvarstående besvär excision enbart i lugnt skede inklusive kapsel. Foto Eva Rylander

10 Missbildningar Hymenseptum eller vaginalseptum? Hymen avvikelse Oftast inte kunnat använda tampong Smärta eller omöjligt att genoföra samlag Obs, undersök försiktigt! Ofta utvecklat vaginismreaktion Operation generell anestesi och samtidig övrig undersökning inkl ulj.

11 Intakt hymen (hymen imperforatus) Incision och kan behöva excideras vid stram hymen Foto Eva Rylander

12 Lichen sclerosus delning av synekier Behandlas normalt med Dermovat (gr 4 steroid) med gott resultat. Ibland behöver man öppna fusioner med diatermi/laser för att underlätta miktionen. Kan göras i lokalbedövning med ev sedering. Ibland räcker det att bara sära på labierna manuellt. Foto Eva Rylander

13 Dermovatbehandling efter kirurgi vid lichen Ärrbildning kan aktivera lichen Efter kirurgi dermovat varje kväll i nedtrappningsschema

14 Behandling av kondylom HPV 6 och 11 (ej onkogena) Klinisk bild, gärna ättika. Px om osäker Risk för vulvodyni-utveckling över bakre vestibulum vid all smärtsam behandling Behandling i vestibulum: - exspektans, de flesta läker ut spontant - sax och pincett efter xylocain (skonsamt) - Wartec i hud, lösning/kräm. Obs inte på slemhinna! - laser/diatermi, obs! används med försiktighet, stor risk för smärtor efteråt - Aldara (imiquimod), vid utbredda kondylom: glesare behandling på slemhinna

15 Längsgående förändring excideras och sutureras tvärgående Man undviker stramhet i vävnaden som kan ge smärta

16 Labiaplastiker handläggning? Född - 92 Kommer på mottagningen med önskemål om labiareduktion. Symtom - skav - är i vägen

17 The visibility of the labia minor and the the women s view of their genitals A Lykkebo, gynekolog, Odense, DK 189 kaukasiska kvinnor år tillfrågades om deras labiae minora syntes utanför labiae majora 44% hade dolda labier och 56% synliga 89% upplevde att de var normala medan 11% tyckte att de var onormala. 81% av kvinnorna som upplevde sig som onormala hade synliga labier Slutsats: Det är vanligare att labia minora syns utanför labia majora. Majoriteten (81%) av de som upplevde sig som onormala hade synliga labier.

18 SFOG/Vulv-ARGs rekommendationer Vi skall vara oerhört restriktiva med labiaplastiker, framför allt hos unga kvinnor. Info stor normalvariation. Se kapitel i ARG-rapport VulvARG/SFOGriktlinje Sexuellt organ med svällkroppar, känslig innervation, erogen zon. Fungerar som tratt när vi kissar, skyddar slemhinnor Skav och fastnar: behandla torrhet! Olust och äckel inför utseende: kurator? Inte förstärka upplevelse av fel på utseende. Vad ska erbjudas i offentlig vård?

19 Sammanfattning vulvakirurgi Bevara anatomi och funktion Mindre ingrepp kan göras i adekvat lokalbedövning, ibland på akuten eller mottagningen Labia-plastiker skall i princip inte utföras tid för noggrann information om labiernas funktion och normalvariation i utseende behövs