Arytmier Takyarytmier (HR > 100) Bradyarytmier (HR < 50) inkl AV-block Grenblock
Taky-arytmier I Regelbunden smal-qrs-taky < 0,12 sek II Regelbunden bred-qrs-taky >0,12 sek III Oregelbunden taky
I Regelbunden smal takycardi Hjärtfrekvens över 100 slag/min, regelbundna R-R intervall och QRS-komplex med kortare duration än 120 ms (vanligen 100 ms). Differentialdiagnoser: AVNRT (atrioventrikulär nodal reentry-takykardi) WPW-syndrom (Wolff-Parkinson-White syndrom) Ortodrom takykardi vid dolt WPW-syndrom Sinustakykardi Förmaksfladder (FFla) Ektopisk förmakstakykardi (EAT) Nodal takykardi (utgående fokalt från AV-noden)
AVNRT (AV-nodal re-entry takycardi)
SVT (AVNRT)
WPW
WPW ortodrom takycardi
Förmaksfladder
Förmaksfladder
Förmaksfladder (2-1)
Ektopisk förmakstakycardi (EAT)
EAT
Ektopisk förmaksrytm
Smal QRS takycardi P-vågor? Ev esofagus-ekg Om P-vågor: förmaksrytmen snabbare än kammarrytmen - sannolikt förmaksfladder (ca 220-250 /min) eller ektopisk förmakstakykardi ca (175 impulser/min) Kammarfrekvens runt 140-150 : misstänk 2:1-blockerat förmaksfladder, särskilt om fix frekvens! (fladdervågor syns ofta bäst i inferiora avledningar (avf, II,III) samt i V1.)
Regelbunden smal takycardi (QRS < 120 ms) Smal QRS P-vågor? RP < PR Kort RPtakycardi RP > PR Lång RPtakycardi RP < 70 ms AVNRT RP > 70 ms WPW Förmakstakycardi (AVNRT) Sinustakycardi Förmakstakycardi Atypisk AVNRT
Esofagus-ekg
Adenosin 5mg iv
II Regelbunden bred takycardi Definition: Hjärtrytm med frekvens över 100 slag/min, regelbundna R-R intervall och QRS-komplex med längre duration än 120 ms. (> 2 slag i följd) En breddökad regelbunden takykardi skall anses vara ventrikeltakykardi tills motsatsen är bevisad.
Bred QRS taky : orsaker Ventrikeltakykardi (VT), vanligaste typen av regelbunden takykardi med breddökade QRS-komplex Ovanlig form av WPW-syndrom (antidrom takykardi) Supraventrikulär takykardi (SVT) med aberrant överledning, dvs högergrenblock (RBBB) eller vänstergrenblock (LBBB)
Bred QRS taky : EKG EKG-fynd som talar för VT: QRS-duration över 160 ms talar starkt för VT Konkordans av QRS-komplex från V1-V6 (dvs alla positiva eller alla negativa) talar starkt för VT Tid från start av QRS till botten av S-våg >100 ms talar för VT Kombinationen av ett mono- eller bifasiskt högergrenblocksliknande QRS-komplex och en negativ R/S-kvot i V5 är diagnostiskt för VT EKG-fynd som talar för SVT: Typiskt högergrenblock (RBBB) eller vänstergrenblock (LBBB)
Regelbunden bred QRS taky Breda QRS P-vågor? Förmaksfrekvens = Kammarfrekvens ell osäkert Förmaksfrekvens > kammarfrekvens: Förmakstakycardi / fladder Förmaksfrekvens < kammarfrekvens: VT Typiskt grenblock: SVT med abberation QRS > 160 ms: VT Konkordans i precordiella avl: VT Tid R - botten av S >100 ms i prekordiella avl. VT
VT
WPW antidrom takycardi
WPW antidrom takycardi
Torsade de point (forts)
III Oregelbunden takycardii Definition: En oregelbunden takykardi har olika R-R intervall med en medelfrekvens som överstiger 100/min. Differentialdiagnoser: Förmaksflimmer (FF) Förmaksfladder (FFl) Ektopisk förmakstakykardi (EAT) Pre-exciterat förmaksflimmer
Oregelbunden takycardi Smal (QRS < 120 ms) Bred (QRS > 120 ms) Förmaksflimmer Förmaksfladder Ektopisk förmakstakycardi Kammarflimmer Preexciterad förmaksrytm (fli/fla) Förmaksflimmer / fladder / ektopisk förmaksrytm med abberation
Pre-excitation
Ortodrom takycardi vid WPW, frekv ca 200/min Esofagusavl:
Pre-exciterat förmaksflimmer vid WPW, hjärtfrekvens ca 210 /min 50 mm/s 100 mm/s
Regelbunden takycardi Smal QRS P-vågor? Breda QRS P-vågor? RP < PR Kort RPtakycardi RP > PR Lång RPtakycardi Förmaksfrekvens = Kammarfrekvens ell osäkert Förmaksfrekvens > kammarfrekvens: Förmakstakycardi / fladder Förmaksfrekvens < kammarfrekvens: VT RP < 70 ms AVNRT RP > 70 ms WPW Förmakstakycardi (AVNRT) Sinustakycardi Förmakstakycardi Atypisk AVNRT Typiskt grenblock: SVT med abberation QRS > 160 ms: VT Konkordans i precordiella avl: VT Tid R - botten av S >100 ms i prekordiella avl. VT Oregelbunden takycardi Smal (QRS < 120 ms) Bred (QRS > 120 ms) Förmaksflimmer Förmaksfladder Ektopisk förmakstakycardi Kammar -flimmer Preexciterad förmaksrytm (fli/fla) Förmaksflim mer / fladder / ektopisk förmaksrytm med abberation
Bradyarytmier Sjuk sinusknuta (SSS) AV I : PQ-tid > 220 ms AV II: enstaka QRS uteblir Mobitz I (Wenkebach) Mobitz II AV III : AV-dissociation
Sjuk sinusknuta
AV I
AV-block II Successiv förlängning av överledningstiden tills ett QRS-komplex bortfaller. Cykeln startar sedan på nytt. Wenckebach-block Arytmier 6/10
AV III (totalblock) Väl identifierbara P och QRS. Kommer utan inbördes relation. Bredden på QRS säger en del om ersättningsfokus lokalisation. AV-block III Arytmier 7/10
Grenblock Vänstergrenblock Kallas inkompletta eller kompletta beroende på QRS-bredd. ST-förändringar skall inte tolkas. Högergrenblock Inkomplett eller komplett beroende på QRS-bredd. Svårtolkat med ST-förändring i åtminstone V 1 -V 3. Vid misstänkt klinik, tänk på lungemboli och ASD. Arytmier 8/10
LAH Ofta långsam/sen R-progression i bröstavledningar vid LAH. Synkope anamnes? PQ-tid? Trifascikulärt block? Bifascikulärt block (RBBB + LAH) Arytmier 9/10
El-axel i frontalplanet
Pacemaker På samma remsa kan alla typer av pacing (förmakskammar- och AV-sekventiell) förekomma omväxlande med egenutlöst rytm/ överledning (vid DDD). QRS ungefär som vänstergrenblock vid kammarpace. Tolka inte ST-förändringar. AV-sekventiell pacing Arytmier 10/10