Rapport vårens utskick 2016

Relevanta dokument
Myokardscint Att tolka ett svar. Jacob Odenstedt MD PhD Interventionell Kardiolog Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Rapport vårens utskick 2017

Vårens utskick Myokardscintigrafi, 5 fall

Svarsskrivning. Elin Trägårdh Klinisk fysiologi och nuklearmedicin, SUS Malmö

SVENSK FÖRENING FÖR NUKLEARMEDICIN

Statisk njurskintigrafi

Svarsskrivning. Elin Trägårdh Klinisk fysiologi, SUS Malmö

Equalis. Nuklearmedicin. Vårt arbete

Rapport vårens och höstens utskick Användarmöte Expertgruppen Nuklearmedicin Sophia Frantz

Equalis höstutskick 2016

Användarmöte. Arbetsprov och lungfunktion 14 nov Fall 1 Arbetsprovets användning vid utredning av preexcitation.

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, kl i Hedstrandsalen ing 70 bv

1. Vilka två klaffvitier är vanligast i Sverige idag? Beskriv vilka auskultationsfynd du förväntar dig vid dessa! 4p

Equalis. Arbets- och lungfysiologi. Användarmöte 2018

Enkät praktisk infobank: Myokardscintigrafi i praktiken

Hörnsten i klinisk fysiologi och kardiologisk diagnostik. Fysiologkliniker Kardiologkliniker Utförs på mindre enheter inom medicinkliniken

Vilo-EKG (Ruta 8) Överensstämmer helt 28/28 Bort: Tillägg: Kommentarer: Inga specifika. Just nu testar vi med 15-avlednings EKG.

Är det möjligt att minska bildtagningstiden på gammakameran och samtidigt få bättre diagnostik? Anette Davidsson

Basutbildning i hjärtsvikt. Jonas Silverdal Specialistläkare kardiologi Medicin Geriatrik Akutmottagning SU/Östra

Inga aktuella läkemedel.

Equalis. Nuklearmedicin Användarmöte Stockholm 18 nov 2014

Vårens utskick Fall 1 och 2

Fall 2 (VT14) Tjugosexårig man med amyloidos och njursvikt sekundärt till familjär medelhavfeber. Har genomgått en misslyckad njurtransplantation, Ny

Fall 4 våren Eva Nylander. Användarmötet

Equalis. Nuklearmedicin. Vårens utskick

akut hjärtsvikt Termin Per Kvidal MLA Svikt&VOC-enheten Kardiologkliniken Akademiska Sjukhuset

Sammanställning Fall 1 (preliminär version ) Syfte. Fallet är en 50-årig kvinna med apikal hypertrof cardiomyopati.

Arbetsfysiologi, Det kliniska arbetsprovet

Utredning av ischemisk hjärtsjukdom. Tomas Schultz, Kardiologen Kungälv

Livet på avdelningen

Enkät skelettscintigrafi ht 2017

Fall med LQTS. Figure 3. Representative morphologic changes in the 5 leads of ECGs during exercise in patients with LQT1 (A) and LQT2 (B).

BMLV A, Fysiologisk undersökningsmetodik inom hjärta och kärl 7,5hp (prov 0100 Metodik hjärt/kärlundersökningar 2,5hp) Anita Hurtig-Wennlöf

Erik Svensson, 19 år. Del 1

Höstens utskick Fall 5

Delexamination 1 MEQ

Open space Fluorid. EQUALIS workshop Stockholm Vid pennan Johan Fredén Lindqvist

Del 7_10 sidor_16 poäng

Tentamen Medicinsk vetenskap Kardiologi fördjupning 3,5 Hp

Frågor 1. Vilken orsak till patientens besvär misstänker du i första hand, motivera? (3p)

Behörighet Praktiska kunskaper Teoretiska kunskaper. 1. Lär sig hantera befintlig

Modell för bättre kommunikation. Utvecklades för Ubåtsfartygspersonal i USA

EQUALIS användarmöte Dålig kammarfunktion och AS*

HJÄRTSVIKT SEPTEMBER Gunilla Lindberg,usk Sofia Karlsson,ssk Ioanna-Maria Papageorgiou,spec.läkare

Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm

Myokardscintigrafi i praktiken

Paneldiskussion Hjärtsvikt Mellansvenskt Läkemedelsforum 1 februari 2017

Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm

Hjärtsvikt Diagnostik och behandling. Peter Vasko, Hjärtläkare, Växjö RiksSvikt, Registerhållare

Renografi våren Sammanställning av patientfall. Göran Granerus

Del 2_7 sidor_14 poäng

Hösten 2013 Fall1 Pulmonalisinsufficiens. Användarmöte Ekokardiografi 28/ Jan Remmets KlinFys Hjärtcentrum Norrlands Universitetssjukhus Umeå

Landskrona Lasarett. SASE.DRO b December 2017

Del7_5 sidor_12 poäng

Sammanfattande ställningstagande från NLR:

Rutin. Dobutaminstresseko. Revideringar i denna version. Bakgrund, syfte och mål. Arbetsbeskrivning

1.1 Nämn fyra viktiga anamnestiska frågor du ställer till patienten för att komma vidare i utredningen. Motivera dina val! (2p)

Höger kateterisering och pulmonell hypertension. Johan Holm 2016

* A: Nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion. Ejektionsfraktion (EF) <40% EF = slagvolym/slutdiastolsik volym

MC2050, Medicin avancerad nivå, Akut och Prehospitalmedicin, 15hp Tentamen del 2, prov Kursansvarig: Per Odencrants

Hur det började. Hantering av hjärt-kärlsjukdom präglas av manligt perspektiv. Kvinnor får felaktiga omhändertaganden, diagnoser och behandlingar

Användarmöte. Arbetsprov och lungfunktion. Fall 3 Ergospirometri vid cystisk fibros. Anette Rickenlund

Man måste vila emellanåt

Behandling med ICD och CRT. Björn Fredriksson SÄS/Borås 28 och 29 oktober 2009

Resultat på OSCE Termin 6,

BMLV A, Fysiologisk undersökningsmetodik inom hjärta och kärl 7,5hp (prov 0100 Metodik hjärt/kärlundersökningar 2,5hp)

ID- / TENTAMENSKOD:... MEQ fråga 1. 8 poäng. Anvisning:

(a) Hur kan vi skilja denna patients symtom från en patient med en kärlkrampsattack? [2p]

Behandlingsguide för patienter

Regionala riktlinjer för hypertoni under graviditet i basmödrahälsovård

Fältstudie Läkemedelsgenomgång

Indikationer för ekokardiografi

Del 2 kirurgi/medicin. Totalt 6 sidor. Maxpoäng: 13p

Global Rating Scale Pass Borderline Fail Utgående från din magkänsla, snarare än från poängsättningen, hur presterade studenten på stationen?

Registerrapport Klinisk fysiologi

Myokardit. Michael Melin

1.2 Vid vilken diameter anser man att en operation är motiverad pga rupturrisk? (1p)

Datortomografi av kranskärl

Tentamen Medicinsk vetenskap Kardiologi fördjupning 3,5 Hp

Vårdrutin 2 (5) För vårdgivare som inte har Cosmic via post till: KÄRLKIRURGISKA SEKTIONEN, Kirurgkliniken CENTRALSJUKHUSET KARLSTAD

EKG- och spirometritolkning

Totalpoäng: 76,5 poäng. Poängfördelning: Non invasiva och invasiva hjärtundersökningar

Filspecifikationer för uppföljning enligt bilagan till krav- och kvalitetsbok för VG Primärvård.

Körkort arbetsfysiologi

Kärlundersökningar Fall 2

Johan Holm, Lund. Vad är nytt i GUCH-guidelines? Intressekonflikt: Regelbundna föreläsningar för Actelion

I-123 Nal scintigrafi, på patienter med tyreoideacancer

Kartläggning av följsamheten till behandlingsrekommendationer för typ II diabetiker inom Primärvården Fyrbodal

KLOZAPIN: Insättning av behandling

Spirometri Milena Sundstedt, mars 2012

Undersköterska Besök kort

Registerrapport Klinisk fysiologi

EKG GUIDEN. För dig som vill veta mer om EKG-tolkning. Magnus Simonsson

Arbetsprov. Denna artikel behandlar följande frågor:

DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ EN MEDICINAVDELNING.

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancervården. Prostatacancer Nationellt vårdprogram Kortversion för allmänläkare

Förmaksflimmer ORSAK, SYMTOM, BEHANDLING PATIENTINFORMATION

Karolinska Institutet Klinisk fysiologi. Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge. Arbetsfysiologi. T. Gustafsson 1

1. Någon form av angina. Pat har en stenos, är kodat. Hyperlipidemi sätts då man sätter in Simvastatin

Klinisk fysiologi. Longitudinella jämförelser verksamhetsåren Nationell sammanställning

Transkript:

Rapport vårens utskick 2016 Expertgruppen Nuklearmedicin Användarmöte 2016-11-22, Stockholm Sophia Frantz, läkare Fysiologiska avdelningen, Helsingborgs lasarett

2016 Myokardscintigrafi Vårutskick mars-april Enkät kring övergripande rutiner Enbart kliniksvar analyserades Tre kliniska fall Formulera svar enligt klinisk rutin Enbart kliniksvar rapporterades 2

2016 Myokardscintigrafi April-maj 2016 Inkomna svar analyseras Presenteras i rapport 2016-05-16 med kommentarer från expertgruppen 3

Syfte med utskicket våren 2016 Enkät: Kartläggning av rutiner bland användarna 1. Remiss indikation för undersökning 2. Metod 3. Svarsskrivning Fall: Att ja mfo ra olika enheters sa tt att uttrycka resultat och strukturera svar vid typiska fynd 4

Varför? Riktlinjer för patienturval bör finnas Undersökningen ska ske på ett standardiserat sätt Underso kningssvaret ska svara på den kliniska fra gesta llningen i remissen på ett sa dant sa tt att kvaliteten på va rden fo rba ttras handla ggningen av patienten underla ttas Expertgruppen anser att svaren ska vara korta la ttla sta 5

Syfte med rapporten Ge en lägesbild Rekommendationer hur guidelines kan implementeras Finns för användare att hämta på Equalis hemsida! 6

Del 1: Enkäten

Antal kliniker 16 kliniksvar på enkäten analyserades 12 Deltagande - Kliniksvar 10 10 8 8 6 6 4 2 0 Endast kliniksvar Enskilda + kliniksvar Endast enskilda svar Typ av inlämnade svar 8

Finns dokumenterade riktlinjer (t ex vårdprogram) för remittering till myokardscintigrafi i verksamheten? 1. Ja 2. Nej 3. Vet inte

Enkät kring rutiner 10 9 8 7 Finns dokumenterade riktlinjer (t ex vårdprogram) för remittering till myokardscintigrafi i verksamheten? 7 9 6 5 4 3 2 1 0 Ja Nej 10

Riktlinjer för remittering 7/16 enheter - JA Socialstyrelsens nationella riktlinjer för hjärtsjukvård (4 användare) Expertgruppen för nuklearmedicin: Målet bör vara att dokumenterade riktlinjer för remittering finns i alla verksamheter som utför myokardscintigrafi. http://www.socialstyrelsen.se/nationellariktlinjerhjartsjukvard 11

Finns det indikationer för myokardscintigrafi angivna i verksamhetens metodbeskrivning? 1. Ja 2. Nej 3. Vet inte

Enkät kring rutiner 14 Finns det indikationer för myokardscintigrafi angivna i verksamhetens metodbeskrivning? 13 12 10 8 6 4 3 2 0 Ja Nej 13

Indikationer för myokardscintigrafi i metodbeskrivningen 13/16 enheter JA Expertgruppen för nuklearmedicin: Målet bör vara att alla verksamheter som utför myokardscintigrafi har indikationer angivna i metodbeskrivningen. 14

Används en för verksamheten gemensam svarsmall för myokardscintigrafi? 1. Ja 2. Nej 3. Vet inte

Gemensam svarsmall 14 Används en för verksamheten gemensam svarsmall för myokardscintigrafi? 13 12 10 8 6 4 3 2 0 Ja Nej 16

Indikationer för myokardscintigrafi i metodbeskrivningen 13/16 enheter JA Expertgruppen för nuklearmedicin: Målet bör vara att alla verksamheter som utför myokardscintigrafi använder en för verksamheten gemensam svarsmall. 17

Del 2: Fallen

Riktlinjer för svar 19

Känner Du till denna publikation? 1. Ja 2. Nej

Riktlinjer för svar 21

Allmänt om innehållet i riktlinjerna Europeiska rekommendationer viss nationell anpassning krävs Rekommendationer på rubriker Ska, bör och kan vara med Mer om detta i eftermiddag! 22

Fall 1 Kvinna 78 år. Före detta rökare med tilltagande andfåddhet i samband med lättare ansträngning. Har en tablett behandlad hypertoni och vänsterkammarhypertrofi. Tacksam för myokardscintigrafi med bedömning avseende ischemisk hjärtsjukdom. 23

Mentometerfråga! 24 Finns reversibel ischemi? Studera bilderna, rösta på följande alternativ på nästa slide: 1. JA 2. NEJ 3. VET INTE

Fall 1 -- Finns reversibel ischemi? 1. Ja 2. Nej 3. Vet inte

Expertgruppens svarsförslag Fall 1 Provokation Adekvat regadenoson-provokation. ST-sänkningar på vilo-ekg, vilka tilltog under provokationen. 113 ord! Fynd I vila ses måttligt nedsatt isotopupptag anteroseptalt apikalt motsvarande ca 5-10% av vänster kammare. Vid belastning ses utöver detta måttligt nedsatt isotopupptag dels anteriort apikalt och dels inferoseptalt basalt, totalt motsvarande ca 30% av vänster kammare. I vila väsentligen normal systolisk vänsterkammarfunktion, vid belastning ses en en dilatation av vänster kammare och en sänkt systolisk vänsterkammarfunktion. Sammanfattning Måttlig, reversibel myokardischemi inom ett totalt sett måttligt stort område beläget dels anteriort apikalt och dels inferoseptalt basalt motsvarande ca 30% av vänster kammare. Anteroseptal apikal infarkt. Väsentligen normal systolisk vänsterkammarfunktion i vila. Vid belastning ses en sänkt systolisk vänsterkammarfunktion och dilatation av vänster kammare. 26

Användarnas svar Fall 1 - ischemi 27

Expertgruppens svar baseras på guidelines vad gäller vid ischemi? Vid en reversibel ischemi ska lokalisation, storlek och grad anges. Utbredningen bör anges i procent. Ca 50% anger utbredning i procent Ca 30% anger utbredning i ord 20% anger ingen utbredning av ischemin 28

Expertgruppens svar baseras på guidelines vad gäller avseende LVEF? Om gated-spect genomfo rts ska ett numeriskt va rde på LVEF inga i svaret. 33-50% anger ett numeriskt värde på LVEF Ca 50% anger LVEF med ord 30-40% anger ingen gradering av LVEF 29

Antal rubriker EANM rekommenderar 1. Patientdata 2. Indikation 3. Provokation (stress testing data) 4. Radiofarmaka (tracer administration) 5. Fynd (findings) 6. Sammanfattning (conclusion) 30

Antal rubriker EANM rekommenderar 1. Patientdata 2. Indikation 3. Provokation (stress testing data) 4. Radiofarmaka (tracer administration) 5. Fynd (findings) 6. Sammanfattning (conclusion) 31

Användarnas svar Fall 1 ischemi 32

Fall 2 59-årig man som slutat röka för c:a 20 år sen. Kommer med ospecifika symtom. Tacksam för myokardscint. Reversibel ischemi? 33

Mentometerfråga! 34 Finns reversibel ischemi? Studera bilderna, rösta på följande alternativ på nästa slide: 1. JA 2. NEJ 3. VET INTE

Fall 2 -- Finns reversibel ischemi? 1. Ja 2. Nej 3. Vet inte

Expertgruppens svarsförslag Fall 2 59 ord! Provokation Arbetsprov som avbryts p g a allmän trötthet, uppnår 69% av förväntad arbetsförmåga vid 99% av beräknad maxpuls (160 slag/minut), normal blodtrycksreaktion (max 232/- mmhg). Ingen bröstsmärta. Ingen tillkomst av ST-sänkningar under arbete. Fynd I vila ses homogent isotopupptag. Vid belastning väsentligen oförändrat. Vänster kammares ejektionsfraktion uppmäts till 60-65% Sammanfattning Ingen reversibel myokardischemi. Ingen myokardinfarkt. Normal systolisk vänsterkammarfunktion. 36

Användarnas svar Fall 2 - normal 37

Användarnas svar Fall 2 - normal 38

Fall 3 55-årig man med diabetes, psoriasisartrit, kronisk ischemisk hjärtsjukdom och kronisk hjärtsvikt. Tidigare bypassop. Känner av ökad tyngd i bröstet vid ansträngning. Tacksam för myokardscintigrafi. Tecken till myokardischemi vid provokation? 39

Mentometerfråga! 40 Finns reversibel ischemi? Studera bilderna, rösta på följande alternativ på nästa slide: 1. JA 2. NEJ 3. VET INTE

Fall 3 -- Finns reversibel ischemi? 1. Ja 2. Nej 3. Vet inte

Expertgruppens svarsförslag Fall 3 41 ord! Provokation Adekvat adenosinprovokation. Fynd I vila ses måttligt nedsatt isotopupptag anteroseptalt apikalt, motsvarande ca 5-10% av vänster kammare. Vid belastning ses väsentligen oförändrade fynd. Vänster kammares ejektionsfraktion uppmäts till ca 30%. Sammanfattning Ingen reversibel myokardischemi. Anteroseptal apikal infarkt. Nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion. 42

Användarnas svar Fall 3 - infarkt 43

Användarnas svar Fall 3 - infarkt 44

Jämförelse mellan de 3 fallen antal ord Ischemi Normal Infarkt 45

46 För långa svar vid frånvaro av ischemi?

Jämförelse mellan de 3 fallen antal rubriker Ischemi Normal Infarkt 47

Variation i antalet rubriker 13/16 har gemensam svarsmall. En mall per provokation med olika antal rubriker? Guidelines förespråkar 3 rubriker oavsett 48

Sammanfattning Expertgruppen rekommenderar Riktlinjer för remittering Indikationer i metodbeskrivning Gemensam svarsmall Beakta riktlinjer från EANM Diskussion kring lokal anpassning Eftersträva 3 rubriker Korta och lättlästa svar! 49

Tack för uppmärksamheten! Expertgruppen Nuklearmedicin Användarmöte 2016-11-22, Stockholm Sophia Frantz, läkare Fysiologiska avdelningen, Helsingborgs lasarett