Bakgrund och forskning Anders Halling, professor i allmänmedicin Linnéuniversitetet, 20180307
2 oktober 2013
Faser i förloppet av kronisk sjukdom Död Stöd till efterlevande Försämring och sjukhusinläggning Palliativ fas Sjukhusinläggning Försämring Diagnos Första symtom Screening Livsstil, primär forebyggande rådgivning Behandling och rehabilitering
Multimorbiditet i Europa Disparities in multimorbidity across Europe Findings from the SHARE Survey C.R. Nielsen a, *, A. Halling b,1, K. Andersen-Ranberg a
Komorbiditet hos diabetiker i dansk primärvård 5 4 3 2 1 0 Health Policy, Volume 113, Issues 1 2, November 2013, Pages 206 215 april 2018 5
Komorbiditet hos diabetiker i dansk primärvård Health Policy, Volume 113, Issues 1 2, November 2013, Pages 206 215 april 2018 6
Betydelsen av hjärtsvikt och annan sjuklighet för mortalitet hos patienter med KOL. Variables Adjusted OR (95%CI) Heart failure 3.26 (1.70-6.25) Age 1.12 (1.10-1.14) Male sex 1.37 (1.02-1.85) RUB 4 1.82 (1.26-2.65) RUB 5 5.19 (2.59-10.38) Impact of heart failure and other comorbidities on mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Manuscript Elzbieta Kaszuba, Håkan Odeberg, Lennart Råstam, Anders Halling.
Metod Studien var en kvantitativ, ej randomiserad behandlingsstudie. Studiepopulationen bestod av patienter i åldern 55-85 med diagnosticerad KOL som var listade på Vårdcentralen Centrum i Landskrona. 243 patienter i åldersspannet och diagnosen J449P identifierades av journalsystemet och kallades till läkarbesök. Inklusionskriterier: Irreversibel obstruktivitet på spirometri. FEV1/FVC < 0.7 trots bronkdilatantia. CAT 10. Ålder 55-85 år. Exklusionskriterier: Tillstånd som förväntas ha större effekt på CAT och/eller gångtest än patientens KOL. Misstänkta svårigheter att delta i träning eller testning. Annan samtidig träning hos sjukgymnast.
Resultat av träningen Ingen av patienterna drabbades av exacerbation eller annan viktig medicinsk händelse under den aktuella perioden. Inte heller var det någon som började eller slutade röka. Tränande Icke tränande CAT före 15,56 17,3 CAT efter 14,11 17,9 Gångtest före 399,4 397,3 Gångtest efter 441 402,1
Fördelning av kostnader för primär- och sluten vård i Östergötland 2006 ( befolkning 60-80 år) 0 0 Lorenz (kpp_pv2006).2.4.6.8 Lorenz (kpp_övrigt2006).2.4.6.8 1 1 0.2.4.6.8 1 Cumulative population proportion 0.2.4.6.8 1 Cumulative population proportion Primärvårdskostnader Specialist och slutenvårdskostnader april 2018 10
1985-1993
2000-2010
2010-2016
2 professorer 5-10 senior forskare 2 statistiker 2 sekreterare 1 projekt sjuksköterska 25-30 PhD april 2018 14
Kroniske sygdomme Rehabilitering i primærsektoren Organisering i almen praksis Symptomer, lægesøgning og diagnostik Risiko-forståelse og kommunikation 15
2016 AKC-koordinator Läkarstuderande Huvudhandledare: 5 + 1 +(3) Bihandledare: 3+ (1)
Kvalitetsutveckling i vardagen (och forskningsmöjligheter) Indikatorer april 2018 17
Vårdcentralens patienter med KOL april 2018 19
Benchmarking 1 april 2018 20
Benchmarking 2 april 2018 21
Beslutsstöd april 2018 22
E-hälsa och patientcentrerad medicin IUPAC koder Information till sjukvårdendelning av data Egenvård
6. september 2012 24
Läkarbesök Blodprov-biobank Frågeformulär 0 6 12 months The PROTECCT-M study: a cohort study investigating associations between novel specific biomarkers, patient-related, healthcare system markers and the trajectory of COPD patients treated in primary care. Søndergaard J, Halling A. BMC Pulm Med. 2014 May 20;14:88. doi: 10.1186/1471-2466-14-88.
cekol.dk 6. september 2012 26
Tidlig opsporing og forebyggelse (TOF) 2 7
Interventionen Systematisk indsamling og lagring af selvoplyste data Stratificering af borgerne på risiko (og ressourcer) Målrettede sundhedstilbud Digital sundhedsjournal A novel approach to population-based risk stratification, comprising individualized lifestyle intervention in Danish general practice to prevent chronic diseases: Results from a feasibility study. Bruun Larsen L, Soendergaard J, Halling A, Thilsing T, Thomsen JL. Health Informatics J. 2016 May 31. pii: 1460458216645149 2 8
Att använda PrimärvårdsKvalitet, del 1
Användningsområden Följa upp hur det går för patienterna Hitta patienter som behöver ytterligare åtgärder Identifiera förbättringsområden Använda som mätetal vid förbättringsarbete
Användningsområden Vetenskapliga arbeten Handledning Fortbildning Underlag för lokal-regional dialog till exempel med läkemedelskommittérepresetant,informationsläkare
Mått på multisjuklighetsgrad
million Kronor (SKR) Total cost for primary- and secondary care in Östergötland year 2006 Primary care Specialised care Juni 2009 33
million Kronor (SKR) Total cost for primary- and secondary care in Östergötland year 2006 Primary care Specialised care Juni 2009 34
Multisjuklighetsgrad i Skåne 2016 (Z-scores) Skåne 18-34 35-44 45-54 0 5 Percent 10 15 20-1 0 1 2 3 fact_z 0 5 0 5 0 5 0 Percent 10 15 20 Percent 10 15 20 Percent 10 15 20 0 5 Percent 10 20 30 Percent 10 20 30 Percent 10 15 20 25-1 0 1 2 3 fact_z 0-1 0 1 2 3 fact_z -1 0 1 2 3 fact_z 70-74 75-79 85+ -1 0 1 2 3 fact_z -1 0 1 2 3 fact_z -1 0 1 2 3 fact_z
Multisjuklighet (ACG) i Skåne enligt vårdcentralens socioekonomiska nivå (CNI), 2016 % ny_rub_4_5 0 2 4 6 0 20 40 60 80 alder ny_rub_4_5 CNI 1 ny_rub_4_5 CNI 5 ny_rub_4_5 CNI 10 % nya risk patienter i olika åldersgrupper enligt CNI (1, 5 och 10 decentilen) 5 4 3 2 1 0 rescaled_acg.5 1.5 1 2 2.5 medelsjukligheten på vårdcentralsnivå enligt CNI (1, 5 och 10 decentilen) 0 20 40 60 80 alder rescaled_acg CNI 1 rescaled_acg CNI 5 rescaled_acg CNI 10
Prediktiva modeller Dalby (Skåne). tab resource_utilization_band if company=="1dalby" resource_ut ilization_b and Freq. Percent Cum. ------------+----------------------------------- 0 2,215 19.58 19.58 1 865 7.65 27.23 2 2,471 21.85 49.08 3 4,331 38.29 87.37 4 1,130 9.99 97.36 5 299 2.64 100.00 ------------+----------------------------------- Total 11,311 100.00. tab rub_change_high if age>=75 & company=="1dalby" rub_change_ high Freq. Percent Cum. ------------+----------------------------------- 0 770 94.59 94.59 1 44 5.41 100.00 ------------+----------------------------------- Total 814 100.00. tab resource_utilization_band if age>=75 & company=="1dalby" resource_ut ilization_b and Freq. Percent Cum. ------------+----------------------------------- 0 23 2.83 2.83 1 7 0.86 3.69 2 30 3.69 7.37 3 355 43.61 50.98 4 253 31.08 82.06 5 146 17.94 100.00 ------------+----------------------------------- Total 814 100.00 RUB % inlagda Dalby Skåne 0 0,04 1 7,9 2 6,3 3 21,7 77 10779 4 57,2 145 17133 5 78,6 115 14757 Active listing and more consultations in primary care are associated with shorter reduced mean hospitalisation in a Swedish population. Karin Ranstad, Patrik Midlöv, Anders Halling (Manuscript)
Clinical Profile Report
Interventioner: Vårdmetoder Fysisk aktivitet Läkemedelsbehandling New or changed conditions Interaction Assessment Assesses needs and preferences Care guide/ action plan, Monitors Communicates w caregivers Supports self management Boyd C et al, Gerontologist 2007 Follow up Individualized management Realistic treatment goals Prioritization and patient preferences Ariadne principles, Muth et al. BMC Medicine 2014, 12:223
Standardiserad förskrivning (ålder, grad av multisjuklighet) av Tramadol N02AX02 i utvalda vårdcentralsområden i Malmö 2016 0.022 0.033 0.019 0.022 0.016 0.019 0.014 0.016 0.011 0.014 0.008 0.011 No data
Tack! Linnéuniversitetet, 20180307