KAMMARRÄTTE I GÖTEBORG Avdelning 3 2013-12- 1 0 Meddelad i Göteborg \. v \)../\... Sida I (3) Mål nr 2441-13 KLAGADE Försäkringskassan Processjuridiska enheten/mahnö Box 14069 20024Malmö MOTPART ÖVERKLAGAT AVGÖRADE Förvaltningsrätten i Malmös dom den 2 april 2013 i mål m, se bilaga A SAKE Assistansersättning KAMMARRÄTTES AVGÖRADE Kammarrätten upphäver forvaltningsrättens dom och fastställer Försäkringskassans beslut den 25 januari 2013. YRKADE M.M. Försäkringskassan yrkar att kammarrätten upphäver forvaltningsrättens dom och fastställer Försäkringskassans beslut den 25 januari 2013. Försäkringskassan anför följande., ansökte om bilstöd i mars 2013 och uppgav då att han själv skulle framföra fordonet. Han har endast ansökt om grundbidrag och inte om anpassningsbidrag. I läkarintyg för bilstöd, utfärdat den 1juni2012 av samme läkare som Dok.Id 267650 Postadress Box 1531 401 50 Göteborg Besöksadress Stora ygatan 21 Telefon Telefax 031-732 74 00 031-732 7600 E-post: kamman-atten.goteborg@dom.se www.kammarratten.goteborg.se Expeditionstid måndag - fredag 08:00-16:00
KAMMARRÄTTE I GÖTEBORG Sida 2 Mål nr 2441-13 tidigare utfärdat intyg om hälsotillstånd, bedöms trots den omfattande funktionsnedsättningen som i tidigare intyg uppges ge kramper i annar och händer om han utför upprepade rörelser, uppfylla de medicinska kraven för att ha körkort. Uppgift om kramper saknas i läkaiintyget den 1 juni 2012. Utredningen i sin helhet ger inte stöd för att funktionsnedsättning ger mer omfattande behov av assistru.1s med de grnndläggande behoven än vad som fran1går av Försäk1ingskassans utredning och beslut. De kramper i annru och händer som förvaltningsrätten bedömt som centrala för att göra en annan bedömning än Försäkringskassan då det gäller grundläggande behov förefaller ha sin förklaring i ett sent tillkommet och ännu inte av specialistläkare behandlat ångesttillstånd.. anser att kammarrätten ska avslå överklagandet och anför följande. Hans behov av assistans är fortfarande 70 timmar i veckan. Han har :fatt bilstöd men inte sökt anpassningsbidrag eftersom det finns bilar på marknaden som har den anpassning som han behöver. Hans bil har ett förarsäte som elektroniskt kan höjas och sänkas vilket gör det lättare att komma in och ut. Bilen har farthållai e, servostyrning och är automatväxlad vilket gör att han inte behöver använda armar och ben mer än nödvändigt. Han har dessutom färdtjänst som han använder de dagar han mår extra dåligt och inte kan köra bil. SKÄLE FÖR KAMMARRÄTTES AVGÖRADE Frågan i målet är om från och med januari 2013 har behov av hjälp för grundläggande behov i en omfattning som överstiger 20 timmar i veckru.1. Av den medicinska utredningen framgår att sedan barndomen har kraftnedsättning i båda underbenen och att han använder
KAMMARRÄTTE I GÖTEBORG Sida 3 Mål nr2441-13 ortoser. Försäkringskassan har bedömt att han har ett behov av personlig assistans för sina grundläggande behov med 17,5 timmar per vecka. Av denna tidsåtgång avser 12,25 timmar personlig assistans vid personlig hygien och 5,25 timmar vid av - och påklädning. Kammarrätten finner inte skäl att göra en annan bedömning. Det medicinska underlaget saknar uppgifter om status och undersökningsfynd som kan förklara varför till följd av kramper skulle ha svårigheter att borsta tänderna, raka sig eller äta. Utredningen ger därmed inte stöd för att har behov av ytterligare hjälp med de grundläggande behoven. Vid denna bedömning uppgår således behov av hjälp med de grundläggande behoven inte till 20 timmar i veckan. Överklagandet ska därför bifallas. HUR MA ÖVERKLAGAR, se bilaga B (formulär 4). iaul Petter Classon v/ Katarina Dunnini'-On c:.. - referent
FÖRVALTIGSRÄTTE ina Weber 2013-04- 0 2 Meddelad i Malmö tj i lajci A Sida 1 c10) Mål nr KLAGADE MOTPART Försäkringskassan Processjuridiska enheten/malmö Box 14069 200 24 Malmö ÖVERKLAGAT BESLUT Försäkringskassans beslut den 25 januari 2013, bilaga 1 SAKE Assistansersättning enligt socialförsäkringsbalken SLUT Förvaltningsrätten ändrar det överklagade beslutet, förklarar berättigad till assistansersättning och visar målet åter till Försäkringskassan ror fortsatt handläggning i enlighet med vad som sägs i domskälen. Dok.Id 148422 Postadress Besöksadress Telefon Telefax E:x:peditionstid Box4522 Kalendegatan 6 040,35 35 ÖO 040-97 24 90 måndag - fredag 203 20Ma!mö E-post: forvaltningsrattenimalmo@dom.se 08:00-16:00
FÖRVALTIGSRÄTTE BAKGRUD. Sida2 l beviljades assistansersättning för personlig assistans 70 timmar per vecka (57 timmar för grundläggande behov och 13 timmar för övriga behov) i juli 2006. Beslutet gällde från och med september 2005. Efter beslutet i juli 2006 har ingen omprövning av ärendet gjorts. Under 2012 påbörjade Försäkringskassan en utredning och omprövning av ärendet. Den 6 november 2012 beslutade Försäkringskassan att dra in assistansersättning från och med januari 2013. Som skäl angavs följande. Det är inte är medicinskt styrkt att har ett behov av hjälp med de grundläggande behoven som överstiger 20 timmar per vecka. Läkarutlåtandena styrker endast att han har gångsvårigheter, svårigheter att lyfta och bära saker samt att klä av och på sig nedtill. Läkarutlåtandena bedöms vara en subjektiv beskrivning som inte är objektivt verifierad. Den FIM-bedömning som gjorts är dessutom mestadels utförd genom intervju och därför styrker den inte hjälpbehovet. hjälpbehov avseende grundläggande behov bedömdes endast uppgå till 17,5 timmar per vecka. begärde omprövning av beslutet. I samband med sin begäran lämnade han in ett nytt läkarintyg från november 2012 och.<; ; :-.,... FIM- och ADL-bedömningar från juni 2012. Försäkringskassan, som beaktade de nya intygen, beslutade den 25 januari 2013 att inte ändra beslutet från den 6 november 2012. överklagar Försäkringskassans beslut hos förvaltningsrätten.
FÖRVALTIGSRÄTTE YRKADE M.M. Sida 3 yrkar att han ska få behålla sin assistansersätthing för personlig assistans med 70 timmar per vecka. Som skäl anför han i huvudsak följande. De senast inlämnade läkarintyget samt ADL- och FIM-bedömningarna styrker att han behöver personlig assistans för all personlig omvårdnad. Han behöver full assistans med påklädning nedtill inklusive att ta på benskenoma. På grund av svår smärta och stela muskler med väldig svaghet i armarna behöver han också hjälp med påklädning uppti11. Han behöver vidare hjälp med att förflytta sig i sängen och att resa sig upp till sittande. är han förflyttar sig från säng till arbetsstol och när han går med sina kryckkäppar behöver han ha levande stöd. Han behöver också hjälp med förflyttningar i sru;nl;>and rri d'; '9,s,.9h. Förflyttningarna i sängen och i samband med hans personliga hygien anser han vara av mycket integritets'." nära karaktär eftersom han inte har kläder på sig. På grund av svår smärta och svaghet i armarna behöver han hjälp med tandborstning, rakning och fullständig intvålning och torlc'ling i samband med dusch. Vid upprepade rörelser samt vid snabba förflyttningar får han kramp i aiuiarna och kramperna med påföljande smärta sitter i.länge efteråt. Den personliga omvård- naden tar tre timmar per dag. Läkarintyget styrker vidare hans dubbla inkontinens. I samband med toalettbesök behöver han hjälp med att ta av sig sina benskenor och byxor. Sedan behöver han hjälp med att förflytta sig från sängen till toaletten. är han är klar behöver han hjälp från toalettstolen till rullstolen/arbetsstolen samt till sängen. I sängen behöver han :Ia hjälp med benskenoma och byxorna och därefter förflyttning. På grund av stela muskler kan han inte delta aktivt i de olika momenten. Samtliga moment, som måste ske långsamt för
FÖRVALTIGSRÄTTE Sida4 att undvika kramp och smärtor, är av integritetsnära karaktär eftersom han måste klä av sig på underkroppen. Toalettbesöken tar fem timmar per dag. På grund av kramp, svaghet och smärta kan han inte hålla i ett glas och han dricker därför med sugrör, Han kan inte hantera bestick och utföra finmotoriska rörelser och för det mesta behöver han matas. Läkarintyget styrker hans kramper i armar och händer. Att äta lunch tar ca två timmar. Med hänsyn tagen till hans dåliga fysiska och psykiska hälsa behöver han hjälp med övriga behov två timmar per dag. De övriga behoven inkluderar hushållsarbete, medverka vid inköp, gå ut med hunden, ta dagliga blodprover, gå till läkaren, gå till kyrkan samt d(!lta i aktiviteter med barnen. SKÄL Rättslig reglering Av 51 kap. 2 socialförsäkringsbalken framgår att en försäkrad som omfattas av 1!agen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) kan för sin dagliga livsföring :fa a.ssistansersättning för kostnader för sådan personlig assistans som avses i 9 a LSS. Enligt 51 kap. 3 socialförsäkringsbalken krävs för rätt till assistansersättning att den försäkrade behöver personlig assistans mer än 20 timmar i veckan för sådana grundläggande behov som avses i 9 a LSS. Enligt sistnämnda bestämmelse avses med grundläggande behov ett behov av hjälp med personlig hygien, måltider, att klä av och på sig, att kommunicera med andra eller annan hjälp som förutsätter ingående kunskaper om den funktionshindrade. Enligt samma bestämmelse har den som behöver personlig assistans för sina grundläggande behov även rätt till insatsen personlig assistans för andra personliga behov om behoven inte tillgodoses på annat sätt.
FÖRVALTIGSRÄTTE Sida 5 I förarbetena (prop. 1992/93:159 s 64) anges att personlig assistans ska.. vara förbehållen krävande eller i olika avseenden komplicerade situationer, i regel av mycket personlig karaktäi-. Avgörande bör vara att den enskilde behöver personlig hjälp ror att klara sin hygien, för att klä sig och klä av sig, för att inta måltider eller för att kommunicera med andra. Utredningen i målet av diabetes. har ett mångårigt postpoliosyndrom samt lider Enligt läkarintyget från november 2012 är i behov av ortoser, kryckor; levande stöd och rullstol för att förflytta sig. Han har problem med smärta och kramper som triggas av upprepade rörelser. Hans besvär är relaterade till muskelatrofi, motorisk oförmåga, smärta och kramper. Sjukdomen har ingen känd terapi. J>å grund av sin sjukdom kan han inte flytta benen frivilligt, han klarar inte att från liggande sätta sig upp och inte heller att resa sig från sittande. I stående kan han med svårigheter balansera på benen i sträckställda skenor med hjäip av kryckkäppar och levande stöd. Han lider av både avförings- och urininkontinens. Han är vidare beroende av annans hjälp dygnet runt och har uttalat begränsade ADL-funktioner. På grund av kramper i armar och händer vid upprepade rörelser kan han inte klä på överkroppen och han har också svårt att hantera bestick och att utföra finmotoriska rörelser. Läkarintyget, som är en komplettering till tidigare intyg, avser att styrka ett ökat hjälpbehov, främst avseende hjälp i samband med toalettbesök. Av FIM- och ADL-bedömningama frånjuni 2012 framgår att stora förändringar gällande trötthet l:iar skett sedan den senaste bedömningen 2005. För att kunna hålla sig smärtfri behöver han hjälp med allt. Enligt bedömningarna behöver total
FÖRVALTIGSRÄTTE Sida6 assistans för att äta/dricka, övre toalett, dusch/bad, nedre och övre påklädning, nedre toalett, blåsa och tann samt förflyttningar. Det framgår att han behöver hjälp med att föra bestick med mat till munnen, men att han klarar momentet själv till viss del. Han försöker dock undvika att äta själv eftersom det leder till kramp med svåra smärtor. Han har inga svårigheter att tugga och svälja. För att undvika att trigga igång kramp med efterföljande smärta behöver han också hjälp med att borsta tänderna, att raka sig samt att tvätta sig. Risken för kramper och smärta medför vidare att han inte medverkar i duschsituationen och att han behöver hjälp med att klä på och av sig. I toaiettsituationen behöver han assistans för att ta av och på sig kläder samt benproteser, att sätta sig på toalettstolen samt att rengöra sig efter toalettbesöket. Han har vidare ett behov av hjälp för att sköta blåsan och tarmen. Det händer dagligen missöden och han behöver assistans för att rengöra sig själv och toaletten. Av Försäkringskassans samtalsdokumentation, avseende samtal med arbetsterapeuten som utfört FIM- och ADL-bedömningama, framgår att bedömningarna baserats på både intervju och observation. Det har observerats när dricker och äter, utför övre toalett, klär på och av sig upptill och nedtill samt förflyttar sig. Hjälpbehoven i samband med dusch och toalett har inte observerats eftersom. på grund av religiösa skäl, inte ville det. Enligt den försäkringsmedicinske rådgivaren medför funktionsnedsättning gångsvårigheter, att han inte klarar lyftmoment eller att bära, att han inte klarar inköp av varor samt att han har svårigheter med att klä på och av sig byxor och skor. Han bedöms även ha svårt med förflyttningar utanför hemmet samt med fritidsaktiviteter. Enligt den försäkringsmedicinske rådgivaren är ett av läkarintygen, från september 2012, en subjektiv beskrivning som inte är objektivt verifierad.
FÖRVALTIGSRÄTTE Sida 7 Försäkringskassan har godtagit sammanlagt 12,25 timmar per vecka för hjälp med den personliga hygienen. Enligt Försäkringskassan är det inte medicinskt S'o/rkt att har ett hjälpbehov i samband med personlig hygien utöver hjälp vid förflyttningar, hjälp med ortoser och delvis hjälp med av- och påklädning nedtill. Hans inkontinensproblem anses inte vara medicinskt styrkt. Efter en skälighetsbedömning anser Försäkringskassan att assistans om 45 minuter i samband med dusch och torkning samt hjälp med ortoser i samband med dusch kan godtas. För toalettbesök godtas 60 minuter per dag för aktiv hjälp med förflyttning och hjälp med ortoser samt delvis hjäip med på- och avklädning nedtill. Försäkringskassan anser heller inte att det är medicinskt styrkt att har ett behov av att bli matad. Hjälp i samband med måltider godtas därför inte som ett grundläggande behov.. Gällande på- och avklädning finner Försäkringskassan att det är medidnskt styrkt att.. har problem med att klä av och på sig byxor och skor. Det anses däremot inte vara medicinskt styrkt att på- och avklädningen måste ske långsamt. Efter en skälighetsbedömning godtas 45 minuter per dag för hjälp med på- och avklädning. ågra andra grundläggande behov anses inte föreligga. Förvaltningsrättens bedömning Allmänt om prövningen Parterna är överens om att tillhör den personkrets som kan beviljas assistansersättning och att han har behov av personlig assistans för sina grundläggande behov. Frågan i målet är om hans behov av hjälp med de grundläggande behoven överstiger 20 timmar per vecka. yrkar att han ska beviljas assistansersättning i enlighet med tidigare beslut, det vill säga 70 timmar per vecka. Det fram-.
FÖRVALTIGSRÄTTE Sidä 8 går inte av beslutet från 2006 hur timmarna som avsåg de grundläggande behoven (57 timmar) fördelade sig på de olika behoven. Av. överklagande framgår emellertid att han anser att lian främst behöver mer assistans för hjälp med personlig hygien, måltider och att klä av och på sig. Personlig hygien Det grnndläggande behovet personlig hygien innefattar flera moment. Förvaltningsrätten anser att Försäkringskassan har gjort en rimlig bedömning av hjälpbehov avseende dusch; 45 minuter per dag för dusch, torkning samt hjälp med ortoser får anses vara en rimlig tidsåtgång. Det finns heller inte skäl att ifrågasätta Försäkringskassan be räkning av tidsåtgången, 60 minuter per dag, i samband med förflyttningar till och från badrummet, hjälp med ortoser innan toalettbesök och dusch samt delvis hjälp med på- och avklädning nedtill. Frågan är således om är i beh9v av hjälp med sina toalettbestyr. Av läkarintyget från november 2012 framgår att har vissa fysiska åkonnnor som påverkar hans toalettbesök. Det framgår emellertid inte hur detta påverkar hans behov av hjälp. Inte heller av FIM- och ADL-bedömningama framgår det vilken praktisk hjälp behöver i samband med toalettbesök. Förvaltningsrätten anser därför att det inte är styrkt att inkontinens medför ett behov av hjälp som ger honom rätt till personlig assistans.. yrkar även att han ska beviljas personlig assistans för tandborstning och rakning. Försäkringskassan anser inte att detta hjälpbehov är medicinskt styrkt. Förvaltningsrätten anser emellertid att det framgår av både läkarintyget och FIM- och ADL-bedömningarna att får kramper i armar och händer om han utför uppre-
FÖRVALTIGSRÄTTE Sida 9 1200-1 3 pade rörelser och att han därmed har ett hjälpbehov. Det framgår också att han har svårt att utföra finmotoriska rörelser. Därmed :tar det anses vara styrkt att är i behov av personlig assistans för tandborstning och rakning. Enligt förvaltningsrätten bör vecka, för detta ändamål. beviljas 15 minuter per dag, det vill säga 1,45 timmar per Måltider anser att han är i behov av personlig assistans för att inta måltider. Försäkringskassan anser inte att det är medicinskt styrkt att han behöver matas i samband med måltiderna. Av läkarintyget från november 2012 framgår, förutom att f'ar kramp i armar och händer vid upprepade rörelser, att han har svårt att hantera bestick och utföra finmotoriska rörelser. Enligt FIM- och ADL-bedömningarna klarar till viss del att föra bestick med mat till munnen, men han undviker det för att det leder till svår smärta. Enligt praxis (se bl.a. RÅ 2009 ref. 57) krävs det att hjälpbehovet i samband med måltider ska vara av personligt och integritetskänsligt slag för att personlig assistans ska beviljas. Enligt förvaltningsrät'"i.en är det visat att har ett visst hjälpbehov som är av detta integri tetskänsliga slag, det vill säga att han behöver matas. Med hänsyn till att har viss förmåga att äta själv bedömer förvaltningsrätten att han ska beviljas skäliga 45 minuter per dag, det vill säga 5, 15 timmar per vecka, för hjälp i samband med måltider. Av- och påklädning är beviljad 5;25 timmar per vecka för det grundläggande behovet av- och påklädning. Mot bakgrund av att han också har beviljats personlig assistans för viss på- och avklädning i samband med toalettbesök och dusch anser förvaltningsrätten att Försäkringskassan har gjort en rimlig bedömning av tidsåtgången:
FÖRVALTIGSRÄTTE Sida 10 Enligt förvaltningsrätten framkommer det inte något annat i målet som ger stöd för att bevilja ytterligare tid med personlig assistans för hjälp med de grundläggande behoven. Förvaltningsrätten har i det föregående bedömt att utöver vad kassan har funnit har rätt till ytterligare assistans med 7 timmar avseende grundläggande behov. Eftersom behöver personlig assistans för hjälp med de grundläggande behoven under sammanlagt (1 7,5 + 7=) 24,5 timmar per vecka har han rätt till assistansersättning. Vid denna bedömning har : även rätt att :ta personlig assistans för sina övriga behov. Hjälpbehovet i denna del ska i första hand utredas och prövas av Försäkringskassan. Det överklagade beslutet ska alltså ändras och målet visas åter till kassan för fortsatt handläggning. HUR MA ÖVERKLAGAR, se bilaga 2 (DV 3104/lB) /) An. ers Mattsson / l F Z/fio-'1' - :.,,... ' //.-.!t-1 L--f (f(/, '. v. I avgörandet har även nämndemännen Alf Andersson, Lars Jeppsson och Laurent Lawson deltagit.