Nutri&on och inflamma&on Lena Jonasson Professor, överläkare Kardiologiska kliniken Universitetssjukhuset, Linköping
An&inflammatorisk mat - finns det? 10 i topp: Lax Kelp (brunalg) Olivolja Grönsaker, fr a gröna Sötpota&s Blåbär Kurkumin (gurkmeja) Ingefära Vitlök Grönt te
Men finns evidens?
Inverst samband mellan kardiovaskulär risk och intag av frukt och grönt. Metaanalyser: Risken minskar med 4 % per por5on frukt och grönt du äter. 220 000 individer, 5007 händelser. Dauchet et al, J Nutr - 06. De som äter > 5 por5oner av frukt och grönt per dag har 17 % lägre risk än de som äter < 3 por5oner per dag. 278 000 individer, 9143 händelser. He et al, J Hum Hypertens - 07 Metodproblem!
INTERHEART 5761 hjärtinfarkter, 10 646 kontroller. Tre kostprofiler: 1) orientalisk, 2) Western diet, 3) Mycket frukt och grönt Iqbal R et al. Circulation 2008
Karotenoid- rika frukter och grönsaker ännu bäpre? Broccoli Spenat Grönkål Persilja Gröna ärtor Paprika Apelsin Citron Paprika Tomat Vattenmelon Paprika Blodapelsin Morot Aprikos Squash
Intag av karotenoidrika grönsaker skyddar! Physicians Health Study, 15 220 män Karotenoidrika grönsaker: < 1 por5on/dag vs > 2.5 por5oner/dag. Män med högt intag hade 25 % lägre risk. Broccoli Brysselkål Morötter Spenat, mörkgrön sallad Gul squash Tomater, tomatjuice Liu S et al. Int J Epidemiol -01
Väldokumenterat samband mellan karotenoider i plasma och kardiovaskulär risk. AV mäta karotenoider i plasma är mer 5llförlitligt än kostenkäter.
Pa&enter med koronarsjukdom har lägre nivåer av karotenoider i plasma. umol/l 0,6 0,5 0,4 0,3 Pat Kontr 0,2 0,1 0 alfa-karoten beta-karoten lykopen lutein beta-kryptoxantin Lidebjer et al. Nutr Metab Cardiovasc Dis -07
Lägre karotenoidnivåer i plasma = högre nivåer av inflamma&onsmarkörer. CRP, mg/l 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 T1 T3 0 Lägsta resp. högsta tertilen av karotenoider i plasma. Karotenoider är an&inflammatoriska och immunmodulerande. Rydén et al, J Intern Med 2012
..men sambandet mellan intag av karotenoidrika frukter och grönsaker och inflamma&on är oklart. 1 0,8 0,6 0,4 0,2 T1 T3 0 Lägsta resp. högsta tertilen av karotenoidintag. Varför? Besvaras enkäter korrekt? Hur &llagas maten? Intag &llsammans med fep? etc Rydén et al, J Intern Med 2012
Hjälper det ap intervenera? Stora randomiserade studier med höga doser beta- karoten - 22 000 individer, 50 mg b- karoten/dag, 12 år, N Engl J Med - 96-18 000 individer, 30 mg b- karoten/dag, 4 år, N Engl J Med - 96 visade ingen effekt på insjuknande i kardiovaskulär sjukdom. Men om vi substituerar med fler karotenoider?
Interven&onsstudier på friska I: Yngre kvinnor, 4 olika interven5oner, 1) före karotenoidfayg kost, 2) ezer karotenoidfayg kost, 3) supplement endast - karoten, 4) karotenoidmixtur. 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 Lymfocyternas förmåga att svara på stimuli: 0 1 2 3 4 Kramer and Burri, Am J Clin Nutr 1997
Interven&onsstudier på friska II: Yngre män, randomiserades 5ll 2, 5 eller 8 por5oner karotenoidrika frukter och grönsaker per dag i 4 veckor. MäVes förändring i CRP: Watzl B et al, Am J Clin Nutr 2005
Interven&onsstudier på pa&enter: Medelhavskost I. Italienska pa5enter med metabolt syndrom, 180 st, 2 år. Randomiserades 5ll Medelhavskost eller prudent kost. Signifikant minskning av inflamma5onsmarkörer. Esposito K et al, JAMA - 04. II. Tyska pa5enter med koronarsjukdom och sta5nbehandling, 101 st, randomiserades 5ll intensivträning i Medelhavskost eller bara skrizlig informa5on vid ev 5llfälle. Ingen förändring av inflamma5onsmarkörer. Michalsen A et al, Eur J Clin Nutr - 06
Interven&onsstudier på pa&enter III: Omega- 3 = lax Norska pa5enter med koronarsjukdom och sta5nbehandling, 60 st, randomiserades 5ll av äta 700 g lax per vecka i 6 veckor. Tre varianter av odlad lax: 1) 100 % fiskolja 2) 100 % rapsolja 3) 50/50 fiskolja/rapsolja Om laxen fick 100 % fiskolja: Högre nivåer av n- 3 PUFA. Lägre nivåer av triglycerider och inflamma&onsmarkörer. Seierstad et al, Eur J Clin Invest 2005
Polyfenoler Kurkumin Potenta an5- inflammatoriska effekter. Lovande resultat i små kliniska studier. men bio5llgänglighet foriarande ev problem.
Inflammatorisk mat - finns det? Western diet orsakar 35 % av hjärtinfarkterna! (Salim Yusuf, INTERHEART) Western diet = höga nivåer av inflammationsmarkörer men alltid svårt att kontrollera för andra faktorer.. Lopez-Garcia et al, Am J Clin Nutr 2004 Nettleton et al, Am J Clin Nutr, 2006
Western diet ökar nivåerna av endotoxiner i blodet. 8 friska, cross- over design, 4 veckor, åt alla mål5der på sjukhuset, samma energiintag, lika mycket fysisk ak5vitet. Pendyala S et al, Gastroenterology 2012
SammanfaJningsvis Mat som är relaterad &ll låg kardiovaskulär risk är också relaterad &ll minskad inflamma&on = karotenoider, omega- 3, polyfenoler.