Ortopedin och Habiliteringen Muskler Leder Skelett Vad gör vi och varför? Ann-Charlott Söderpalm Ortopedkliniken SU/Östra sjukhuset Ortopedi Vad är barn? GH IGF-I Tillväxt plattan Ständig tillväxt på längden och på bredden Remodellering 1
Hur omsätts benet?! 10% av benet byts varje år! Osteoblaster bildar ben! Osteoklaster äter ben Skelettet omsätts och utvecklas ständigt! Balans mellan bildning och nedbrytning krävs för att hålla benmassan konstant Dagar Remodellering Remodellering Bibehåll och skapa balans Balans Om benet belastas så rakt som möjligt och ledrörligheten är så normal som möjligt får skelettet den bästa tillväxten, både till form och storlek. Imbalans 2
Hur vi belastar vårt skelett påverkar dess massa och form! Skelettet försvarar sig mot belastning genom att bilda mer ben bli starkare! Detta gäller för alla vävnader Vad kan imbalans leda till?! Felställningar i arm, hand! Felställningar i höft, knä, fot! Skolios! Svårt att sitta! Gångrubbning Frosts Mechanostat teori Ökad anteversion av collum femoris Varför blir ortopeden engagerad? Varför blir fysioterapeuten engagerad? Målsättning! Skapa balans för att:! Ge ökad stabilitet, normalisera tillväxt! Möjliggöra rörlighets- och styrketräning! Underlätta/Förbättra gå-, stå- och sitt-förmågan! Underlätta omvårdnad 3
! Fysioterapeut! Barnneurolog! Ortoped Team-work! Ortopedingenjör! Familjen Identifiera imbalans! Klinisk undersökning! Gånganalys! EMG! Röntgen För patienter med CP finns CPUP! Start i Skåne/Blekinge 1994! Uppföljningsprogram för barn med CP! Samarbetsprojekt Habilitering/ Barnortopedi! Bakgrund: Flertal barn med höftledsluxation och svåra kontrakturer! Sedan 2007 deltar alla regioner i Sverige Följ utvecklingen! Gäller alla patienter inom habiliteringen barn såväl som vuxna www.cpup.se Röntgen! Reimers index! > 40% kräver ofta operation! 33 40% kräver skärpt obs Behandlingsformer:! Tidig sjukgymnastik! Ortoser inkl. korsett! Botoxinjektioner! Akupunktur! Olika ortopediska operationer inkl rhizotomi! Baklofenpump! Olika mediciner! Alternativa behandlingar: Konduktiv pedagogik (Petö,Move and Walk) Vojta Feldenkreis Dohman m.fl. 4
Hjälpmedel Hjälpmedel Kirurgisk behandling! Sen-muskelförlängning! Sen-muskeltransferering! Sen-muskellösning! Korrigerande osteotomi! Korrigerande artrodes Patologi vid t ex CP! Crouching! Stiff knee gait! Dåligt fotlyft/spetsfot/tågång! Korsar benen! Begränsad steglängd! Dynamisk felställning! Manifest kontraktur/felställning höft, knä, fot, rygg, arm! Skelettdeformitet Orsak till Crouching! Kontrakt hamstrings! Kontrakt höftflexor! Svag triceps surae! Dålig allmän balans Orsak till Stiff knee gait! Förhöjd aktivitet i Quadriceps! Förhöjd aktivitet i både Quadriceps och Hamstrings! Nedsatt kraft i Hamstrings 5
Kontraktur i knäled Förlängning av mediala hamstrings Rectustransferering förflyttning av lårmuskelsena Rectus femorislösningförlängning av lårmuskelsena Postoperativ vård! Gips oftast endast för sårläkning ca 2 veckor! Ortos hjälp att bibehålla rörlighet! Successiv mobilisering! Om patienten klarar får hen stå så snart gipsen torkat, dvs efter ett dygn Korrigerande osteotomi 6
Postoperativ vård Tågång kort hälsena! Hur lång tid tar det för skelett att läka?! Hur stabil är osteosyntesen?! Hur ont har patienten?! Dessa frågor avgör hur snabbt patienten kan mobiliseras! Hos BARN läker ofta en osteotomi på 6 veckor! Hos VUXNA kan det ta allt mellan 6-12 veckor! Så vad man får göra det beror på! Röntgenkontroller kommer att ge besked successivt Hälsena Muskel-senförlängning Tågång Diagnos? Spastisk plattfot OBS! Eventuellt kort hälsena 7
Vid Jacks toe-raise test noteras ett normalt fotvalv Vid dorsalextension med böjt knä får man en bättre dorsalextension, Vilket indicerar en huvudsaklig stramhet i gastrocnemius Kontroll av dorsalextension i vänster fotled. Bakfoten hålls rak. Här test med rakt knä. Inskränkt dorsalextension i talocruralleden med sträckt knä höger sida. Bakfoten är korrigerad och man kan ana supinationsställningen i framfoten. Den fritt hängande vänsterfoten uppvisar ett normalt fotvalv. 16 Osteotomi av metatarsale 1 eller annat mellanfotsben Operationen utförs för att korrigera en felställning i mellanfot/framfot, så att belastningen i foten blir jämn och bra balanserad. Beskrivning: Genom ett hudsnitt i anslutning till det ben som skall korrigeras, delas skelettet 14 på plats med ett eller två metallstift samt och vinklas till ett bra läge. Skelettet hålls därefter en gipsstövel tills operationen är läkt (6 veckor). Förskjutning av hälbenet Denna operation korrigerar en felaktig inåtvinkling eller utåtvinkling av hälbenet. Beskrivning: Kirurgen delar hälbenet via ett hudsnitt på antingen utsidan eller insidan av hälbenet. Den bakre delen av hälbenet kan därefter förskjutas antingen utåt eller inåt beroende på felställningen i foten. Hälbenet fixeras med ett eller två metallstift samt en gipsstövel tills operationen är läkt (6 veckor). Postoperativt: Medialförskjutning av tuber calcanei samt flekterande kilosteotomi os cuneiforme mediale. 13 Förlängning av hälbenet Denna operation används för att rätta till en uttalad plattfothet, som ger upphov till besvär i foten. Felställningen leder ofta till att foten vrider sig utåt och kan också medföra svårigheter att gå och stå. Beskrivning: Kirurgen delar hälbenet via ett hudsnitt på utsidan av foten. Ett benblock hämtas från höftkammen och placeras i spalten i hälbenet, så att foten får en bättre ställning. Benblocket hålls på plats med ett metallstift under läkningstiden (6 veckor) och under denna tid gipsas också fot och underben. Postoperativt: Förlängningsosteotomi av calcaneus med bengraft Från crista samt korrektionosteotomi av metatarsale 1 för både flekterande och valgiserande förskjutning. 8
Artrodes enligt Grice Pes cavovarus Muskel-senförflyttning MJUKDELS-kirurgi kring foten! Flexortenotomier tår Postoperativ vård! Hur lång tid tar det för skelett/senor att läka?! Hur stabilt är läget i gipsen?! Hur ont har patienten?! Dessa frågor avgör hur snabbt patienten kan mobiliseras! Hos både BARN och VUXNA läker senor/transfereringar på 6 veckor! Hos BARN läker ofta en osteotomi på 6 veckor! Hos VUXNA kan det ta allt mellan 6-12 veckor! Så vad man får göra det beror på 9
Höftleden Utveckling av höftledsluxation Adduktor-iliopsoas-tenotomi Variserande femurosteotomi M Iliopsoas DEGA Postoperativ vård! Hur lång tid tar det för skelett/senor att läka?! Hur stabilt är läget i gipsen?! Hur ont har patienten?! Dessa frågor avgör hur snabbt patienten kan mobiliseras! Hos både BARN och VUXNA läker senor/transfereringar på 6 veckor! Vid endast myotenotomi krävs endast sårläkning på ca 2 veckor innan mobilisering! Hos både BARN och VUXNA läker oftast en höftosteotomi på 6 veckor och osteosyntesen är oftast stabil, varför rörlighetsträning kan påbörjas så snart smärta tillåter! Så vad man får göra det beror på 10
Sammanfattning 1! Genom ortopediska åtgärder kan vi ibland uppnå ökad rörlighet i leder eller ändrat rörelseomfång! Vi kan inte göra svaga muskler starkare genom en operation! Men genom att korrigera en felställning till ett bättre läge kan vi skapa förutsättningar för bättre balans och funktion samt minskad smärta Sammanfattning 2! Färre ortoped-operationer tack vare Botox och planerade röntgenuppföljningar av höfter! När operation behövs bra om allt kan åtgärdas samtidigt, sk multi-level-kirurgi! Baklofenpump förbättrar påtagligt för individer med svår spasticitet! Fokus på nutrition och kontinens ger bättre livskvalité! Smärta behandlas adekvat! Alt.kommunikation utvecklas ff.a. via datorer! Delaktighet för alla: yngre barn - vuxna TACK 11