Huvud / hals-undersökning. Hur får man ordning på röran?

Huvud / hals-undersökning. Hur får man ordning på röran? Lennart Flygare, Docent, ötdl Bild- och FunktionsMedicin,

Större delen av suprahyoidal hals är ej palperbar svårinspekterad kliniskt Imaging bästa diagnostiska informationen

DT och MR DT Tillgänglig Snabb och billig Jourtid Vanlig förstahandsmetod MR Suprahyoidalt vid tumörmisstanke Spottkörtlar Ungdomar

Kunskap om normalanatomi är basen för framgångsrik radiologisk diagnostik inom ÖNH-området.

Djupa cervikala fascian Ytliga bladet - omsluter SCM and trapezius muskulatur - mastikatorisk muskulatur - gl. parotis Mellersta bladet - buccofaryngeal fascia - visceral fascia Djupa bladet - över posterior scalenius muskulatur - prevertebral fascia - alar fascia

Djupa spatier i suprahyoidala Utlinjeras av djupa cervikala fascians 3 blad Pharyngeal Mucosal space Masticator space Parotid Space Parapharyngeal (prestyloid) space Carotid space (Poststyloid Parapharyngeal space) Retropharyngeal space Perivertebral space Posterior Cervical Fat Space halsen

Utbredning och interaktion med andra spatier skallbas infrahyoidal hals predikterar sjukdomsspridning

Bild- och FunktionsMedicin,

Som et al. AJR:174, march 2000 Bild- och FunktionsMedicin,

Kortaxelmått Vs maxmått Bild- och FunktionsMedicin,

Metastaskonglomerat Bild- och FunktionsMedicin,

Lymfkörtelmetastaser vä Bild- och FunktionsMedicin,

Normala spolformade NJD Bild- och FunktionsMedicin,

Godartade reaktiva NJD Bild- och FunktionsMedicin,

Listen to your patient, he is telling you the diagnosis. Sir Wiliam Osler 1849-1919

Adekvat anamnes och tydlig frågeställning är avgörande för: Remissen - val av metod - hur jag ser på bilderna - differentialdiagnostiska alternativ

Ockhams rakkniv Non est ponenda pluralitas sine necessitate - krångla inte till saker i onödan William Ockham 1285-1347

Diagnostic parsimony When diagnosing a given injury, ailment, illness, or disease, strive to look for the fewest possible causes that will account for all the symptoms.

Fat is my friend. Bild- och FunktionsMedicin,

Man 16 år Man med körtelfeber. Sedan 2,5 vecka växande knöl vä sida hals. Stadigvarande progress och idag en tumor från vä öra, till mittlinjen under mandibeln och ned till clavicula på samma sida. Tidigare sväljsmärta, idag oförmögen att svälja. Temp 37.6, men beh. med antipyretika Massan är fluktuerande vid palpation och utlöser smärta. Ej tydlig rodnad i huden ovan denna. Tydlig överskjutning av vävnad mot mittlinjen från vänster sida. Generell irritation i svalget. Tacksam skyndsam undersökning! Bild- och FunktionsMedicin,

Remiss för akut ct-kontrast. Frågeställning,Trombos halskärl? Abcess? Lymfom? Lymfkörtelhypertrofi? Bild- och FunktionsMedicin,

Peritonsillär abscess Bild- och FunktionsMedicin, Norrlands Universitetssjukhus

Retrofaryngeal cellulit. Vätska/pus i danger space.

Submandibulär abscess ursprung?

Nekrotiserande fasciit Bild- och FunktionsMedicin,

Man 16 år Körtelfeber. Sedan 2,5 vecka växande knöl vä sida. Oförmögen att svälja. Lätt stegrad temp Massan är fluktuerande vid palpation och utlöser smärta. Överskjutning av farynxvägg mot mittlinjen från vänster sida. Frågeställning,Trombos halskärl? Abcess? Lymfom? Lymfkörtelhypertrofi? Bild- och FunktionsMedicin,

Finns behov av kompletterande eller utvidgad undersökning? Varför i så fall? Lemierre s syndrom: Tromboflebit i V jugularis - septiska lungemboli Bild- och FunktionsMedicin,

Man 38 år Tidigare väsentligen frisk. 6-8 veckor oklar resistens på höger sida halsen. Oklart om den kom i samband med infektion. I övergången regio 2-3 höger sida, mäter 7 x 3.½ cm, oöm, förskjutbar mot underlaget. Följer inte med vid sväljning. Framför SCM 2 oömma lymfkörtlar, 1 cm. Höger tonsill lätt förstorad och konsistensökad Inga B-symtom. Bild- och FunktionsMedicin,

Lymfom? Annan malignitet? Bild- och FunktionsMedicin,

Knöl på halsen Tumör eller metastas? ja ja Metastaser? Primärtumör? ja nej ja nej Fjärrmet? nej Cysta, infektion? Metastaser? nej Cysta, infektion? ja Fjärrmet? Bild- och FunktionsMedicin,

Circumstantial evidence is a very tricky thing. It may seem to point very straight to one thing.. Arthur Conan Doyle; The adventures of Sherlock Holmes

Circumstantial evidence is a very tricky thing. It may seem to point very straight to one thing, but if you shift your own point of view a little, you may find it pointing in an equally uncompromising manner to something entirely different Arthur Conan Doyle; The adventures of Sherlock Holmes

Granska alltid i alla 3 plan! Bild- och FunktionsMedicin,

Man 67 år Resistens på höger sida hals. Inga besvär från denna. Medföljande fru tror eventuellt att hon kan ha sett denna när, han hade en förkylning i januari (½ år sedan). Övrigt ÖNH- status u a. Resistens över SCM höger mäter ca 3 cm. palperas hård, ej förskjutbar. Finnålspunktion 170605 visar devitaliserat ej närmare bedömbart utbyte. Bild- och FunktionsMedicin,

Oklar primärtumör, metastas hö sida hals? Bild- och FunktionsMedicin,

DT-hals Symmetri Strukturerad avsökning Anamnes och kliniska fynd. Ockham s rakkniv Hickam s dictum Bild- och FunktionsMedicin,

Hickam s dictum Patients can have as many diseases as they damn well pleases John Hickam. MD 1915-1970

Good looks isn t necessarily better!

Fönstersättning normalt - fulfönster C60w250 c80w130

MR Bild- och FunktionsMedicin,

BILD 55