Kandidatundervisning Moment utveckling T10 Seminarium: Vätskebalans R. Nergårdh. Reviderat av K. Hildebrand 170906 Fall 1 14 månader gammal flicka som inkommer till barnakuten strax efter midnattp g a slöhet. Tidigare sjukdomar: Inneliggande vård p g a RS-virusinfektion vid 1 mån ålder. Aktuellt: Upprepade infektioner de senaste veckorna, kontakt med vc x flera. Långdragen hosta. Insatt på Kåvepenin sedan 5 dagar för misstänkt tonsillit. Idag vägrat ta pc, dessutom vägrat dricka. Varit mycket slö under dagen, sovit flera timmar. Kissat sparsamt. Feber på morgonen, men inte under em/kväll. Har gått ner 900 g i vikt sedan besök på BVC för 2 mån sedan. Status:AT: Rosiga kinder. Sover. Normalt andningsmönster. MoS: Rodnat. Hjärta/lungor: Ua. Buk: Mjuk, förefaller oöm. Vikt 11 kg. Klin.kemi: ph 7,34, pco2 4,2, BE-5. Na 141, K 4,9. CRP 5. PBD: 14 mån flicka med upprepade infektioner senaste veckorna. Insatt PcVp g a tonsillit. Nu trött och slö, ej velat dricka. Väs normal blodgas. Oroliga föräldrar. Inlägges B88för obs. Förefaller ej vara intorkad, avstår därför uppvätskning via sond. VUM x 2. Vad anser du om läkarens bedömning? Någon information du saknar? Du vill ordinera ett rehydreringsdropp och ett underhållsdropp. Ange om droppen skall ges iv eller po, vilken/vilka vätskor du väljer, vilken volym och under hur lång infusionstid de skall ges?
Fall 2 2 månader gammal gosse med försämrat AT. Inkommer till barnakuten med ambulans. Graviditet/nyföddhetsperiod: Född v 40+3. Norm grav och PN. FV 3850 g. Glatt neo.förlopp. Ammas och får tillägg med Babysemp. Tidigare sjukdomar: Viral ÖLI vid 2 v ålder. Ej sjukhusvårdad i samband med detta. Aktuellt: Mått bra under gårdagen. Sedan imorse ätit sämre. Varit trött. Tilltagande blekhet. Ingen feber. Torra blöjor. Inga kräkningar eller diarréer. Status: AT: Blek och slapp. Ger ingen kontakt, blundar och gnyr. AF 30. Kap refill över 10 sekunder. Hjärta: RR, inga biljud. Lungor: Nedsatta andningsljud bilat. Fem.pulsar. Svaga. Neurologi: Gen nedsatt tonus. Öppen fontanell, lätt buktande. Vikt 5,1 kg Kem lab: ph 7,18, pco 9,2, BE -11, glukos 3,4. Na 142, K 3,9. CRP 15. PBD: 2 mån gammal fullgången gosse med kort anamnes på trötthet och nedsatt aptit. Skriv fortsättningen på PBD:n inklusive tolkning av blodgasen. Avvakta med redogörelse av vätske- och nutritionsbehandlingen! Du väljer att ordinera en vätskebolus. Redogör för administreringsväg, vätska, volym och infusionstid! Efter vätskebolus nr 2 blir gossen något piggare. Kapillär refill normaliseras. Du vill nu ordinera ett rehydreringsdropp och ett underhållsdropp. Ange om droppen skall ges iv eller po, vilken/vilka vätskor du väljer, vilken volym och under hur lång infusionstid de skall ges?
Fall 3 10 månader gammal gosse som inremitterats från närakuten p g a diarréer och kräkningar. Graviditet/nyföddhetsperiod: Fullgången. FV 3210 g. Okomplicerat neonatalförlopp. BVC-kontroller ua. Helammad till 9 mån ålder. Tidigare sjukdomar: Frisk, ej sökt vård tidigare Aktuellt: Kräkningar med debut för 5 dagar sedan. Kräkningarna minskat något, men gossen har haft voluminösa vattentunna diarréer de senaste 2-3 dygnen. Övergående feber. Vill bara amma. Oklart när han senast kissade. Status: AT: Gnällig. Törstig. Något snabbandad, men i övr normalt andningsmönster. Vikt 9,2 kg, vägde 10,1 kg på BVC för 2 v sedan. MoS: Torra slemhinnor. Hjärta: RR, takykard med HF 170. Lungor: Rena andningsljud bilat. Buk: Mjuk, ej öm. Pulsar: A. fem palp ua. Neurologi: Väs normal tonus. Kemlab: ph 7,33, pco2 4,2, BE -8. Na 157, K 4,2. P-glukos 5,0. CRP 8 PBD: 10 mån tidigare frisk gosse med gastroenterit. Inlägges B88 för vätske- och nutritionsbehandling. Beskriv kort vad som har hänt med denna gosse! Vilken typ av elektrolytrubbning har han drabbats av..? och hur förklarar du hur den har uppstått? Hur skall han behandlas med fokus på vätska och energi - under det närmaste dygnet? Vad kan hända om man vätskar upp honom på fel sätt? Beskriv mekanismen!
Fall 4 3,5 år gammal flicka med Downs syndrom. Flytt från Syrien till Sverige för 6 månader sedan, bor på flyktingförläggning i Haninge. Vän till familjen medföljer som tolk. Tidigare sjukdomar: Downs syndrom. Opererad p g a någon form av hjärtvitium i hemlandet. Väntar på kardiologisk bedömning på ALB. Aktuellt: Feber och hosta för 3 dagar. Hostan tilltagit senaste dygnet. Föräldrarna berättar att hon tidigare under dagen andats snabbt, men att hon nu andas lugnare. Ej velat äta. Druckit sparsamt. Koncentrerad och illaluktande urin, oklart när hon senast kissade. Lös avföring. Har blivit påtagligt mycket tröttare senaste timmen. Status: AT: Trött och tagen, närmast slö. AF 22. Indragningar och bukandning. Saturation 85% på luft. Temp 40,2 grader. Kapillär refill 2,5 sek. Vikt: 16 kg. (Vägde 16,3 kg på VC för en vecka sedan) MoS: Torra slemhinnor. Hjärta: RR, HF 140. Lungor: Nedsatta andningsljud bilateralt, ff a basalt hö. Spridda krepitationer. Buk: Oöm. Kem lab: ph 7,32, pco2 8,5, BE -10. Na 141, K 4,2. P-glukos 7,2. CRP 157 PBD: 3,5 år gammal flicka. Skriv fortsättningen på PBD:n inklusive tolkning av blodgasen. Avvakta med redogörelse av vätske- och nutritionsbehandlingen! Ska flickan ha en vätskebolus? Motivera ditt svar! Du vill ordinera ett rehydreringsdropp och ett underhållsdropp. Ange om droppen skall ges iv eller po, vilken/vilka vätskor du väljer, vilken volym och under hur lång infusionstid de skall ges?
Fall 5 2.5 årig tidigare frisk flicka med ökad törst och ökade urinmängder sedan två veckor. Tillkomst av trötthet. Torra läppar. Ketoner 7,2. U-sticka med 3+ glukos, 3+ ketoner Diagnos? Tolka blodgasen! Fall 5 5 veckor gammal gosse född v 39+1 med kräkningar sedan födelsen som tilltagit under den senaste veckan. Kräkningarna sprutar en meter enligt föräldrarna. FV 3,8 kg. Vägde 4,2 kg för 5 dagar sedan. Vid dagens akutbesök har vikten gått ner till 3,9 kg. Blodgas: ph 7,44 pco2 6,8 BE +6 Na 142 K 5,1 Klorid 80 HCO3 (bikarbonat) 32 Misstänkt diagnos? Tolka blodgasen!