BHV Studiedagar nov Nyanlända och Barnhälsovården

BHV Studiedagar 22 23 nov. 2016 Nyanlända och Barnhälsovården

BHV Studiedagar 22 23 nov 2016 Karin Apelkvist BVH Verksamhetsutvecklare Julia Backlund BHV dietist Gun Britt Szymanski BHV teamsekreterare Kerstin Johannesson MBHV och teampsykolog Laslo Erdes BHV överläkare

BHV Studiedagar 22 23 nov. 2016 Laslo Erdes BVH öl laslo.erdes@vgregion.se 070 2560572

BVH Studiededagar 22 23 nov. 2016 Under kaffe och lunch har Ni möjlighet att träffa våra utställare från Nestlé, Semper och Hipp 08.00 08.30 08.30 10.00 10.00 10.30 10.30 11.45 11.45 13.00 13.00 16.00 16.00 16.30 Kaffe (för tidiga) Aktuell BHV information Kaffe utställare Nyanlända på BVC Lunch utställare Traumamedveten omsorg Avslutning

BHV Studiedagar 22 23 nov 2016 0ovårdens studiedagar 22/11 och 23 08.30 10.00 Aktuell BHV information: Nationella BHV programmet Laslo Erdes Rotarix BHV sjuksköterska Karin Apelkvist Barn som anhöriga Kerstin Johannesson Utvecklingsbedömning Gröna lappen 10.00 10.30 FIKA utställare

Krav och Kvalitetsbok 2017

Centrala barnhälsovårdens uppdrag KoK 2017 Central barnhälsovårdsenhet består av barnhälsovårdsöverläkare, sjuksköterska med verksamhetsutvecklaruppdrag, psykolog, dietist, logoped och andra erforderliga kompetenser. Den centrala enhetens uppgifter beskrivs i verksamhetsbeskrivningen och är riktad till alla verksamheter, som bedriver barnhälsovård på offentligt uppdrag. Barnhälsovårdsöverläkaren har ett tillsynsansvar vad gäller uppföljning av kvalitet och kompetens hos barnavårdscentralerna. Personal på barnavårdscentralerna ska i sin dagliga verksamhet samverka med den centrala barnhälsovårdsenheten, följa de riktlinjer och rekommendationer som tas fram, delta i utbildningar samt följa krav på verksamhetsrapportering. Inte lägga till eller ta bort uppdrag, inte att prioritera

Barnhälsovården KoK 2017 Verksamheten ska utgå från ett folkhälsoinriktat och psykosocialt perspektiv. Dess övergripande mål är att medverka till att säkerställa barnens hälsa, trygghet och utveckling genom att främja fysisk, psykisk och social hälsa, förebygga ohälsa och tidigt uppmärksamma och initiera åtgärder vid problem i barns hälsa, utveckling och uppväxtmiljö. Barnavårdscentralen ska bedrivas i nära samverkan med andra vårdgivare, myndigheter, huvudmän och frivilligorganisationer. Verksamheten organiseras i form av barnavårdscentraler eller som del av familjecentral. Barnhälsovården ska arbeta i enlighet med FN:s konvention om barnets rättigheter.

Västra Götalands barnhälsovård ska utformas enligt följande styrdokument. Socialstyrelsens Vägledning för barnhälsovården 2014, Socialstyrelsens författningar om barnvaccinationer Barnhälsovårdens nationella program samt övriga råd och anvisningar i Rikshandbok för barnhälsovård Nationell målbeskrivning för läkartjänstgöring på BVC (dec 2014) Nationell målbeskrivning för sjukskötersketjänstgöring inom barnhälsovården (aug 2007) sept 2015 Verksamhetsbeskrivning för barnhälsovården i Västra Götaland Centrala barnhälsovårdsenheternas råd och anvisningar

Sjukskötersketillgång BVC Nationella BHV programmet 55 nyfödda / heltid BVH sköterska Reducerat antal vid ökad vårdtyngd Socialstyrelsens Vägledning för barnhälsovården 2014, Krav enl KoK 2017: Arbeta minst 50% på BVC träffa minst 25 nyfödda barn/år Central Barnhälsovård Södra Älvsborg

Läkartillgång BVC 60 nyfödda / 4 4,5 veckotimmar teamtid 3 timmar, utbildning, semester KoKboken: Minst 25 nyfödda per år Central Barnhälsovård Södra Älvsborg

Nationella Barnhälsovårdsprogramet 1 månader teambesök 8 månader hembesök 12 månaders teambesök 2,5 3 år teambesök 4 år hörsel test

Central Barnhälsovård Västra Götaland

Sjukskötersketillgång BVC Nationella BHV programmet 55 nyfödda / heltid BVH sköterska Reducerat antal vid ökad vårdtyngd Socialstyrelsens Vägledning för barnhälsovården 2014, Krav enl KoK 2017: Arbeta minst 50% BVC träffa minst 25 nyfödda barn/år Central Barnhälsovård Södra Älvsborg

ROTAVIRUSVACCIN Cavefors 160531

Rotavirus sjukdomsbörda i Sverige barn <5år 0-1 dödsfall (?) 2100 Sjukhusvårdade 3500 akut/specialist öppenvårds besök 14000* iprimärvården 30000 hembehandlade Uppskattat fr: Socialstyrelsens sluten och öppenvårdsregister 2013 + REVEAL 2004-5 + Soriano-Gabarro 2006

Rotavirus Infekterar tunntarmens epitelceller Enterotoxin Villusatrofi minskad absorption av vätska Sekretorisk diarré Komplikationer; (5 10 % av GE) dehydrering, hyperton dehydrering, kramper, encefalit.

Rotavirusepidemiologi i Sverige Säsongsvariation 2007-2008 Number of RV positive samples 70 60 50 40 30 20 10 ALB DSBUS SACHS NUS 0 Oct-07 Nov-07 Dec-07 Jan-08 Feb-08 Mar-08 Apr-08 May-08 Jun-08 Jul-08 Aug-08 Sep-08 Oct-08 Rinder, M. et al. A prospective hospital-based surveillance to estimate disease burden caused by rotavirus infections and its complications in Swedish children 2007/2008, ESPID 2009

Åldersdistribution i Sverige Number of RV positive children 90 80 70 60 50 40 30 20 10 ALB DSBUS SACHS NUS 0 0-5 6-11 12-17 18-23 24-29 30-35 36-41 42-47 48-53 54-60 Age (months) Rinder, M. et al. A prospective hospital-based surveillance to estimate disease burden caused by rotavirus infections and its complications in Swedish children 2007/2008, ESPID 2009

Incidens (fall/100 000) av akut GE slutenvård barn <5 år Källa: Socialstyrelsens patientregister Källa: Socialstyrelsens patientregister

Hög smittsamhet Fekal oral Person person Objektsmitta, tex leksaker, dörrhandtag Aerosol? Mycket smittsamt, låg infektionsdos 10 100 viruspartiklar Upp till10,000,000,000 viruspartiklar/ml Nosokomial smitta Asymtomatiska infektioner

Rotavirus symtombild Inkubationsperiod ~2 4 dagar Symtom: Diarré och/eller kräkningar Feber Duration: 3 8 dagar Diarré Nosokomiala smitta förekommer Infektion Feber Kräkning Virusutsöndring kan kvarstå i veckor 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Dag från symtomdebut Bild från: Kari Johansson ECDC

Rotarix (GSK) Levande försvagat 6 v 16 (24) veckors ålder 2 doser / 4 veckor i mellan Oralt 1,5 ml/dos Prematura > 27 v Kan kombineras med alla andra vaccin

Kontraindikationer Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne som anges i avsnitt Innehåll. Överkänslighet efter tidigare administrering av rotavirusvaccin. Svår kombinerad immunbrist SCID Historia av tarminvagination (intussusception).

Biverkningar Mycket vanliga ( 1/10) Feber, lättare diarré och kräkningar. Mindre vanliga ( 1/1000 <1/100) Magsmärtor, gaser och hudutslag. Sällsynta ( 1/10 000 <1/1000) Nässelutslag och allergiska reaktioner. Mycket sällsynta (<1/10 000) Tarminvagination

Säkerhet - Invagination Incidens ca 40 50 fall / år i Sverige per år 1 6 fall av invagination /100 000 vaccinerade barn dvs ca 1 fall / 5 10 år i Borås *Weintraub and Yih NEJM 2014

Informera: Symptom vid tarminvagination Intensivt skrik som kommer och går i intervall Intervallet mellan skriken blir kortare Barnet kan må illa och kräkas. Det kommer ingen avföring men ibland blod och slem. Barnet blir trött, blekt och medtaget och verkar frånvarande. Uppsök akutmottagning omgående! Cavefors 160531

Påverkan efter implementering av Rotarix i barnvaccinationsprogram England and Wales https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/544894/norovirus_update_2016_weeks_26_30.pdf

Praktisk handläggning Information om vaccin tidigt, muntlig och skriftlig tex vid första hembesöket Läkarordination vid teambesök 4 veckor Båda doserna ordineras vid samma tillfälle Vid läkarbedömningen skall kontraindikationer för vaccination efterfrågas BHV sjuksköterska har sedan ansvar att fråga om något nytt symtom tillkommit och om eventuella reaktioner efter föregående dos

Rotavirus sjukdomsbörda i Sverige barn <5år 0-1 dödsfall (?) 2100 Sjukhusvårdade 3500 akut/specialist öppenvårds besök 14000* iprimärvården 30000 hembehandlade Uppskattat fr: Socialstyrelsens sluten och öppenvårdsregister 2013 + REVEAL 2004-5 + Soriano-Gabarro 2006

KORT bensträckare

10.30 11.15 Nyanlända på BVC: Lars H Gustafssons bok Att möta barn på flykt Kvinnlig könsstympning, KKS Checklista nyanlända BVC Vägledning vaccinationer Vaccinationer nyanlända Karin Apelkvist Laslo Erdes, 11.15 11.45 HYFS nyanlända Kajsa Lundqvist HYFS sjuksköterska 11.45 13.00 LUNCH OCH UTSTÄLLARBESÖK

Vad förväntas barnhälsovården erbjuda ett barn som inte tidigare fått barnhälsovård i Sverige? Ansvar för att erbjuda alla barn 0 7 år hälsovård tidig kontakt bör eftersträvas oavsett om hälsoundersökning är gjord eller inte Barnet går in i BHV programmet utifrån sin ålder, en åldersanpassad en komplettering av undersökningar och information behöver göras. En BHV teambesök bör prioriteras även om hälsoundersökning är gjord BHV ansvarar för att barnet får sina vaccinationer enligt Barnvaccinationsprogrammet

Vad förväntas barnhälsovården erbjuda ett barn som inte tidigare fått barnhälsovård i Sverige? Rikshandboken Syn ; Synundersökning HVOT metoden Hörsel; öronstatus kronisk otit audiometri frikostigt Tänder behov av kontakt med tandhälsan? Barnsäkerhet hur ser miljön ut Psykisk mående sömn, aptit

Checklista Barnhälsovård för nyanlända barn Har barnet och erbjudits Ja Utförandedatum Hälsobok Läkarundersökning på BVC Dokumenterad vaccinationsplanering Samtal om barnets psykosociala situation och psykiska hälsa Bedömning av syn enligt HVOT Bedömning av öronstatus Bedömning av hörsel Samtal om barnsäkerhet Samtal om tandhälsa Samtal om amning/mat Samtal om sömn Information om hur kontakt tas med BVC och övrig hälso och sjukvård i närområdet

De viktigaste ändringarna jämfört med tidigare föreskrift är: Föreskriften ger bredare ramar för vaccinationsprogrammet. Vad det gäller förskjutningar av tidpunkter för vaccination anges bara lägsta ålder vid första vaccindosen och det lägsta tillåtna intervallet mellan doserna. Några övre åldersgränser för enskilda doser anges inte längre. I praktiken får det konsekvensen att sjuksköterskor som är behöriga att ordinera enligt Socialstyrelsens föreskrifter SOSFS 2000:1 kan ordinera kompletterande vaccinationer till barn (upp till 18 år) som inte har följt schemat. En möjlighet inte skyldighet

Skyldigheten (BVH SHV) att erbjuda kompletterande vaccinationer till alla barn upp till 18 års ålder som inte har vaccinerats enligt schemat. Det innefattar även barn som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd och barn som är asylsökande. Kompletterande vaccinationer ska erbjudas mot pneumokocker (upp till 6 års ålder) och mot HPV (för flickor upp till 18 års ålder). Åldersgränsen upp till 6 år gäller för kompletterande vaccination mot Hib. Den fjärde dosen av DTP polio ska ges vid 5 års ålder enligt schemat. Enbart årskurser anges som tidpunkter i schemat för vaccinationer inom elevhälsan. Rotarix läkarordination men inte Hepatit B

Två vaccinkonstruktioner Levande vaccin: Levande smittämne, som behandlats så att det ger en lindrig, ofarlig infektion. Ger bra immunologiskt minne. Ex MPR (anafyllaxi-ägg) kan inte överdoseras Svår kombinerad immunbrist Centrala Barnhälsovården Västra Götaland

Två vaccinkonstruktioner Levande vaccin: Levande smittämne, som behandlats så att det ger en lindrig, ofarlig infektion. Ger bra immunologiskt minne. Ex MPR kan inte överdoseras Avdödat (konjugerat) vaccin: Adjuvans, inflammationsframkallande ämne, som larmar försvars-cellerna. Ger dåligt immunologiskt minne. Infanrix-Hexa, Synflorix överdos ökande lokal reaktion Centrala Barnhälsovården Västra Götaland

Vaccinationsbegrepp Grundrutin för vaccination med avdödat vaccin oavsett ålder: Primärvaccination 2 eller 3 doser med 1 2 månaders intervall + Boosterdos efter minst 6 månader Grundvaccination Booster viktig för aktivering av T-lymfocyter, så att ett långvarigt immunologiskt minne skapas. Centrala Barnhälsovården Västra Götaland

Flicka är född september 2014. Hon har fått enligt hemlandets vaccinationsprogram Difteri, tetanus, pertussis, polio, Hib, pneumokocker november 2014, februari 2015 samt april 2015 (fick då ej pneumokocker). Fick vaccin november 2015 mot mässling Hur tänker vi? 3 doser = 2 doser i Sverige = primärvaccination Mer en ett år sedan problem? Saknar Hepatit B vaccin Infanrix Hexa + Synforix Hepatit B vaccin MMR

Vaccination av prematura barn Vaccineras enligt sin kronologiska ålder Ökad risk för svår infektionssjukdom En extra dos vaccin vid 2 mån ålder rekommenderas Ordinarie vaccinationer vid 3, 5 och 12 mån

Snabbschema vaccinering Infanrix Hexa och Synflorix 6 10 14 v. samt efter 6 mån, ex inför resa eller oro kring kikhosta MMR > 9 mån åder (off label > 6 mån) nytt MMR efter 12 mån.ålder

Varför skall vi vaccinera så små barn? Vi behöver träna små barns omogna immunförsvar att försvara sig! Att börja vaccinera vid 1 2 3 åå Att sätta på vinterdäck i mars

Vaccinationsskydd globalt I stort sett alla länder grundvaccinerar mot Difteri, stelkramp, kikhosta och polio Nästan alla länders barnvaccination innefattar Hepatit B I stora delar av världen används Oralt poliovaccin (OPV) Många länder ger vaccin tidigt mot enbart Mässling Centrala Barnhälsovården Västra Götaland

HYFS nyanlända Kajsa Lundqvist HYFS sjuksköterska

TBC Smitta Luftburen smitta från lungor Hög smittsamhet mikroskopipositiv tuberkulos Låg smittsamhet påvisbart enbart vid odling Andra organ ej smittsamt (mjölk pastörisering) Bo under samma tak barn ej smittsamma 5 10 % av infekterade utvecklar sjukdom 50% inom 2 år 50 % många åt senare

Symtom vuxna Långvarig (> 3v.) hosta oftast med slem, ev blodtillblandat Feber, kan vara låggradig Trötthet Viktförlust, dålig aptit Nattsvettningar Lymfkörtelförstoring Ont i bröstkorgen, peuritsymtom

Symtom barn Spädbarn mer mottagliga för infektion mer allmänpåverkan, mer diffusa symtom, meningit utredning på misstanke smitta Förskolebarn yngre skolbarn långdragen, svängande feber, hosta kan saknas Tonåringar som vuxna men med snabbare förlopp

Diagnos ej BHV RTG lungor övre delen av lungan (ej hos barn) primärkomplex ärrvävnad med kalk latent tbc lymfkörtelförstoring mediastinum (hos barn) Odling Direktmikroskopi på sputum fingeravtryck IGRA ex qvantiferon pos= har exponerats för TBC = remiss PPD tuberkulintest ospecifikt

PPD (purified protein derivat) Tuberkulintest enl Mantoux Vaccinerad? kontroll efter vaccination (> 8 12 v.) Exponerad? efter > 8 12v Innan BCG om barnet > 18 mån ålder misstanke om exposition för tbc (helst > 6 mån ålder) om stark misstanke kontakt med infektion/barnklin http://www.rikshandbokenbhv.se/texter/vacciner/tuberkulinprovning med PPD

Vilka barn föreslås BCG vaccination? Tidigare tuberkulos hos en nära anhörig eller hushållskontakt. Aktuell tuberkulos hos en nära anhörig eller hushållskontakt (samråd med den behandlande läkaren när det gäller eventuell kemoterapi och tidpunkten för BCG). Den ena eller båda föräldrarna/vårdnadshavarna eller annan hushållsmedlem kommer från ett land med ökad tuberkulosförekomst ( 25 fall per 100 000 invånare och år). Planerad vistelse i ett land eller område med hög tuberkulosförekomst ( 100 fall per 100 000 invånare och år) om barnet kommer i nära kontakt med lokalbefolkningen.

BCG vaccination Kontraindikationer: Immunbrist Maligna sjukdomar Graviditet, om ej stor smittorisk Skyddseffekt: 70 80% mot allvarlig, invasiv sjukdom hos barn. Sämre mot lung tbc. Tuberkulin (PPD): Filtrat från odlingskulturer med tuberkelbakterier. PPD (IGRA test) utföres före BCG vaccination på barn >6 mån, som tuberkulosexponerats. på alla barn >18 mån. Centrala Barnhälsovården Västra Götaland

Tuberkulosförlopp Smitta kräver tbc sjuk vuxenkontakt Primärinfektion (feber, lungförändringar, PPDomslag) utvecklas på 4 8 veckor Latent tbc, 1/3 av jordens befolkning Disseminerad tbc Progressiv lung tbc, fr a hos vuxna. Smittar!!! Här skyddar BCGvaccin Meningit 3% av obeh. fr. a. första året

Tuberkulos riskländer https://www.folkhalsomyndigheten.se/documents/smittskyddsjukdomar/vaccinationer/risklander tuberkulos enligt whorapport.pdf

KOLIK Otröstbart skrikighet 2 3 tim/ dag och >3 dagar i veckan 2 6 v.å. till 4 m.å frekvens ca 15 20% För mycket mat? För ofta mat? Behandling Minifom? Semper magdroppar? Mjölkfritt?

KOLIK Mjölkfritt vems beslut? Provburkar hur länge? Provokation? Förskrivning vem? Hur mycket? Provokation? När?Hur? Var? Remiss BUM?

KOLIK handläggning förslag Mjölkfritt ca 25 % blir hjälpta vems beslut? läkare Provburkar hur länge? 2 burkar från BHV Provokation? Ja, blir barnet skrikig igen? Förskrivning vem? läkare Hur mycket? 12 burkar (3 uttag) Provokation? När?Hur? Var? Remiss BUM?