Utvecklingsprojekt i Lund Johan Lundberg Medicinsk Enhetschef, Centraloperation Verksamhetsområde Intensiv- och Perioperativ vård SUS - Lund 1
Suboptimal perioperativ sjukvård Röntgen Kö Avdelning Kö Kö KemLab Mottagning Kö Akuten Kö Centraloperation På 1960- och 1970-talen Organiserad i funktioner. Stordrift Resultat: Liten andel värdeskapande tid. Köer Tvätten 2
Vad är Lean? Lean är ett medel att förbättra verksamheten Kan tillämpas på alla typer av processer och flöden Ett sätt att förhålla sig till sin verksamhet Handlar om mental inställning Snabba transformationer faller snart tillbaka Bestående resultat tar tid att uppnå Att förändra kultur kräver att man gör på ett annat sätt 3
Behöver alla en Lean-tavla? NEJ!!! Ett verktyg Hjälper till att samla problem och förslag Stimulerar till lösningar Förmedlar information om arbetet Strukturerar arbetet Kräver aktivt arbete och kontinuerlig uppdatering 4
TID!!! Ett viktigt begrepp Fokus på tid ger möjlighet att se slöseri och hitta avvikelser All tid är viktig Bortglömt mått i många sammanhang Patientprotokoll med planerad tid och verklig tid Orsaksanalys utifrån tidsskillnader 5
Några reflektioner: Omorganisera inte!!! Förändra arbetssätten!!! Överlägsna organisationer är bättre på flöden och självförbättrande system Idag separeras beslut från arbete Det är ingens fel Dagens chef ska träna sina medarbetare att lösa problem Medarbetaren kan förändra sjukvården 6
Vad innebär utvecklingsarbete i Lund? Delaktighet Samlar samtliga inblandade medarbetare Stimulerar till förbättring Ska skapa en attityd att ständigt bli lite bättre Varje dag är en testdag Ingen medarbetares fel att det blir fel En tillåtande attityd till ifrågasättande och kritik Chefernas engagemang som ledare av arbetet 7
Centraloperation Problem: SUS - Lund Bristande kapacitet för 1200 elektiva ortopediska operationer Bemanningsbrist / personalomsättning Sammanslagen organisation 2007/08 Frustration Dåligt utnyttjande av tillgänglig salstid Ständiga omprioriteringar av operationsprogram 8
Modulprojekt Centraloperation SUS - Lund Allmänkirurgi: Funktionsbeskrivningar och standardtider Numera två salar modul två dagar i veckan Datainsamling avstämning, sal, Postop och avdelning Utvecklingsmöten, arbetsgrupp Ortopedisk kirurgi: En sal varje dag Dagliga planeringsmöten Datainsamling Utvecklingsmöten, arbetsgrupp Chefsengagemang!!! 9
Förr: Beställning Nu: Överenskommelser Standardisering och Utjämning Utnyttja avvikelserapporteringen! 10
11
1-3 dagar före operation Centraloperation, SUS - Lund Åtgärdsplanering av salen Tidsplanering av salen Överenskommelse (inte beställning!) görs på papper sätts upp på väggen i operationssalen sprids dessutom till de som behöver: vårdavdelningar sterilenhet Postop / UVA Operationstekniker / Städpersonal 12
Återkoppling efter operation Centraloperation SUS - Lund Under dagen direkt åtgärda mindre fel I arbetsgruppen åtgärda systematiska fel 13
Centraloperation Lärdomar SUS Lund Effektiviteten på operationssalen kan förbättras Patientsäkerheten kan ökas Gemensamt mål för vad som ska göras Mindre spring i dörrar och kortare rapportvägar Stor förbättringspotential med att arbeta i team Många små förbättringar kan lätt identifieras Förutsägbarheten ökar: Förbättringar i samarbetet med kringliggande avdelningar Vinster internt när behovet av avlösare minskas 14
Ett annat problem: Höftfrakturprocessen Vetenskapliga bevis för tidsfaktorns betydelse Tydliga avtal med tider och arbetsuppgifter Specificerade ansvarsområden Mål: 80 av alla patienter ska opereras inom 20 timmar från operationsanmälan Månadsvis uppföljning och återrapportering Ekonomiska incitament? 15
Andel höftfrakturer som opereras inom 24 timmar på Centraloperation 100 90 80 O 70 60 50 40 30 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 2011-01 Höftfrakturpatienter 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 2011-01 Antal totalt 34 43 46 39 33 37 46 46 41 36 41 59 Andel som op inom 24 timmar 47,1 62,8 43,5 79,5 60,6 51,4 69,6 52,2 82,9 55,6 63,4 78,0!!!!
Antal patienter bokade till preoperativt möte med narkosläkare och antal som journalbedömts/vecka inom Bröst- och Melanomteamet 2011. 20 15 10 5 0 vecka 20 24 28 32 Träffat läkare 36 40 44 48 52 4 Visats läkare 8 17
Hela tiden lite bättre!!! Utrota tidsslöseriet!!! Engagera alla!!! 18