Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag vid prioriteringen av tillstånds- och åtgärdsparet. (Läs mer om nationella riktlinjer och prioriteringar på www.socialstyrelsen.se). Arbetsdokumentet har inte blivit korrekturläst varför det kan finnas vissa språkliga och andra formmässiga fel.
Tillstånd: Odifferentierad artrit tidig artrit som ej kan klassificeras som etablerad reumatisk sjukdom av reumatolog Åtgärd: MR-undersökning av händer, fötter och handleder för att detektera erosioner och benödem Rad: D01.08 Metod: Sökningen genomfördes enligt bifogad söksammanställning. Sista sökdatum var 2008-05-08. Då åtgärden är under konstant utveckling gjordes ytterligare en sökning 2008-12-18 med sökorden artrit och MRT.
Tabell 1: Författare, år Studiedesign Patientpopulation Intervention Testprestanda Narvaez, 2008 [1] Solau-Gervais, 2006 [2] Duer, 2008 [3] Prospektiv, öppen studie Prospektiv, öppen studie Prospektiv, öppen studie 40 patienter, 70 % kvinnor Medel Symtomduration 4 månader DAS28 5,4 SR 33 mm Inga patienter hade röntgenologiska erosioner eller positiv RF 30 patienter, Medelvärden av symtomduration 7,8 mån SR 18,3 mm 41 patienter, 85 % kvinnor Medianålder 55 Median spt duration 1,5 år Median SR 8 mm Testmetod: MRT detektion av lederosioner eller benmärgsödem vid baseline Referensmetod: Klinisk utvärdering av uppfyllande av ACR-kriterier för RA efter 1 år samt test av CCP-antikroppar Testmetod: MRT detektion av lederosioner vid baseline Referensmetod: Klinisk utvärdering av uppfyllande av ACR-kriterier för RA efter 1 år Testmetod: MRT detektion av lederosioner vid baseline Referensmetod: Röntgen leder vid baseline samt klinisk utvärdering av uppfyllande av ACR-kriterier för RA efter 2 år (95%KI) MRT: Sensitivitet: 0,78 1,0 CCP Sensitivitet: 0,23 1,0 Sensitivitet: ej beräknade för total MRT score Ej beräknad Sensitivitet för MCP MRT erosion score: 0,64 0,7 MRT erosioner: Sensitivitet: 0,64 0,77 PPV: 0,50 NPV: 0,85 Röntgen erosioner: Sensitivitet: 0,36 0,97 Övrigt 31 patienter uppfyllde ACR-kriterier för RA vid 1 år 7/31 var CCP-positiva 16 patienter med RA vid 1 års uppföljning Studien inkluderade även MRT synovit och scintigrafi. Kombination MRT erosion, synovit och skintigrafi gav Sensitivitet: 0,45 1,00 PPV: 1,00 NPV: 0,82 PPV: 0,80 NPV: 0,81
Kommentar: Ett fåtal studier är relevanta för frågeställningen och de innefattar väsentligen liknande patientmaterial avseende sjukdomsduration, kön och sjukdomsaktivitet. Några kommentarer angående heterogenitet är nödvändiga: I Narvaez et al exkluderas patienter med röntgenologiska erosioner vid baseline vilket förstås påverkar specificitet/sensitivitetsgrad för MRT i relation till de andra studierna. Noteras bör också skillnader i hur man beräknat sensitivitet/specificitet i olika studier. Här noteras två [1, 3]där man beräknat sensitivitet och specificitet i relation till relevant jämförelsemetod, med en sensitivitet för MRT på 0,64 0,78. I den tredje studien [2] har sens/spec avseende totala erosioner ej beräknats. Här presenteras i stället ett annat mått, MCP MRT score, vilket ej undersökts i någon annan studie. Valet av referensmetod skiljer sig även, med CCP-antikroppar i en studie [1], och konventionell baseline röntgen i en annan[3]. Sammantaget pekar resultaten i de tre observationella studierna åt samma håll. Evidenssummering Fråga: Kan MRT händer, fötter och handleder vid odifferentierad artrit predicera utveckling av RA? Antal deltagare (antal studier) Design Oprecisa data Testprestanda Studiekvalitet Överförbarhet Överensstämmelse Publikationsbias Evidensstyrka 111 patienter (3 studier) Observation ellablindade studier Vissa men inte allvarliga begränsningar Vissa, men inte allvarliga begränsningar Inga problem Få studier, få patienter Inga problem Sensitivitet: 0,64 resp 0,78 0,77 resp 1.00 i 2 studier Låg ++
Referenser 1. Narvaez, J, Sirvent, E, Narvaez, JA, Bas, J, Gomez-Vaquero, C, Reina, D, et al. Usefulness of magnetic resonance imaging of the hand versus anticyclic citrullinated peptide antibody testing to confirm the diagnosis of clinically suspected early rheumatoid arthritis in the absence of rheumatoid factor and radiographic erosions. Semin Arthritis Rheum. 2008; 38(2):101-9. 2. Solau-Gervais, E, Legrand, JL, Cortet, B, Duquesnoy, B, Flipo, RM. Magnetic resonance imaging of the hand for the diagnosis of rheumatoid arthritis in the absence of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies: a prospective study. J Rheumatol. 2006; 33(9):1760-5. 3. Duer, A, Ostergaard, M, Horslev-Petersen, K, Vallo, J. Magnetic resonance imaging and bone scintigraphy in the differential diagnosis of unclassified arthritis. Ann Rheum Dis. 2008; 67(1):48-51.
Litteratursökningar Databas via Databasvärd 2008-05-08 Ämnet Reumatologi Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek. Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) Tillstånd 1 Odifferentierad artrit - tidig artrit som ej kan klassificeras som etablerad reumatisk sjukdom av reumatolog 1. FT/tiab undifferentiated arthritis[tiab] 124 2. MH "Arthritis, Rheumatoid"[Mesh] AND "Early Diagnosis"[Mesh] 3. 1 or 2 241 4. 3 AND systematic[sb] 9 5. 6. ("Radiography"[Mesh] OR "Radiology"[Mesh] OR "radiography "[Subheading]) 7. 4 and 6 35 8. 122 714895 9. "Diagnostic Imaging"[Mesh] 1208148 10. 3 and 9 37 11. 12. ("magnetic resonance spectroscopy"[tiab] NOT Medline[SB]) OR "magnetic resonance spectroscopy"[mesh Terms] OR magnetic resonance[text Word] 13. 3 and 12 19 14. 15. "ultrasonography"[subheading] OR ("ultrasonography"[tiab] NOT Medline[SB]) OR "ultrasonography"[mesh Terms] OR ("ultrasonics"[tiab] NOT Medline[SB]) OR "ultrasonics"[mesh Terms] OR ultrasound[text Word] 16. 3 and 15 10 17. 338572 286966 18. "arthritis"[mesh Terms] OR Arthritis[Text Word] 179476 19. ("magnetic resonance spectroscopy"[tiab] NOT Medline[SB]) OR "magnetic resonance spectroscopy"[mesh Terms] OR magnetic resonance[text Word] 20. 18 and 19 AND systematic[sb] 40 21. 18 and 15 AND systematic[sb] 30 22. 18 and 6 AND systematic[sb] 91 23. 338572