Användarmöte. Arbetsprov och lungfunktion 14 nov Fall 1 Arbetsprovets användning vid utredning av preexcitation.

Användarmöte Arbetsprov och lungfunktion 14 nov 2017 Fall 1 Arbetsprovets användning vid utredning av preexcitation Anette Rickenlund Tisdag den 14 november 2017

Användarmöte Arbetsprov och lungfunktion 14 nov 2017 Fall 1 Arbetsprovets användning vid utredning av preexcitation Bakgrund: Tre patienter med misstänkt accessorisk bana som alla är planerade för invasiv el-fysiologisk utredning med beredskap för behandling. Inför ingreppet genomförs arbetsprov. - 40-årig man med oklar arytmianamnes. Presyncope vid ett tillfälle under ungdomsåren - 25-årig fysiskt aktiv kvinna - 60-årig kvinna med arytmisymtom (därmed uppfylls kriterier för WPW) och trötthet vid fysisk eller psykisk påfrestning. Under senaste året oklara bröstsmärtor Anette Rickenlund

Användarmöte Arbetsprov och lungfunktion 14 nov 2017 Fråga 1: Tolkning av vilo-ekg från patientexemplet 40-årig man Anette Rickenlund

Anette Rickenlund

Vilo-EKG från patientexempel 60-årig kvinna Överledning genom accessorisk bana Ingen överledning genom accessorisk bana

Checklista Förstärkningsinställningen (10 mm utslag för testsignalen på 1mV) Hjärtfrekvens Rytm regelbunden eller oregelbunden P-vågor existerar dylika över huvud taget Är de positiva i de avledningar de ska så vara Bredd (max 0,12 sek) Amplitud (max 0,25 mv) Fladdervågor Flimmervågor PQ-tid (0,12-0,22 sek) QRS-komplex efter varje regelbunden P-våg (AV-block II eller III) P-våg före alla regelbundna QRS-komplex Extrasystolier supraventrikulära Ventrikulära QRS-komplexens bredd Breddökade pga vänstersidigt skänkelblock (avbryt i så fall utvärderingen här) Breddökade pga högersidigt skänkelblock (försiktig bedömning i fortsättningen) Deltavåg (avbryt i så fall utvärderingen här) QRS-medelvektorn i frontalplanet Vänsterställd elaxel anterolateralt fascikelblock Högerställd elaxel Patologisk Q-våg Patologisk R-vågsprogression Förlängd aktiveringstid (för vänster kammare VAT 0,05 sek, för höger kammare VAT 0,04 sek) QRS-amplitud ST-sträckan sänkt Förhöjd T-vågen Patologisk konfiguration och progression Sammanfatta fynden Kombinera dem med kända kliniska fakta inklusive medicinering Konklusion

Användarmöte Arbetsprov och lungfunktion 14 nov 2017, Fall 1 Fråga 1: Tolkning av vilo-ekg från patientexemplet 40-årig man Anette Rickenlund

Fråga 1: Tolkning av vilo-ekg från patientexemplet 40-årig man Svarsutlåtande Sinusrytm 60/min. Kort PQ-tid. Preexcitation. Patologiskt EKG Anette Rickenlund

Fråga 1: Tolkning av vilo-ekg från patientexemplet 40-årig man Svarsutlåtande Sinusrytm 60/min. Kort PQ-tid. Preexcitation. Patologiskt EKG - 61% korrekt svarsutlåtande Anette Rickenlund

Fråga 1: Tolkning av vilo-ekg från patientexemplet 40-årig man Svarsutlåtande Sinusrytm 60/min. Kort PQ-tid. Preexcitation. Patologiskt EKG - 61% korrekt svarsutlåtande - 92% inräknas även svar som kommenterar QRS-komplex och ST T-regioner Anette Rickenlund

Anette Rickenlund Fråga 2: Med anledning av fynd på vilo-ekg i de tre fallen, vilka är de två sannolikt viktigaste frågeställningarna vid arbetsprovet?

Fråga 2: Med anledning av fynd på vilo-ekg i de tre fallen, vilka är de två sannolikt viktigaste frågeställningarna vid arbetsprovet? A. Riskutvärdering med ischemiutredning B. Riskutvärdering med fokus på bortfall av preexcitation under arbete C. Riskutvärdering med frågeställning induktion av förmaksflimmer eller annan supraventrikulär arytmi och utveckling av antedrom takykardi D. Riskutvärdering med bedömning av frekvensutvecklingen under arbete Anette Rickenlund

Anette Rickenlund

Fråga 2: Med anledning av fynd på vilo-ekg i de tre fallen, vilka är de två sannolikt viktigaste frågeställningarna vid arbetsprovet? A. Riskutvärdering med ischemiutredning B. Riskutvärdering med fokus på bortfall av preexcitation under arbete C. Riskutvärdering med frågeställning induktion av förmaksflimmer eller annan supraventrikulär arytmi och utveckling av antedrom takykardi D. Riskutvärdering med bedömning av frekvensutvecklingen under arbete Provocerbart preexciterat förmaksflimmer under arbetsprov ger stöd för att den accessoriska banan har potentiellt maligna egenskaper om det kortaste R-R intervallet mäter <250 ms Anette Rickenlund Review: Kim SS, Knight BP. Long term risk of Wolff-Parkinson-White pattern and syndrome. 2017

Fråga 2: Med anledning av fynd på vilo-ekg i de tre fallen, vilka är de två sannolikt viktigaste frågeställningarna vid arbetsprovet? A. Riskutvärdering med ischemiutredning B. Riskutvärdering med fokus på bortfall av preexcitation under arbete C. Riskutvärdering med frågeställning induktion av förmaksflimmer eller annan supraventrikulär arytmi och utveckling av antedrom takykardi D. Riskutvärdering med bedömning av frekvensutvecklingen under arbete Svarsalternativ B och C Anette Rickenlund

Fråga 2: Med anledning av fynd på vilo-ekg i de tre fallen, vilka är de två sannolikt viktigaste frågeställningarna vid arbetsprovet? A. Riskutvärdering med ischemiutredning B. Riskutvärdering med fokus på bortfall av preexcitation under arbete C. Riskutvärdering med frågeställning induktion av förmaksflimmer eller annan supraventrikulär arytmi och utveckling av antedrom takykardi D. Riskutvärdering med bedömning av frekvensutvecklingen under arbete Svarsalternativ B och C - 70% av enskilda svar (66 av 94) - 89% av kliniksvar (16 av 18) Anette Rickenlund

Anette Rickenlund Fråga 3: Med ledning av arbets-ekg, vilken riskbedömning gör du för respektive fall?

Fråga 3: Med ledning av arbets-ekg, vilken riskbedömning gör du för respektive fall? A. Fyndet indikerar att den accessoriska banan har benigna egenskaper B. Den accessoriska banan kan ha maligna egenskaper med ökad risk för takyarytmi och plötslig död C. Riskbedömning med redovisade fynd är inte möjlig D. Redovisade EKG-fynd indikerar såväl maligna som benigna egenskaper Anette Rickenlund

Fråga 3: Med ledning av arbets-ekg, vilken riskbedömning gör du för respektive fall? Patientexempel 1-40-årig man med oklar arytmianamnes. Presyncope vid ett tillfälle under ungdomsåren - 25-årig fysiskt aktiv kvinna - 60-årig kvinna med arytmisymtom (därmed uppfylls kriterier för WPW) och trötthet vid fysisk eller psykisk påfrestning. Under senaste året oklara bröstsmärtor Anette Rickenlund

Anette Rickenlund

VILA Omedelbart efter arbete Anette Rickenlund

Med ledning av arbets-ekg, vilken riskbedömning gör du för patientfallet en 40-årig man 1. Fyndet indikerar att den accessoriska banan har benigna egenskaper 2. Den accessoriska banan kan ha maligna egenskaper med ökad risk för takyarytmi och plötslig död 3. Riskbedömning med redovisade fynd är inte möjlig 4. Redovisade EKG-fynd indikerar såväl maligna som benigna egenskaper

Med ledning av arbets-ekg, vilken riskbedömning gör du för patientfallet en 40-årig man 1. Fyndet indikerar att den accessoriska banan har benigna egenskaper 2. Den accessoriska banan kan ha maligna egenskaper med ökad risk för takyarytmi och plötslig död 3. Riskbedömning med redovisade fynd är inte möjlig 4. Redovisade EKG-fynd indikerar såväl maligna som benigna egenskaper Anette Rickenlund

Anette Rickenlund Med ledning av arbets-ekg, vilken riskbedömning gör du för patientfallet en 40-årig man

Anette Rickenlund

VILA Arbete 2 min

Arbete max belastning 4 min efter arbete

Med ledning av arbets-ekg, vilken riskbedömning gör du för patientfallet en 25-årig kvinna 1. Fyndet indikerar att den accessoriska banan har benigna egenskaper 2. Den accessoriska banan kan ha maligna egenskaper med ökad risk för takyarytmi och plötslig död 3. Riskbedömning med redovisade fynd är inte möjlig 4. Redovisade EKG-fynd indikerar såväl maligna som benigna egenskaper

Med ledning av arbets-ekg, vilken riskbedömning gör du för patientfallet en 25-årig kvinna 1. Fyndet indikerar att den accessoriska banan har benigna egenskaper 2. Den accessoriska banan kan ha maligna egenskaper med ökad risk för takyarytmi och plötslig död 3. (Riskbedömning med redovisade fynd är inte möjlig) 4. (Redovisade EKG-fynd indikerar såväl maligna som benigna egenskaper) Anette Rickenlund

Med ledning av arbets-ekg, vilken riskbedömning gör du för patientfallet en 25-årig kvinna Fyndet indikerar att den accessoriska banan har benigna egenskaper. Den accessoriska banan kan ha maligna egenskaper med ökad risk för takyarytmi och plötslig död. Riskbedömning med redovisade fynd är inte möjlig. Redovisade EKG-fynd indikerar såväl maligna som benigna egenskaper. kliniksvar enskilt svar 0 20 40 60 80 100 Relativ svarsfrekvens (%) Anette Rickenlund

Två vilo-ekg från patientfallet 60-årig kvinna Vilo-EKG med preexcitation kl 12.46 Anette Rickenlund Vilo-EKG utan preexcitation kl 12.48

Anette Rickenlund Anette Rickenlund

Anette Rickenlund

Arbete 4 min. 48 sek Anette Rickenlund

Arbete 5 min. 16 sek Anette Rickenlund

Med ledning av arbets-ekg, vilken riskbedömning gör du för patientfallet en 60-årig kvinna A. Fyndet indikerar att den accessoriska banan har benigna egenskaper B. Den accessoriska banan kan ha maligna egenskaper med ökad risk för takyarytmi och plötslig död C. Riskbedömning med redovisade fynd är inte möjlig D. Redovisade EKG-fynd indikerar såväl maligna som benigna egenskaper Anette Rickenlund

Med ledning av arbets-ekg, vilken riskbedömning gör du för patientfallet en 60-årig kvinna 1. Fyndet indikerar att den accessoriska banan har benigna egenskaper 2. Den accessoriska banan kan ha maligna egenskaper med ökad risk för takyarytmi och plötslig död 3. Riskbedömning med redovisade fynd är inte möjlig 4. Redovisade EKG-fynd indikerar såväl maligna som benigna egenskaper

Med ledning av arbets-ekg, vilken riskbedömning gör du för patientfallet en 60-årig kvinna 1. Fyndet indikerar att den accessoriska banan har benigna egenskaper 2. Den accessoriska banan kan ha maligna egenskaper med ökad risk för takyarytmi och plötslig död 3. Riskbedömning med redovisade fynd är inte möjlig 4.??? Redovisade EKG-fynd indikerar såväl maligna som benigna egenskaper??? Anette Rickenlund

Anette Rickenlund Med ledning av arbets-ekg, vilken riskbedömning gör du för patientfallet en 60-årig kvinna

Anette Rickenlund Fråga 4: Vilken genes är mest sannolik för de arytmier som inträffar i patientexemplet 60-årig kvinna?

Fråga 4: Vilken genes är mest sannolik för de arytmier som inträffar i patientexemplet 60-årig kvinna? A. Ortodrom atrio-ventrikulär re-entry takykardi B. Antedrom atrio-ventrikulär re-entry takykardi C. Förmaksflimmer D. Ektopiska förmakstakykardier/svt E. Ventrikeltakykardi Anette Rickenlund

Arbete 5 min. 16 sek?? Anette Rickenlund

Fråga 4: Vilken genes är mest sannolik för de arytmier som inträffar i patientexemplet 60-årig kvinna? A. Ortodrom atrio-ventrikulär re-entry takykardi (kanske ) B. Antedrom atrio-ventrikulär re-entry takykardi C. Förmaksflimmer D. Ektopiska förmakstakykardier/svt E. Ventrikeltakykardi Anette Rickenlund

Anette Rickenlund Fråga 4: Vilken genes är mest sannolik för de arytmier som inträffar i patientexemplet 60-årig kvinna?

Anette Rickenlund Fråga 5: Beskriv din bedömning av arbets-ekg med avseende på ischemi i patientexemplet 60-årig kvinna?

Fråga 5: Beskriv din bedömning av arbets-ekg med avseende på ischemi i patientexemplet 60-årig kvinna? A. Normal ST-reaktion. Inga hållpunkter för arbetsutlöst myokardischemi B. Patologisk ST T-reaktion men inte typisk för myokardischemi C. Patologisk ST T-reaktion typisk för myokardischemi D. Patologisk ST T-reaktion typisk för myokardischemi men tolkas försiktigt pga preexcitation E. ST T-reaktionen bedöms inte pga preexcitation Anette Rickenlund

Anette Rickenlund

Fråga 5: Beskriv din bedömning av arbets-ekg med avseende på ischemi i patientexemplet 60-årig kvinna? A. Normal ST-reaktion. Inga hållpunkter för arbetsutlöst myokardischemi B. Patologisk ST T-reaktion men inte typisk för myokardischemi C. Patologisk ST T-reaktion typisk för myokardischemi D. Patologisk ST T-reaktion typisk för myokardischemi men tolkas försiktigt pga preexcitation E. ST T-reaktionen bedöms inte pga preexcitation Anette Rickenlund

Fråga 5: Beskriv din bedömning av arbets-ekg med avseende på ischemi i patientexemplet 60-årig kvinna? Anette Rickenlund

Användarmöte Arbetsprov och lungfunktion 14 nov 2017 Fall 1 Arbetsprovets användning vid utredning av preexcitation Anette Rickenlund Tisdag den 14 november 2017