Hosta och kärlek går inte att dölja Italienskt ordspråk
Fakta om hosta och hostbehandling Varje dag medicinerar nästan 2% av befolkningen i Sverige med något hostmedel. Hosta är 13:e vanligaste orsaken till besök på läkarmott på VC eller sjukhus. Hosta står för 1,4% av besök inom öppen vård. Om bronkit räknas in stiger andelen till 2,7%. När patienten söker för hosta skriver läkaren i 85% av fallen ut ett recept på någon hostmedicin. I vart 10:e fall skrivs ett antiastmatiskt medel ut och i vart 25:e fall något antibakteriell medel. Slemlösande medel skrivs i 80% på recept. För hostdämpande medel sker mesta försäljningen receptfritt.
De vanligaste orsakerna till långdragen hosta (15 studier, totalt 1486 patienter) Orsak Medelvärde ( %) Spridning ( %) Upper airway cough syndrome 37 8-82 Astma 25 3-59 Gastroesofageal reflux 21 0-72 Postinfektiös hosta 8 0-21 Oklar 8 0-45 Bronkiektasier 16 Kronisk bronkit 5 KOL 2-7 Interstitiell lungsjukdom 1-7 Eosinofil bronkit 0-33 ACE-hämmarutlöst hosta 0-2
Sensorisk hyperreaktivitet (SHR) - definition Uttalad känslighet för starka dofter kemikalier med luftvägssymptom Förhöjd hostkänslighet för inhalerat capsaicin
SHR-patienten vi alla känner igen Luftvägssymtom som kan tolkas som astma och /eller allergi Aldrig påvisad bronkobstruktivitet Negativ allergiutredning Dålig hjälp av astma- allergimedicinering Uttalad doftkänslighet typiska triggerfaktorer Negativ metakolintest/histaminttest
Sensorisk hyperreaktivitet Drabbar fr. a. kvinnor 45-50 år Torrhosta Aldrig rökt Använder inga mediciner Fullt friska Ingen ökad infektionsbenägenhet Ökad känslighet för starka dofter Psykiskt helt friska Ingen astma eller andra allergiska sjukdomar Stegrad sensorisk reflex till skillnad från astmapatienter som har en motorisk hyperaktivitet. Hostreflexen har blivit mer känslig och utlöses snabbare och oftare.
Capsaicintest en het nyhet
Capsaicintest - inhalationsmodell Spirometri, före och efter test Inhalation med NaCl och 3 koncentrationer capsaicin, 0,4 µmol/l, 2 µmol/l och 10 µmol/l 1 ml inhaleras var 10:e minut Hostregistrering Symtomregistrering Testet avbryts vid mycket hosta
Capsaicintest Start januari 2003 Totalt 190 patienter Negativ test 35 Grad 1 (lätt SHR) 22 Grad 2 (måttligt SHR) 61 Grad 3 (svår (SHR) 72
Utredning vid kronisk hosta Anamnes Röntgen pulm ev CT Spirometri ÖNH-status ev konsult CT-sinus Metakolintest
Evidensbaserad behandling av hosta. Finns det?
NEJ!!!! eller?
Jo självklart!
När underliggande orsak kan påvisas Astma - eosinofil bronkit, atopisk hosta Upper airway cough syndrome Gastroesofagal reflux (GERD) ACE-hämmarutlöst hosta Infektioner
Hostmediciner Slemhosta Acetylcystein Mollipect Lepheton-Desentol Torrhosta Coccillana-etyfin
Etylmorfin Sex artiklar om etylmorfin på PubMed men ingen om hosta Det finns ingen modern vetenskaplig dokumentation Finns inga referenser om hosta och etylmorfin!!! - inte ens hos företagen!
Acetylcystein - I Indikationer Kronisk bronkit FASS: Koncentrationen av acetylcystein i luftvägarna efter oral tillförsel av acetylcystein är troligen för låg för att utöva någon mukolytisk effekt. Mukolytisk effekt aldrig visad
Acetylcystein - II Mukolytisk effekt - Aldrig visad Placebo!! Minskat exacerbationer vid kronisk bronkit - Äldre data, kontinuerlig behandling - BRONCUS subgrupp utan inhalationsteroider Minska lungfunktionsförsämring vid KOL - BRONCUS 2005 INGEN EFFEKT Cochrane 2006 anger fortfarande effekt - Rabattberättigat
VAFFÖ är det på detta viset?
Vanligt (vanligaste) symtomet GCP göre sig icke besvär! Gammal (ingen) dokumentation Inget intresse från industrin preparaten är självsäljande!
Slutsatser Det finns ingen modern dokumentation och därmed inga evidens för att ge behandling (Nästan) inga hostläkemedel har kvar subvention och ändå fortsätter vi att behandla eller There is an urgent need to develop new and well documented antitussive drugs
Sammanfattning och några goda råd Anamnes! Akut hosta Astma, gastroesofagal reflux, UACS, postinfektiös hosta Kausal behandling Torrhosta Slemhosta Ge inte bronkvidgare mot akut hosta annat om relaterat till misstanke om astma Sensorisk hyperreaktivitet Hosta mer än 2-3 månader bör föranleda lungröntgen Forskning!