Doftkänslighet. -medicinska aspekter. Lena Hillert. Institutionen för miljömedicin/ Centrum för arbets- och miljömedicin

Transkript

1 Doftkänslighet -medicinska aspekter Lena Hillert Institutionen för miljömedicin/ Centrum för arbets- och miljömedicin

2 -triggar känslor, minnen Dofter G -kan ge positiva upplevelser i f -kan ge negativa upplevelser ö å i n p å s t a r t s d a n r B i n g 2

3 Negativa upplevelser av doft Vid en del medicinska sjukdomar: Astma Migrän Känslighet varierar Vid doftkänslighet/ MCS (Multiple chemical sensitivity) - Överkänslig

4 Sensorisk hyperreaktivitet Hosta (men ej astma)! Kan testas med capsaicintest (Spansk peppar) =>Fler hoststötar! (vagus- och trigeminus-nerverna) Kemiska/ kemestetiska sinnet Förekomst 6% Vanligare vid doftkänslighet

5 (Särskild) miljökänslighet Inte en medicinsk diagnos (Diagnostisk test saknas, inga kända biologiska markörer) Heterogen grupp Gemensam faktor: Attribuering till en miljöfaktor -Benämning baserad på denna rapporterade känslighet!

6 ??? Jag är trött, yr, varm..

7 Jag har blivit Elöverkänslig/ Doftkänslig!

8 Miljökänslighet -Gemensamma faktorer (för aktuella rekommendationer: (Folkhälsomyndigheten, Socialstyrelsen, AMM ) Informera Utreda Intervenera) 1. Ej specifik sjukdom (diagnos?) 2. X är inte en identifierad orsaksfaktor 3. Indikation på olika bidragande orsaksfaktorer 4. Alternativa förklaringar kan ofta identifieras 5. Symptom skulle kunna triggas genom betingad stimulus/ nocebo 6. Undvikande av rapporterad besvärsutlösande faktor inte enda vägen till minskade besvär 7. Positiv effekt av olika interventioner och behandlingar

9 MCS Arbetskriterier, Cullen Förvärvat tillstånd, identifierbar debut 2. Symptom från flera organsystem 3. Symptomen varierar med grad av exponering 4. Symptom utlöses av kemiskt skilda ämnen 5. Symtom utlöses av identifierbar exponering 6. Utlöses vid mycket låga nivåer av luktande ämnen 7. Avsaknad av kliniskt undersökningsfynd som kan förklara hela symptombilden Flera definitioner finns, inkl t ex kroniskt tillstånd 9

10 Symptomutlösande exponeringar hos personer med doftutlösta symptom % Svåra besvär Lindrigare besvär Parfym, rakvatten, deodorant Bilavgaser Rengöringsmedel Nytryckta tidningar Vedeldning Aceton, lim, märkpennor Nya möbler Berg et al,

11 Symptom Ingen definierad symptombild Vanliga symptom: centrala nervsystemet (huvudvärk, trötthet, koncentrationssvårigheter, yrsel) andningsorganen (slemhinneirritation, tryckkänsla i bröstet) magtarmkanalen (illamående) (Förändrat beteende, livssituation) 11

12 MCS Förekomst Rapporterad förekomst varierar Ex: -mår dåligt 33% (USA; Meggs et al 1996) 25% (Australien; NSW Dept of Health 2003) -mer känslig/allergisk 16% (USA; Kreutzer et al 1999) -kroppen reagerar omedelbart 9% (Tyskland; Hausteiner et al 2005) Vanligare hos kvinnor 12

13 MCS Förekomst Palmquist et al,

14 Miljökänslighet -Gemensamma faktorer (för aktuella rekommendationer: (Folkhälsomyndigheten, Socialstyrelsen, AMM ) Informera Utreda Intervenera) 1. Ej specifik sjukdom (diagnos?) 2. X är inte en identifierad orsaksfaktor 3. Indikation på olika bidragande orsaksfaktorer 4. Alternativa förklaringar kan ofta identifieras 5. Symptom skulle kunna triggas genom betingad stimulus/ nocebo 6. Undvikande av rapporterad besvärsutlösande faktor inte enda vägen till minskade besvär 7. Positiv effekt av olika interventioner och behandlingar

15 Bakomliggande orsak(-er)? Kan ej förklaras av känd toxikol. mekanism Besvär utlöstes i provokationsstudier av dofter, ej enbart kemikalier Normala lukttrösklar Ökat luftvägsmotstånd i näsan Central sensitisering? Hyperventilation? Ökad reaktivitet i autonoma nervsystemet? 15

16 Betingning Symptom kan utlösas av betingad stimulus/ nocebo Nocebo -Kognitiva modeller för utveckling av kroniska symptom: Anything that serves to increase symptom focused attention will contribute to the development and maintenance of medically unexplained symptoms! (Brown, 2004)

17 Media/ Risk perception (Modern hälso-oro.) 1. Attribueringsmodell: Symptom + Attribuering => Ssk miljökänslighet 2. Nocebomodell: Notera triggerfaktor + Neg. förväntan => Ssk miljökänslighet

18 Kartläggning: helhetsbild Samverkande faktorer: Till slut rinner det över... Annan sjukdom Miljöfaktor? Stress

19 Miljökänslighet -Gemensamma faktorer (för aktuella rekommendationer: (Folkhälsomyndigheten, Socialstyrelsen, AMM ) Informera Utreda Intervenera) 1. Ej specifik sjukdom (diagnos?) 2. X är inte en identifierad orsaksfaktor 3. Indikation på olika bidragande orsaksfaktorer 4. Alternativa förklaringar kan ofta identifieras 5. Symptom skulle kunna triggas genom betingad stimulus/ nocebo 6. Undvikande av rapporterad besvärsutlösande faktor inte enda vägen till minskade besvär 7. Positiv effekt av olika interventioner och behandlingar

20 Stimulus (Förstärkning av) Symptom, t ex hud besvär Stress, oro (Tidigare erfarenhet, information) Tolkning av symptom/attribuering Ond cirkel Undvikande (hjälplöshet) Konfirmations bias (uppmärksamhet) Alternativa tolkningar Coping (kontroll)

21 Riskkommunikation Olika former av kunskap Enskilda individers erfarenhet - Jag vet Resultat i vetenskapliga studier (systematiskt prövad inom teoretisk ram) - Vi vet inte..

22 Generell kunskap Systematisk prövning Individuell erfarenhet? Generella åtgärder ( gränsvärden / begränsningar ) Individanpassade åtgärder

23 Dofter Att ha och inte ha. Drabbade mår dåligt (astma, migrän, doftkänsliga/mcs) Stora konsekvenser pga undvikande Många faktorer påverkar besvärsbild 23

24 Tack för uppmärksamheten! Frågor Kommentarer