Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag vid prioriteringen av tillstånds- och åtgärdsparet. (Läs mer om nationella riktlinjer och prioriteringar på www.socialstyrelsen.se). Arbetsdokumentet har inte blivit korrekturläst varför det kan finnas vissa språkliga och andra formmässiga fel.
Tillstånd: Tidig reumatoid artrit (RA) symtomduration 12 månader Åtgärd: Ultraljudsundersökning för att detektera erosioner i händer och fötter vs. ultraljudsundersökning för att detektera synovit i icke kliniskt engagerad led Rad: D05.12 - D05.13 Metod: Sökningen genomfördes enligt bifogad söksammanställning. Sista sökdatum var 2008-05-08. Då åtgärden är under konstant utveckling och det kan förväntas att ytterligare viktiga studier publicerats under resten av 2008 gjordes ytterligare en sökning med sökorden rheumatoid arthritis och Ultrasonography 2009-01-15 Tabell 1. Författare, år Studiedesign Patientpopulation Intervention Prediktion utveckling Lederosioner Prediktion av funktionshinder HAQ Naredo, 2007 [1] Obsevationell, blindad studie 42 patienter med tidig RA (duration < 12 mån) 74 % kvinnor RF positiva 71,4 % Medel Ålder 53,6 år SR 25,5 DAS28 4,6 HAQ 0,9 Global VAS 56,5 64,3% behandling med kortikosteroider innan studiestart Testmetod: Ultraljud detektion av synovit Referensmetod: Utveckling av erosioner efter 1 år utvärderat med konventionell röntgen Korrelation ultraljud detektion av synovit vid baseline och radiologiska erosioner efter 1 år van Der Heijde/Sharp score): Joint space narrowing score Total score 0,50 Korrelation ultraljud detektion av synovit vid baseline och HAQ efter 1 år: Korrelation ultraljud power doppler vid baseline och HAQ efter 1 år: Korrelation ultraljud power doppler score vid baseline och radiologisk progression
(van Der Heijde/Sharp score): Författare, år Prediktion Förändring Larsen/Sharp score Prediktion Global Funktion VAS- Global Prediktion arbetsförmåga Övrigt Naredo, 2007 [1] Korrelation ultraljud detektion av synovit vid baseline och radiologisk progression efter 1 år: Ej beräknat Ej beräknat van Der Heijde/Sharp score): Joint space narrowing score 0,37 p<0,05 Total score 0,61 Korrelation ultraljud power doppler score vid baseline och radiologisk progression (van Der Heijde/Sharp score):
Kommentar: I Naredo et al används ej ultraljudsdetekterade erosioner som baseline-variabel utan i stället ett index baserat på ultraljudsdetekterad synovit i 28 leder respektive power doppler score. Studien visar en signifikant korrelation mellan synovitscore vid baseline och radiologisk progression (). Samma reumatolog utförde alla ultraljudsundersökningar, blindad till övrig klinisk aktivitet och behandling för enskilda patienter. Detta är viktigt för den aktuella studiens validitet, men påverkar samtidigt överförbarheten till klinisk verklighet. Ultraljudsdetektion av synovit visar på god överensstämmelse mellan olika undersökare [2], men det finns även olika synovitscore och sammantaget kan uttalat användarberoende ej uteslutas [3]. Evidenssummering Fråga: Kan ultraljudsundersökning av fötter och handleder vid tidig RA predicera utveckling av lederosioner? Antal deltagare (antal studier) Design Oprecisa data Studiekvalitet Överförbarhet Överensstämmelse Publikationsbias Testprestanda Evidensstyrka 42 patienter (1 studier) Observatio nell, blindad studie Vissa men inte allvarliga Allvarliga, uttalat beroende av användbarhet Vissa, men ej allvarliga Endast en studie, få patienter Risk finns van Der Heijde/Sharp score): Mycket Låg + Fråga: Kan ultraljudsundersökning av fötter och handleder vid tidig RA predicera funktionspåverkan? Antal deltagare (antal studier) Design Oprecisa data Studiekvalitet Överförbarhet Överensstämmelse Publikationsbias Testprestanda Evidensstyrka 42 patienter (1 studier) Observation ell, blindad studie Vissa men inte allvarliga Allvarliga, uttalat användarberoende Vissa, men ej allvarliga Endast en studie, få patienter Risk finns Korrelation med HAQ efter 1 år: Mycket Låg +
Referenser 1. Naredo, E, Collado, P, Cruz, A, Palop, MJ, Cabero, F, Richi, P, et al. Longitudinal power Doppler ultrasonographic assessment of joint inflammatory activity in early rheumatoid arthritis: predictive value in disease activity and radiologic progression. Arthritis Rheum. 2007; 57(1):116-24. 2. Wakefield, RJ, D'Agostino, MA, Iagnocco, A, Filippucci, E, Backhaus, M, Scheel, AK, et al. The OMERACT Ultrasound Group: status of current activities and research directions. J Rheumatol. 2007; 34(4):848-51. 3. Ostergaard, M, Pedersen, SJ, Dohn, UM. Imaging in rheumatoid arthritis--status and recent advances for magnetic resonance imaging, ultrasonography, computed tomography and conventional radiography. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2008; 22(6):1019-44.
Litteratursökningar Databas via Databasvärd 2008-05-08 Ämnet Reumatologi Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) Tillstånd 1 Odifferentierad artrit - tidig artrit som ej kan klassificeras som etablerad reumatisk sjukdom av reumatolog 1. FT/tiab undifferentiated arthritis[tiab] 124 2. MH "Arthritis, Rheumatoid"[Mesh] AND "Early Diagnosis"[Mesh] 3. 1 or 2 241 4. 3 AND systematic[sb] 9 5. 6. ("Radiography"[Mesh] OR "Radiology"[Mesh] OR "radiography "[Subheading]) 7. 4 and 6 35 8. 122 714895 9. "Diagnostic Imaging"[Mesh] 1208148 10. 3 and 9 37 11. 12. ("magnetic resonance spectroscopy"[tiab] NOT Medline[SB]) OR "magnetic resonance spectroscopy"[mesh Terms] OR magnetic resonance[text Word] 13. 3 and 12 19 14. 15. "ultrasonography"[subheading] OR ("ultrasonography"[tiab] NOT Medline[SB]) OR "ultrasonography"[mesh Terms] OR ("ultrasonics"[tiab] NOT Medline[SB]) OR "ultrasonics"[mesh Terms] OR ultrasound[text Word] 16. 3 and 15 10 17. 338572 286966 18. "arthritis"[mesh Terms] OR Arthritis[Text Word] 179476 19. ("magnetic resonance spectroscopy"[tiab] NOT Medline[SB]) OR "magnetic resonance spectroscopy"[mesh Terms] OR magnetic resonance[text Word] 20. 18 and 19 AND systematic[sb] 40 21. 18 and 15 AND systematic[sb] 30 22. 18 and 6 AND systematic[sb] 91 23. 338572