IP OC VT 2016 Information till läkarstudenten u är kvällsjour på ortopeden och har då ansvar för både akuten och avdelningen. u har i nuläget inte möjlighet att lämna akutmottagningen om avdelningspatienternas till stånd inte hotar liv eller lem. u är dock nåbar på jourtelefonen. sk på avdelningen ringer upp dig angående en patient som har feber. u skall: inhämta relevant information göra en bedömning av fallet föreslå initial handläggning avsluta telefonsamtalet med en sammanfattning av möjliga differentialdignoser samt ordinationer till ssk ärefter ska du reflektera över samtalet. ammanlagt tid 11,5 minuter 1 min läsning av denna information 6 min samtal med ssk 3 min reflektion 1,5 min avslut 1
Information till sjuksköterskan u arbetar på en ortopedisk avdelning. n av dina patienter har vid undersökning av vitala parametrar en kroppstemperatur på 38,8. u ringer då till jourläkaren på akuten (läkarstudenten) för att få förslag på initial handläggning. enna kan inte komma för att själv undersöka patienten i dagsläget. u säger i telefon följande: Hej jag heter sjuksköterska xxx på avd xy. Jag har patient Olga Jansson som opererats för 3 dagar sedan med en cementerad total höftprotes pga artros. Hon har sedan tidigare hypertoni och iabetes mellitus typ2 och obesitas med BI 34. Hon har mått väl fram tills nu efter operationen. Hon ringde för 10 min sedan för att hon började svettas och kände sig väldigt varm. När jag tog hennes kroppstemperatur var den 38,8. Nu är jag lite oroligt för henne. Vad vill du att jag ska göra? Resten av information hämtas av journalen. tudenten ska inte ha tillgång till journalen. Om studenten frågar efter journalen kan du vänligt föreslå att svara på frågor angående patienten som studenten har. Om svar på frågan inte finns i journalen svara enl. din erfarenhet. en information du har tillgängligt om patienten är följande; Olga Jansson 77 år gammal (född 1939) har opererats för 3 dagar sedan med en cementerad total höftplastik på höger sida pga artros. Hon har sedan tidigare hypertoni och iabetes mellitus typ2 och obesitas med BI 34. Läkemedel: Trombyl 75mg 1x1 etformin 500mg 2x2 nalapril 10mg 1x1 sedan tidigare Nyinsatt på avdelning: Alvedon, Oxycontin, Oxynorm och ovicol. Fragmin Postoperativt har hon fram tills nu mått väl. Blodtryck har legat kring 130/75, puls RR 70 och temp 37,5. KA ut första postop dagen, mobiliserad till gång korta sträckor med gåbord, men det går långsamt. agen har kommit igång lite grann. Äter och dricker. Allmäntillstånd: *Temp 38,8 *vettningar *Trött men vid medvetande * märta i höger ben * Förbandet med liten fläck, oförändrat jämfört tidigare, ingen frossa, inga tydliga symtom från urinvägarna *Puls 100/min RR *Blodtryck 105/60 *AF 20 *aturation 94% utan syrgas i liggande Provtagning finns från postoperativa dag 2 (igår): CRP 178, lpk 9,2 Hb 107, Na 136, K 3,6, Kreatinin 99, Glukos 9,7 Förslag på initiala åtgärder från läkarstudenten (bara som stöd för bedömning för stationsansvarig) 2
isstanke om infektion: Blod-, urin och möjligen sputumodling. J avlägsna förband för sårodling. Ge vätska, koppla syrgas. Provtagning. Talande för infektion är feber, tackykardi, lägre blodtryck, trötthet, svettningar isstanke om L: KG, status av underben, ge vätska, koppla syrgas. Talande för L är tackykardi, lägre saturation, operationstyp, begränsat mobilisering fter 6 min ber ssk vänligt studenten att sammanfatta samtalet och nämna misstänkt differential diagnoser om detta inte tydligt ha kommit fram än. essutom ber ssk studenten att sammanfatta initial handläggning och ordinationer som ssk förväntas utföra nu. ärefter ber man läkarstudenten att reflektera kring sin egen insats: Frågor kan ställas kring följande punkter om studenten har svårt att reflektera fritt: -klargöra bakgrund och den aktuella sjukdomen? -inhämta relevant information avseende patientens aktuella tillstånd (ABC)? -bereda sjuksköterskan talutrymme att berätta öppet om patienten? -disponera tiden väl? -använda dig av sköterskans kompetens? -vara tydlig i din kommunikation och stämma av dina åtgärder med sköterskan? -göra en korrekt bedömning och ordinera en korrekt handläggning av patienten? 3
Bedömningsmall Kriterium Utför ej: 0p Utför delvis: 0,5p Utför full-ständigt: 1p Kommentar A ituation Bakgrund issförstår bakgrunden Uppfattar bakgrunden till största delen Använder relevanta delar av bakgrunden i sin bedömning T A Aktuellt tillstånd issar de flesta viktiga frågor för att utesluta eller bekräfta livshotande tillstånd(abc) issar några viktiga frågor för att utesluta eller bekräfta livshotande tillstånd (ABC)) täller systematiska frågor för att utesluta eller bekräfta livshotande tillstånd (ABC) L Kontaktförmåga Tidsplaner-ing Låter ej sköterskan tala öppet. Avbryter i förtid. Bra kontakt uppnås ej Bristande disposition av samtalet. Ostrukturerat, för kort eller för långt så att viktig information inte utbyts Avbryter i förtid alt låter sköterskan berätta men följer inte upp, efterhör inte hens tankar, önskemål Brister något i tidsplaneringen riskerar att äventyra informationsöverföring men det reder ut sig till slut Låter sköterskan tala öppet. Ger ett respektfullt intryck i kontakten. amtalet är tidsmässigt väl disponerat K amarbete Tar inte alls hänsyn till sjuksköterskans bedömning. Förmår ej ta in och beakta ssk bedömning Lyssnar men ssk måste upprepa sig flera gånger och vara påstridig för att hen ska tas på allvar Förstår ssk:s information och använder sig av dennes kompetens för patientens bästa sam man fatt ning ammanfattnin g och ordinationer ammanfattar fallet, men på ett svårförstått och osammanhängande sätt och får ej med väsentlig information för bedömning ammanfattar fallet men något rörigt och ostrukturerat. All väsentlig information kommer dock tillslut fram. ammanfattar tydligt all väsentlig fakta och en korrekt plan för ssk 4
B Bedömning/ årgärder Ö N I N G Planerar ej att gör egen bedömning på avd när möjligt Resonerar ej misstanke om L/VT Funderar över egen bedömning Resonerar delvis misstanke om/utredning av L/VT Planerar tydligt egen bedömning på avd när möjligt Resonerar adekvat kring L/VT Hjärt- och lungstatus på avdelningen när möjligt. O C H Resonerar ej kring misstanke om infektion Resonerar delvis kring misstanke om infektion och respektive åtgärder Resonerar adekvat kring misstanke om infektion (övre luftvägar, UVI, sårinfektion), och åtgärder Å T G Ä R R Reflektion Kan inte reflektera över den egna insatsen, kan inte bedöma egen prestation Kan till viss del reflektera över den egna insatsen och förbättringsom-råden Kan reflektera över den egna insatsen och förbättringsområden Global bedömning: GLOBAL BÖNING AV TUNTN FÖRÅGA UNRKÄN TVKAN UNRKÄN GOKÄN VÄL GOKÄN 5