1 Flyktingdagen Hepatit, HIV, MRSA, VRE, ESBL, PNSP
2 Hepatit virus Hepatit A B C D E Antal anmälda 2010 3 83 72 1 0
3 Hepatit B Sverige Gävleborg Antal i Sverige 4 000 3 000 2 000 1 000 0 1990 1995 2000 2005 2010 100 80 60 40 20 0 Antal i Gävleborg
4 Akut hepatit B Gävleborg Sverige 1 200 40 Antal i Sverige 1 000 800 600 400 200 30 20 10 Antal i Gävleborg 0 1990 1995 2000 2005 2010 0
5 Hepatit B, smittbärare Gävleborg Sverige 3 000 100 Antal i Sverge 2 000 1 000 75 50 25 Antal i Gävleborg 0 1990 1995 2000 2005 2010 0
6 Hepatit B Tolkning av serologi http://www.lg.se/global/jobba_med_ oss/landstinget_a- O/Smittskyddsenhet/PM_och_anvisni ngar/hepatit_b_tolkning_av_serolog i.pdf
7 Hepatit C Gävleborg Sverige Antal i Sverige 6 000 4 000 2 000 0 1990 1995 2000 2005 2010 200 150 100 50 0 Antal i Gävleborg
8 Hepatiter och Huvudsakliga smittvägar Hepatit A och E Fekal oral Hepatit B och D Blod, sex, mor-barn Hepatit C Blod, mor-barn
9 Inkubationstider Hepatit A Hepatit E 2-6 veckor 4-6 veckor Hepatit B Hepatit D 2-6 månader 2-10 veckor Hepatit C 1-4 månader
10 Sjukdomsbild vid akut hepatit 1. Inga symtom alls 2 a. Sjukdom före gulsot (Prodromal fas) Trötthet, matleda, myalgi, artralgi, ev feber 2 b. Gulsot (Ikterisk) fas Gulfärgad, sclerae, hud, mörk urin avfärgad avföring,
11 Sjukdomsvarianter Akut hepatit Symtomatisk Gulsot Inga symtom Blodprov visar på leverskada och virus kan påvisas Kronisk hepatit Hepatit B (D) och C Mer än 6 månader Kan orsaka skrumplever och levercancer
12 Risk för kronisk hepatit Hepatit A och E Aldrig kronisk sjd. Hepatit C 50 % 75 % Hepatit B (och D) Nyfödd 90-95 % Vuxen 5-10 % Minskande risk med åldern
13 Smittsamhet Hepatit A och Hepatit E En vecka före och efter gulsot Hepatit B och D Veckan före gulsot- 2 mån- decennier Hepatit C Veckan före Gulsot decennier
14 Förebygga smitta Hepatit A och E Hepatit A Vaccin Inte inta förorenad mat och dryck Hepatit E Inget vaccin Inte inta förorenad mat och dryck
15 Förebygga smitta Hepatit B, D och C Hepatit B (och D) Vaccin mot HBV Undvika blodsmitta Skyddat sex Hepatit C Inget vaccin Undvika blodsmitta Smittrisk vid sex är mycket liten
16 Behandling Hepatit A och E Ingen behandling brukar behövas Hepatit B, C och D Behandling finns vid kronisk sjukdom Levertransplantation kan bli aktuell
17 HIV i Sverige och Gävleborg Sverige Gävleborg Antal i S verig e 600 500 400 300 200 100 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011-03-31 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Antal i Gävleborg
18 HIV Inhemsk alt utländsk smitta 200 150 Smittade i Sverige Antal 100 50 Smittade utomlands 0 1985 1990 1995 2000 2005 2010
19 HIV1 och HIV2 HIV1 Centralafrika övriga världen HIV2 Nordvästra Afrika och sedan till Mocambique och Indien» HIV 2 långsammare sjukdomsprogress än HIV1 SM 2008 19
20 HIV RNA Virus Vita blodkroppar T-CD4 hjälpar celler T-cell blir virusfabrik Cellen släpper ut virus och dör Miljoner virus bildas varje dag till en början Immunbrist TCD4-celler dör när HIV produceras AIDS med immunologisk svikt uppstår T-CD 4 < 200 SM 2008 20
21 OLIKA HIV STADIER PHI Akut mononukleos (körtelfeber) liknande Cirka 1 månad frisk sedan HIV bärare Symptomfri AIDS Förvärvat immunbristtillstånd 10 år medel T CD 4 tal <200 Opportunistiska infektioner Tumörer
22 AIDS Avmagring Feber Herpes zoster Candida infektioner i mun och esofagus Kaposi sarkom Pneumocystis Jiroveci pneumoni Lymfom CMV retinit Toxoplasmos i hjärnan MAC infektioner / Tuberkulos Demens SM 2008 22
23 Smittsamhet Blod Oskyddat sex Mor - nyfödd Sex 1/25-1/10 000 Mor-nyfödd 25 % (30 %) < 5 % (Cirka 1 %) Sjukvård Inget känt i Sverige 0,3 nål 0,003 mucokutant i USA 23
24 PEP =Postexpositions profylax HIV Börja så snart möjligt Senast inom 36 timmar 4 veckors antiviral terapi (tabletter) 3 preparat 24
25 Antibiotika resistens
Multiresistenta bakterier Sverige Antal rapporterade SMI 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Årtal VRE MRSA ESBL 26
27 Antibiotika några verkningsmekanismer Fäster på och förstör bakteriens cellvägg Betalaktam antibiotika Penicillin Cefalosporin Karbapenem Tienam Skadar bakteriens DNA Kinoloner Ciprofolxacin Stör bakteriens proteinsyntes Aminoglykosid gentamicin Makrolid erytromycin Clindamycin dalacin Fusidinsyra Tetracyklin doxycyklin
28 Två av flera resistensmekanismer som bakterier använder sig av Ändrar bakterieväggen så att vissa antibiotika inte kan fastna MRSA = Methicillin resistent stafylokockus aureus» (gul stafylokock) PNSP = Pneumokock med nedsatt sensitivitet för penicillin VRE = Vancomycin resistent enterokock Tillverkar ämnet ESBL som förstör betalaktam antibiotika ESBL = Extended spectrum betalaktamas. Denna mekanism används framförallt av gram negativa tarmbakterier (E.Coli, Klebsiella med flera)
MRSA Resistens mekanism PBP = Penicillin bindande protein på cellvägg Penicillin fäster inte på cellväggen 29 Bakterien bildar PBP 2a alternativt penicillinbindande protein Mec A-gen PCR metod för att upptäcka den genen
30 Stafylokock Sjukdomar Gula Stafylokocken Stafylokockus aureus Vanlig hudbakterie Gula varets bakterie Sårinfektioner Operationssår Varhärdar Blodförgiftning Endokardit = hjärtklaffsinfektion
31 MRSA= Methicillin resistent stafylokockus aureus Komplicerar behandlingen Specialpreparat Ökade kostnader Sämre behandlingsresultat i vissa fall Endokardit Kan dölja sig i talgkörtlar Neg odlingar
32 Några individuella riskfaktorer för MRSA bärarskap Kronisk hudsjukdom som Atopiskt eksem Hud- och slemhinnepenetrerande katetrar som PEG KAD Sår Tillfälliga Kroniska
33 MRSA i Sverige och Gävleborg Sverige Gävleborg Sverige 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 30 25 20 15 10 5 0 Gävleborg
34 MRSA Smittväg 2005 - mars 2011 35 30 25 20 15 10 5 0 Annan samhällssmitta Annat Familjesmitta Samhällssmitta Sjukhus Uppgiften saknas Vård och/eller omsorg utanför sj... Vårdrelaterad smitta som patient Vårdrelaterad smitta som personal (tom)
35 MRSA åldrar 2005 - mars 2011 60 50 Antal fall 40 30 20 10 0 0-5 6-18 19-64 65-99 Åldersgrupp
36 Prevalens MRSA i blododlingar 2008
37 Stafylokocker även MRSA SMITTVÄG Kontaktsmitta Händer Kläder Material Instrument FÖRHINDRA SMITTA God handhygien Rätt antibiotika På sjukhus/tandvård Basala hygienrutiner Bra antibiotika rutiner Enkelrum Odla
38 När ska man odla Sår infektioner Bölder, infekterade eksem och liknande Innan antibiotikabehandling Person som vistats på sjukhus utomlands de senaste 6 månaderna MRSA screening
39 Var ska man odla? Var ska man ta MRSA prov? Odling Infekterat område MRSA screening Näsöppning Svalg Perineum Sår Hudskador Eksem Psoriasis utslag m.m. Kateter urin Instickställe för kanyl
40 Handläggning vid nytt fall av MRSA 1 Allmänfarlig sjukdom i smittskyddslagen Gratis besök och ev. antibiotika Anmälnings och smittspårningsplikt Handlägg i samråd med Smittskydd och Vårdhygien Provtagande läkare lämnar muntlig och skriftlig patientinformation och ger förhållningsregler http://www.lg.se/smittskydd Smittskyddsblad Anmälan
41 Handläggning vid nytt fall av MRSA 2 Nya MRSA prov för att fastställa bärarskap och smittorisk Påbörja smittspårning MRSA screening av hushållskontakter Information om kontakt med husdjur eller hästar Arbete inom vård och omsorg Komplettera smittskyddsanmälan i SmiNet Remiss till infektionskliniken
42 Vad döljer sig här?
43 Fynd av VRE i vårdrum Odlade ytor = Fynd av VRE = Inget fynd
44 Enterokocker Normal flora i tarm och underliv Koloniserar sår urin UVI Sjukvårdsinfektioner Hjärtklaff Ledprotes Enterokockus Faecium och Faekalis Antibiotika Ampicillin Tazocin i.v. Imipenem i.v. Daptomycin i.v.
45 VRE Vancomycin Resistent Enterokock Förändrad gen Van A, Van B, Van C,.. Ändrar bakterieväggen så att vissa antibiotika inte kan fästa på och döda bakterien Vancomycin Ges intravenöst mot grampositiva bakterier som stafylokocker, pneumokocker och enterokocker Vad finns kanske kvar Linezolid (tabl.) Daptomycin (i.v.)
46 VRE i Sverige 800 A n ta l i S v e rig e 600 400 200 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010
47 VRE provtagning Screening Pinnprov på avföring eller från ändtarmen Fråga efter VRE eller MRB Vårdats på sjukhus i utlandet eller på sjukhus i Västernorrland Västmanland Stockholm Halland
48 Enterokocker (Även VRE) SMITTVÄG Kontaktsmitta Svår att utrota Sprids lätt Bärarskap i avföringen FÖRHINDRA SMITTA God handhygien Lågt antibiotikatryck På sjukhus Basala Hygienrutiner Desinfektion STÄD Tvätt med tvål och vatten Handsprit Enkelrum Lägre antibiotikatryck Odla
49
50 Pneumokocker Streptokockus pneumoniae Över 90 serotyper Luftvägsflora Bärarskap Barn månad Vuxna veckor Kontaktsmitta Öroninflammation Lunginflammation Hjärnhinneinflammation
51 Vaccin Barn under 2 år Adjuvanterat 11 eller 13 valent (typer) vaccin Barnvaccinprogrammet Över 2 år Avsaknad av mjälte Ålder över 64 år Kronisk hjärt- eller lungsjukdom, Alkoholism Kronisk leversjukdom Diabetes mellitus typ 2 Nedsatt immunförsvar p.g.a. sjukdom Nedsatt immunförsvar på grund av medicinering
PNSP = Pneumokocker med 52 nedsatt känslighet för penicillin MIC 0,5 mg/l Gävleborg Sverige 10 8 6 4 2 0 2006 2007 2008 2009 2010 800 600 400 200 0
53 PRP och PNSP PNSP = Pneumokock med nedsatt sensitivitet för penicillin PRP = Penicillin resistent pneumokock MIC för PcG 0,5 mg/l = PNSP Kan använda ampicillin vid exempelvis pneumoni om MIC inte är 2 mg/l MIC för PcG 2 mg/l = PRP Cefotaxim (iv) Tienam (iv) Vancomycin (iv) Kinolon (p.o)
54 Pneumokocker SMITTVÄG FÖRHINDRA SMITTA Kontaktsmitta Droppsmitta Hosta och nysningar Antibiotikatryck Behandla bara när antibiotika behövs Diagnos före antibiotika God handhygien Hostetikett Armveck Handduk Näsduk Odla enligt rekommendationer
55 PNSP eller PRP på förskolan (PRP = Penicillin Resistent Pneumokock MIC>2 mg/l) Restriktioner för vistelse på förskola Se smittskyddsblad Socialstyrelsen planerar en nationell rekommendation
56 56
57 ESBL i Sverige och Gävleborg Sverige Gävleborg Sverige 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 2007 2008 2009 2010 2011 120 100 80 60 40 20 0 Gävleborg
58 ESBL Extended Spectrum Beta-Lactamase Produceras av olika tarmbakterier E.Coli Klebsiella Enterobacter Proteus Med flera bakterier IV terapi Inneliggande vård Dyrare Längre vårdtider Fler vårdplatser
ESBL i åldrar, Gävleborg 2010 12 8 10 6 4 2 0 59 Antal fall 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-99
60 ESBL Typfördelning, Gävleborg 100 80 60 40 20 0 Annan E.coli E.coli, Klebsiella Klebsiella (tom) Antal 1 82 2 7 4
61 ESBL Undersökningsmaterial, Gävleborg 80 60 40 20 0 Annat Blod Feces Sekret Sår Urin (tom) Antal 3 2 17 1 2 70 1
62 ESBL SMITTVÄG Högt antibiotikatryck Kontaktsmitta Livsmedelssmitta Utlandsvistelse Dålig hygien på sjukhus FÖRHINDRA SMITTA God handhygien På sjukhus Basala hygienrutiner Odla Rätt antibiotikum Enkelrum
63 Basala hygienrutiner Handhygien Handtvätt och handdesinfektion av händer och underarmar. Handskar Handskar användes vid kontakt med urin, avföring, blod och sekret. Skyddsrock/ skyddsförkläde Patientbunden skyddsrock eller förkläde används vid direkt kroppskontakt med patient eller patientens säng. Ibland munskydd, andningsskydd, visir, skyddsglasögon, hårskydd.
64 Ur WHO s kampanj SAVE LIVES Clean care is safer care
65