Självskattade hälsa: Kan den användas för att tydliggöra individens och befolkningens behov?

Transkript

1 Självskattade hälsa: Kan den användas för att tydliggöra individens och befolkningens behov? Yulia Blomstedt, PhD Epidemiologi och Global Hälsa Folkhälsa och Klinisk Medicin Umeå Universitet Ageing and Living Conditions Programme Centrum för Befolkningsstatistik Umeå Universitet 1

2 Min forskning KI: Invandrarhälsa Självrapporterade data (SCB, djupa intervjuer) Självskattad hälsa Kommunikation om hälsa UMU: Västerbotten Hälsoundersökningar Studier i låginkomstländer Objektiva och subjektiva mått Longitudinella data 2

3 1. Definition av självskattade hälsa 2. Prediktiv styrka 3. Metodologiska aspekter 4. Hur kan självskattad hälsa användas inom hälso- och sjukvård? a. Västerbottens Hälsoundersökningar 5. Sammanfattning 3

4 Självskattad hälsa Svar på en enkel fråga om ens hälsotillstånd Hur tycker Du att Ditt hälsotillstånd varit det senaste året? 1. Mycket gott 2. Ganska gott 3. Någorlunda 4. Tämligen dåligt 5. Dåligt 4

5 Vad är självskattad hälsa? Individens uppfattning om egen hälsa Subjektivt mått av generell hälsa Bra komplement till objektiva mått inkluderar något som man inte kan mäta med medicinska prov ibland mer informativ än andra diagnostiska redskap/tekniker HIV studie från Zambia 5

6 Prediktiv styrka Hälsoutveckling Förtidspensionering Utnyttjande av sjukvård Sjuklighet Kroniska sjukdomar Nedsatt kroppsfunktion Dödlighet Individuell och populationsnivå Ej för jämförelse mellan länder Dose-response effekt! 6

7 From DeSAlvo Predicting Mortality and Healthcare utilization with a single question. Sample: Veteraner, medelålder 64 (±12) 7

8 Prediktiv styrka Kan inte förklaras av: Existerande sjukdomar Biomedicinska parametrar Livsstil Depression Funktionell status Socioekonomi 8

9 Hur funkar det? Preklinisk känsla av sjukdom Individuel kännedom av symtom och fukntionell nedsättning Holistisk självbild: biologisk, psykosocial och social dimension Causal vs. predictor model Dålig självskattad hälsa Sjukdom Död Sjukdom Dålig självskattad hälsa Död

10 Om man har en kronisk sjukdom, har man dålig självskattad hälsa då? Health is neither = necessary nor sufficient for well-being (Dr. Havi Carel, University of West England) Frisk God självskattad hälsa? Lycklig? 10

11 Välmående Sjukdom Ingen sjukdom 11

12 Prediktiv styrka Att ha en sjukdom behöver inte betyda dålig självskattad hälsa Däremot, Dålig självskattad hälsa kan betyda att man har hög risk att få en sjukdom titta efter andra varningssignaler Dålig självskattad hälsa Sjukdom Död 12

13 Vad tänker individen på när tillfrågad att skatta egen hälsa? Egen fysisk hälsa (nu, i år, hela livet) Spesifika hälsoproblem Livsstil Generellt Egen psykisk hälsa Välmående Andras hälsa (i samma ålder, kollegor, med samma sjukdom) Egen hälsa förr i tiden Holistisk bild av egen hälsa 13

14 Metodologiska aspekter av självskattad hälsa Individuell nivå vs. populationsnivå Jämförelse mellan länder Kulturella aspekter 14

15 Metodologiska aspekter av självskattad hälsa Individuell nivå vs. populationsnivå - Fungerar bra på individnivå - Hälsa i framtiden - Populationsnivå: - Kan användas för att följa upp utveckling av generell hälsa i befolkningen - Utifrån tidigare historik, kan användas för att förutse t.ex., belastning på hälso- och sjukvård - Viktigt att komma ihåg: Kvinnor/män paradox 15

16 Metodologiska aspekter av självskattad hälsa Jämförelse mellan länder Kan inte användas som den är Index (?) 16

17 Hur skattar vi hälsa i Sverige? SHARE data; age-sex standardized distributions (Jurges, 2007) 17

18 Hur skattar vi hälsa i Sverige? Objektiv hälsa Subjektiv hälsa 18

19 Hur skattar vi hälsa i Sverige? 19

20 Metodologiska aspekter av självskattad hälsa Kulturella aspekter Allmänt accepterat svar Avslöja privat information om hälsa eller känslor? Vidskepelse Vad är hälsa? 20

21 Hur skattar invandrare sin hälsa i Sverige? Ryska invandrare i Sverige Två olika kommunikativa traditioner Svensk : subjektiv hälsa objektiv hälsa Rysk : subjektiv hälsa=objektiv hälsa Integration i samhälle Integrerade svensk hälsokommunikation - Ej integrerade rysk hälsokommunikation Blomstedt (2007). Self-reproted health among... 21

22 Kan man använda denna variabel i forskning och praktik? JA! 22

23 Hur kan självskattade hälsa användas i svensk hälso- och sjukvård? Populationsnivå: Folkhälsoundersökningar Rekommenderas av WHO och EC Individnivå: Praktisk tillämpning i daglig verksamhet Billigt Enkelt Snabbt (15 sek) Pålitligt 23

24 Vad tyder det på om en patient skattar sin hälsa negativt? (Någorlunda) Tämligen dåligt Dåligt Vetenskapligt bevisad ökad risk för: Förtidspensionering Utnyttjande av sjukvård Sjuklighet Kronisk sjukdom Nedsatt kroppsfunktion Nedsatt överlevnadsförmåga Förtida död 24

25 Särskilt farligt Om en patient har många andra varningssignaler/ riskfaktorer Daglig rökning Hypercholesterolaemia ( 7.8 mmol L -1 ) Hypertoni + dålig självskattad hälsa ÖKAD RISK - akut myokardisk infarkt (Weinehall et al., 1998) 25

26 Weinehall, L., Johnson, O., Jansson, JH., Boman, K,. et al. (1998). Perceived health modifies the effect of biomedical risk factors in the prediction of acute myocardial infarction. An incident case-control study from northern Sweden. Journal of Internal Medicine, 243, OR 20 Upplevd hälsa: God Ej god Antal riskfaktorer Riskfaktorer: rökning, högt blodtryck, kolesterol >6.5 mmol/l 26

27 Cardiovascular risk factor burden has a stronger association with self-rated poor health in adults in the US than in Sweden, especially for the lower educated. Maria Emmelin, Anne N. Nafziger, Hans Stenlund, Lars Weinehall and Stig Wall, Scand J Public Health 2006; 34; 140 Risk-faktorer: Hög BMI Låg fysisk aktivitet Daglig rökning Hypertoni

28 Västerbottens Hälsoundersökningar CVD och diabetes Startades 1985 i Norsjö From 1995 (hela länet) - en del av daglig verksamhet i primärvården (hälsocentraler) Individer som fyllde 40, 50, 60 Hälsoundersökning + motiverande intervju Över 120,000 deltagare hittils Över 30,000 individer deltog två gånger 28

29 Hälsoundersökningen Mätvärden: BMI, midja, blodtryck, blodfetter, sockerbelastning Frågeformulär om hälsa, livskvalitet, socioekonomisk situation, stress, arbete, levnadsvanor Blodprov till biobank för framtida forskning INDIVIDUELLT HÄLSOSAMTAL

30 Hälsosamtal Självskattad hälsa Hälsoläge Blodtryck VHU (C1): Hur tycker Du att Ditt hälsotillstånd varit det senaste året? 1. Mycket gott Full udd 2. Ganska gott 3. Någorlunda ½ udd 4. Tämligen dåligt 5. Dåligt Tom udd Tobak Matvanor Fysiskt aktivitet BMI Blodfetter Alkoholvanor Sockerbelastning 30

31 Hälsosamtal Blodtryck Självskattad hälsa Tobaksvanor Kostvanor Fysisk aktivitet BMI Blod fetter Sockerbelastning Alkohol konsumtion Dr Claes Lundgren, Skellefteå Sjukvård 31

32 Självskattad hälsa för att utvärdera effekt av hälsointerventioner North Karelia (Kottke et al., 1984) Självskattad hälsa har förbättrats i område Upplevd risk för CVD minskade Norsjö (Emmelin, et al. 2007) Självskattad hälsa har förbättrats Antal riskfaktorer har minskat VHU (Blomstedt, Emmelin, Weinehall, 2011) 32

33 Sammanfattning Självskattad hälsa = ett svar på en enkel fråga om ens hälsotillstånd Dålig självskattad hälsa: Identifierar högriskgrupper Tyder på försämrat hälsotillstånd Oberoende prediktor av olika hälsoutfall Tillsammans med medicinska markörer mycket stark prediktor Rekommenderad av WHO och EC för studier av folkhälsa; används i Folkhälsorapport, av SCB Passar för praktisk tillämpning i vården Pålitlig, prövad, bevisad, patientcentrerad 33

34 Self-rated health, an individual and subjective conception that is related to the strongest biological indicator, death, constitutes a crossroad between the social world and psychological experiences on the one hand, and the biological world on the other M.C. Escher Eye, 1946 (s.308, Jylhä, 2009) 34

35 Frågor 35

36 Frågor för diskussion Hur kan självskattade hälsa implementeras i hälso- och sjukvården? Vilka metodologiska problem kan man förutse om man: Ställer frågan till patienten i början eller i slutet av läkarbesök? Använder annan tidsankare: Hur skulle du skatta din hälsa idag? Hur har ditt hälsotillstånd varit det senaste året? Ställer frågan till en invandrare som inte talar svenska? 36