Träning vid angina! Mats Börjesson, Professor, överläkare GIH och Karolinska Sjukhuset, Stockholm

Transkript

1 Träning vid angina! Mats Börjesson, Professor, överläkare GIH och Karolinska Sjukhuset, Stockholm

2 Berg C, Int J Obes 2005;29: MONICA studien (1985) jmft INTERGENE (2002): -medelvikt ökat 3.3 kg för kvinnor/5 kg för män -Största ökningen av andelen överviktiga/feta bland åringar -2002: Övervikt: kvinnor:38%; män:58% Fetma: kvinnor:11%; män 15% -BMI ökade mest hos män, bukfetma hos kv.

3 Angina pectoris Late and inconsistent symptom of cardiac ischemia (2/3 of ischemic events silent) Myocardial ischemia: -Inbalance in oxygen supply-demand: 1 Decreased O2 supply 2 Increased O2 demand - Inadequate removal of metabolites Ischemic cascade: O2 imbalance-diast dysf-syst dysf-st changes- sometimes pain

4 Effekter av fysisk aktivitet Hjärtkärlsjukdom (via reduktion av riskfaktorer, men också via minskad trombosrisk, förbättrad endotelfunktion mm) Diabetes Blodfetter Övervikt Blodtryck

5 Förbättrad endotelfunktion

6 Fysisk aktivitet vid känd CAD Ref: Wannamethee SG, Circulation 2000; 102: N= 7735 män, år, follow-up 13+5 år 772 män hade etablerad koronarsjukdom Risk för CHD+ död relaterat till grad av fysisk aktivitet Resultat, mortalitet (131/772): -fys inaktivitet: RR 1.0 -lätt aktivitet måttlig aktivitet måttligt intensiv/intensiv akt 0.63 Ex. >4 tim vardagsakt; trädgårdsarbete; promenad >40 min/d hade skyddande effekt

7 Stable angina pectoris

8

9 Relative risk of mortality (chronic obstructive primary disaese) > 5,7 mmol/l J Myers N Engl J Med, Vol. 346, No. 11, March 14, 2002

10

11 Hjärtrehab- evidens Cochrane Database Syst Rev Jul 6;(7):CD Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. Heran BS, Chen JM, Ebrahim S, Moxham T, Oldridge N, Rees K, Thompson DR, Taylor RS This systematic review has allowed analysis of 47 studies randomising 10,794 patients to exercise-based cardiac rehabilitation or usual care. Exercise-based cardiac rehabilitation is effective in reducing total and cardiovascular mortality (in medium to longer term studies) and hospital admissions (in shorter term studies) but not total MI or revascularisation (CABG or PTCA). Despite inclusion of more recent trials, the population studied in this review is still predominantly male, middle aged and low risk. Therefore, well-designed, and adequately reported RCTs in groups of CHD patients more representative of usual clinical practice are still needed.

12 Synd, då framtidens patient är äldre, oftare en kvinna och med högre risk.

13 High intensity (sports) activity even better?

14 High intensity training post PCI Munk PS, Am Heart J 2009;158: N=40 patients post PCI; 6 months supervised high-intensity interval exercise training vs controls Results: *Restenosis (in-segment luminal loss) *Peak oxygen uptake (17% vs 8% ) *Endothelial function ; CRP (signif diff)

15 Athletes and coronary artery disease SCD increases transiently during vigorous physical activity PA causes dilatation in normal coronaries, but may cause vasoconstriction in atherosclerotic segments (Gordon, J Clin Invest -89) Aggravating factors during exercise -catecholamine release -platelet adhesion/activation (Cadroy, J Appl Phys -02) -electrolyte disturbances (i.e. potassium) -heat/cold/altitude related complications (O Donnell,NEJM -72) -doping/drugs (Heesch, Heart -00, Kennedy, Med J Aust -93) * The level of physical activity? Risk of competition?

16

17 regular physical exercise diminish the acute risk

18 Risk/benefit: European recommendations

19 Wasa race -90 km competitive skirace S Carlsson, Läkartidningen (Swe) 2007 Individuals who participate in the Wasa race: -are healthier than controls -have a lower mortality (RR 0.48) -have a higher risk of SCA during the race (13 cases/ 35 years and skiers= 1/50 000) In younger athletes: 1-3/ (van Camp) and in master athletes 1/ (Thompson JAMA 1982) och 0,5/ (Kim, NEJM 2012)

20 Vasaloppet- net effect skiers extra SCD during the race 440 less deaths in 4 years follow-up after the race

21 If we could give every individual the right amount of nourishment and exercise, not too little and not too much, we would have found the safest way to health

22 National Bureau of Health and Welfare: Guidelines for methods of disease prevention, papers on smoking, diet, physical activity and alcohol were evaluated for effect on life style behaviour

23 Sammanfattning: SoS riktlinjer Levnadsvana Kort rådgivning Rådgivning Kvalificerad rådgivning tillägg uppföljning Rökning x Riskbruk av alkohol x Otillräcklig fysisk aktivitet x x Ohälsosamma matvanor x 23

24 Specifika diagnoser ÖVERVIKT Rådgivning med tillägg/ uppföljning: prio 2 Enkel rådgivning: prio 3 HYPERTONI Rådgivning med tillägg: prio 2 Rådgivning med särskild uppföljning: prio 1 Rådgivning: prio 3 DIABETES Rådgivning med tillägg: prio 2 Rådgivning med särskilt tillägg: prio 3 Kvalificerad rådgivning: prio 1 KORON SJD Rådgivning med tillägg: prio 2 Rådgivning med särskild uppföljning: 2 Rådgivning: prio 3

25 SLUTSATS!! 25

26 Counselling on PA Physicians (and patients) believe this is important -Swedish survey of GPs 2006 (Weinehall 2006) -Patient surveys: the health care do not do enough But underutilized -Only 50% of GPs give counselling (Brotons 200 -In the US only 20% of consultations resulted in PA advice (Anis 2004) -34% given advice at last doctor s visit (Wee 1999)

27

28 Relativ intensitet

29

30 Vad måste vi göra nu? Hälso- och sjukvården måste integrera sjukdomsförebyggande metoder systematiskt Bli hälsofrämjande sjukhus på allvar! Börja mäta fysisk aktivitetsnivå hos pat. Politiker och beställare måste beställa/begära att dessa metoder används Utbildning fordras: vårdgivare, beställare men redan på utbildningsnivå ex. läkarlinjen (motivation faller) * Utvärdera nya initiativ