Rådgivning Att lära sig Motiverande Samtal (MI)

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Rådgivning Att lära sig Motiverande Samtal (MI)"

Ellen Forsberg
för 8 år sedan
Visningar:

1 Rådgivning Att lära sig Motiverande Samtal (MI) Lena Lindhe Söderlund Med dr och socionom Folkhälsocentrum i Linköping Lena.lindhe.soderlund@lio.se

2 Vad är verksamt? Motiverande samtal Allians Empati Stödja och underlätta förändringsprat Undvika att ge råd fråga efter samtycke till att ge information (ickevärderande) Psykoterapeutiska relationer Allians Empati Norcross, 2011 Miller, 2011

3 Disposition Vad är verksamt för att förändra beteende/vanor Motiverande samtal specifikt Resultat från studier om MI och lärande Utbildning i rådgivning

4 Empati Genuin, äkthet i mötet, acceptans (Rogers, 1959) Reflektivt lyssnande (Miller & Rollnick, 2002) Patienten upplever att dennes erfarenheter förstås av terapeuten (Norcross, 2011)

5 Film Fysisk aktivitet Hela mötet, från hej till hej då! Vad är MI i det vi sett? Reflektioner Bekräftelser Sammanfattningar

6 Motiverande Samtal - DEFINITION A collaborative person-centrered form of guiding to elicit and strengthen motivation for change (Miller & Rollnick, 2008) En personcentrerad form av rådgivning inriktad på samarbete för locka fram och förstärka personens egen motivation att förändras

7 Theories influences on MI Client-centred counselling Rogers, Cognitive dissonance Theory Festinger, Theory of Psychological Reactance Brehm, Self-efficacy Bandura, Stages of Change Prochaska & DiClemente, Self-Determination Theory Deci & Ryan, Self-Affirmation theory, Steele, 1988; Sherman & Cohen, 2006

8 ATT LÄRA SIG MOTIVERANDE SAMTAL

9 Utbildning i motiverande samtal påverkar det praktiska arbetet på en post-iva-mottagning 3 sjuksköterskor och 1 undersköterska, 2 dagars MIutbildning Arbetat med metoden i 6 månader Fokusgruppintervju Frågeställning: hur påverkar kunskaper i MI det praktiska arbetet på en IVA-mottagning. Kvalitativ analys

10 Resultat Lyssna jag väntar ut mycket mer än förut, förut var jag nog mer forcerad och jag tyckte inte om att lyssna så mycket Allians jag ringer från intensivvårdsmottagningen, och vill höra lite hur det går för dig? Kompetens Om de själva kommer på lösningarna så blir det bättre. Det är så vi själva fungerar tror jag också

11 A systematic review of motivational interviewing training for general health care practitioners Lena Lindhe Söderlund, Michael B. Madson, Sune Rubak, Per Nilsen Received 22 December 2009; received in revised form 18 May 2010; accepted 20 June published online 27 July 2010.

12 Syfte Att få kunskap om innehåll och resultat av MI-träning för professionella inom primärvården.

13 Metod - inklusionskriterier Primärvård i ett brett perspektiv. Ordinarie personal som medverkar i studierna. MI som den beskrivs av Miller & Rollnick,1991; Beskrivning av utbildning och träning. Engelska.

14 Metod - Sökstrategi Databaser: Amed, Cinahl, Eric, psychinfo, Medline databases, Scopus. Sökord: MI, training and education. Period till Maj Resulterade i 97 potentiella abstract. 75 studier exkluderades. 22 studier analyserades. 11 studier inkluderades.

15 Metod Analys av studierna Antal deltagare. Användningsområde (alkohol, diabetes etc). Verksamhet och land. Studie design. Beskrivning av utbildning/träning. Innehåll i utbildning/träning. Resultat av utbildning/träning.

16 Resultat - Träning 10 studier mellan länder (3 fr USA, 1 fr Canada, 6 fr Europa). Deltagare i studierna varierande fr 7 till 87. Områden: generell livsstil, diabetes, rökning, alkohol, följsamhet till läkemedel, vikt, diet och fysisk aktivitet.

17 Metod Träning innehåll Åtta stadier för att lära MI (Miller & Moyers, 2008) 1. Förtrogen med att arbeta utifrån MI-anda. 2. Tillämpa MI färdigheter som öppna frågor, affirmera, använda reflektioner och sammanfattningar. 3. Uppmärksamma och stödja förändringsprat. 4. Underlätta och stärka förändringsprat. 5. Hantera motstånd. 6. Utveckla en förändringsplan. 7. Hjälpa patienten att följa förändringsplanen. 8. Förmåga skifta mellan MI och andra metoder.

18 Studiernas kvalitet Stor variation på kvaliteten hos studierna 3 studier var randomiserade 2 studier använde före- och eftermätningar Alla studierna använde efter-mätningar De flesta hade uppföljning 1-6 månader efter träningen

19 Resultat träning Kirkpatricks modell (1959) 1. Deltagarnas reaktioner på olika delar i träningen 2. Deltagarnas förändringar i attityder, kunskap, och färdigheter 3. Förändrat beteende på arbetsplatsen 4. Mätbara resultat t.ex. på patienters hälsa

20 Study Broers et al., 2005 [34] Participants reaction to the training (data source) The participants rated the different training elements with a mean of 8.2 out of a possible 10. All BCC skills were rated as relevant for motivating patients by 88% of the participants. (questionnaire) MI competence (data source) Clinical use of MI (data source) At the 4- to 10-month follow-up, 71% believed that BCC was feasible within the time frame of a normal consultation, 41% reported using BCC techniques often during their consultations, and 59% reported using them sometimes (questionnaire) Patient health outcomes (data source) Rubak et al., 2006 [33] a ; Rubak et al., 2009 [38] b The participants trained in MI adhered more to MI-consistent elements than did the control group at follow-up (questionnaire) Those trained in MI generally had positive attitudes to MI, believing to a large extent that MI is realistic and usable in daily work and that MI is more effective than traditional advice giving. More than 95% of the participants receiving the training stated that they had used the specific methods in clinical practice (questionnaire and interviews) Patients of the MI-trained general practitioners were more motivated to change their behaviour than the patients of the control group professionals 1 year after the MI training. They also reported a better understanding of the factors that would help prevent diabetes complications and ensure relevant disease control (patient questionnaire) Brug et al., 2007 [40] MI-trained adhered better with MI criteria. They scored higher on total number of reflections made, and they were less likely to talk for most of the consultation time. At the second measurement, they showed more empathy, included more change statements, and scored higher on the MI spirit scale than controls (analysis of filmed counselling sessions, using MITI and MISC) Patients of MI-trained dieticians had significantly lower saturated fat intake levels than patients of control dieticians at 5 6 months after the training was held. No effects on glycated hemoglobin, body mass index or waist circumference were observed (patient questionnaire)

21 Resultat MI kompetens MI kompetens mättes i fyra studier. Tre använde analyserade bandade samtal. Två studier visade på signifikanta skillnader mellan experiment och kontrollgrupp på att visa empati, använda reflektioner och stödja patienter att ändra beteende. En studie visade inga skillnader på MI färdigheter. En studie använde självskattningsformulär, som visade att deltagarna som fått MI-träning var mer följsamma till MI-konsistenta element än kontrollgrupp.

22 Resultat Kliniskt användande av MI Frågade oftare om alkoholvanor. Kändes lättare att samtal med patienter. MI är en användbar metod, bättre än traditionell rådgivning. MI fungerar att använda under ett vanligt besök. MI är relevant i praktiskt arbete. En fördel att använda MI i samtal om känsliga frågor. Svårt att använda MI med patienter som visar motstånd mot förändring.

23 Resultat Patient hälsa Två studier visade på effekt på patienternas hälsa Brug et al (2007): MI tränade dietisters patienter visade längre intag av salt, men ingen förändring av BMI, midjeomfång eller glycated hemoglobin. Rubak et al (2005): MI tränade läkares patienter var mer motiverade att göra beteende förändringar och hade bättre förståelse för vilka faktorer som skyddar mot komplikationer och ger kontroll av sjukdomen

24 SLUTSATS MI utbildningar/träning fokuserar mer på att öka patienters motivationen än att stödja patienter att genomföra förändringar. Överlag upplevs MI-utbildning/träning positiv och visar på resultat. Behövs fler studier med högre kvalitet.

25 Kursinnehåll Teoretiska begrepp inom kommunikation (dialog, allians, personcentrering/patientperspektiv, assymetri, makt) Delaktighet och bestämmande Egenvård och empowerment Rådgivande metoder Etiska perspektiv på rådgivning och förändring av levnadsvanor Motivation och beteendeförändring Hälsofrämjande respektive sjukdomsförebyggande perspektiv Nationella riktlinjer för hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbete Specifika gruppers behov (ålder, kultur, genus, hälsoproblem)

Relevanta dokument

Utbildning i Motiverande samtal Lars Forsberg, leg. psykolog, lektor i psykoterapi,

Utbildning i Motiverande samtal Lars Forsberg, leg. psykolog, lektor i psykoterapi, MIC Lab Institutionen för klinisk neurovetenskap, Karolinska Institutet, Centrum för psykiatriforskning I Stockholm www.miclab.org