TEG/ROTEM: Laboratorieaspekter. Nahreen Tynngård Klinisk Kemi/Transfusionsmedicin Linköpings universitetssjukhus

Transkript

1 TEG/ROTEM: Laboratorieaspekter Nahreen Tynngård Klinisk Kemi/Transfusionsmedicin Linköpings universitetssjukhus

2 Tromboelastografi Monitorering av koagulationsprocessen i helblod Koagulationstid - bildandet av ett koagel Koagelelasticitet - Trombocytfunktion trombocyternas koagelretraktionsförmåga - Fibrinpolymeriseringen Fibrinolys Bed-side eller på lab

3 Tromboelastografi TEG ROTEM

4 Tromboelastografi Prov kopp Pinne

5 ROTEM roterande pinne Metodik TEG roterande kopp Blodkoagulation påverkar koppens/pinnens rörelseförmåga. Förändringarna i rörelsen detekteras.

6 Schematiska kurvor Parameter TEG ROTEM Koagulationstid R CT Elasticitetsutveckingen Max koagelstyrka (elasticitet) Alfa MA Alfa MCF Fibrinolys LY30 LI30 ML (max lys)

7 Schematiska kurvor Da Luz et al. Scandinavian J of Trauma, resuscitation & emergency medicine 2013, 21:29

8 Reagens/tester TEG KaolinTEG Kaolin aktivering Heparinase test Heparin neutralisering i kopp RapidTEG TF aktivering Functional fibrinogen TEG TF aktivering + trombocytinhibering ROTEM InTEM Kontakt aktivering, heparinkänslig HepTEM Kontakt aktivering + heparin neutralisering ExTEM TF aktivering FibTEM TF aktivering + trombocytinhibering APTEM TF aktivering + aprotinin Verifiering av fibrinolys

9 Faktorer som påverkar koagulationstiden Beror på val av reagens - Koagulationsfaktorer - Heparin (UFH/LMWH) - Protamin - Spädningsvätskor HES, Ringer Acetat

10 Faktorer som påverkar elasticiteten Röda blodkroppar (Hct) Bochen et al. Blood coagulation and Fibrinolysis 2011, Vol 22:

11 Faktorer som påverkar elasticiteten Trombocyter antal och funktion Ågren et al. Scandinavian J of Clin Lab Invest 2013, Vol 73: Moganasundram et al. Anesth Analg 2010, Vol 110:

12 Faktorer som påverkar elasticiteten Fibrinogen koncentration KaolinTEG ExTEM och FibTEM ExTEM FibTEM Ågren et al. Scandinavian J of Clin Lab Invest 2013, Vol 73: Lang et al. Anesth Analg 2009, Vol 108:

13 Faktorer som påverkar elasticiteten Spädningsvätskor HES, albumin, Ringer Acetat - Utspädning av blodet - HES interagerar med fibrinpolymerisering och trombocyterna

14 Fibrinogen respektive trombocyter ROTEM jämförelse mellan ExTEM och FibTEM (trombocytinhibitor).

15 Heparin analys ROTEM jämförelse mellan InTEM (heparinkänslig) och HepTEM (heparinokänsligt) Mittermayr et al. Br J Anaesth 2005, Vol 95:

16 Användningsområden Kardiologi Leverkirurgi Gynekologi Trauma

17 Kontroller Koagulationstid och elasticitet ROTEM plasma baserade - Rotrol N normala resultat - Rotrol P abnormala resultat - hypokoagulation TEG - Level 1 normala resultat - Level 2 abnormala resultat

18 Fri oscillationsreometri (FOR) - ReoRox G2 Monitorering av koagulationsprocessen i helblod Koagulationstid Koagelelasticitet - Trombocytfunktion - Fibrinpolymerisering Fibrinolys Bed-side eller på lab

19 FOR Reagens kit för analys av olika aspekter av koagulationen Öppet system använda egna reagens och sätta upp tester Pinne (bob) Provkopp

20 FOR metodik Viscosity 0,036 0,034 0,032 0,030 0,028 0,026 0,024 0,022 0,020 Viscosity Frequency COT1 COT2 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 Frequency Mäter - Dämpning av oscillationen = viskositet - Frekvensen på oscillationen = elasticitet 0,018-0, Time COT 1 Koagulations starten COT 2 Komplett koagulation

21 Schematisk kurva - FOR Viscosity (mpa.s) COT1 Slope B Clot SR G'Max Elasticity (Pa) Koagulationstid COT1 & COT 2 G' förändring per minut (Slope) Max elasticitet (G'max) COT2 Time Clot SR Fibrinolys (30 min efter max)

22 FOR vs. ROTEM ReoRox ROTEM Viscosity (mpa.s) COT1 Slope B Clot SR G'Max Elasticity (Pa) mm angle CT A MCF LI 60 COT2 Time Time Viskositet helblod eller plasma Bredare mätområde för trombocyter max elasticiteten beror till större del på trombocyterna, lägre påverkan av fibrinogen.

23 ReoRox Studier i Linköping Transfusionsmedicin Trombocytkoncentrat bedöma kvalité och funktion på trombocyter i koncentrat - Framställningsmetoder - Förvaringsmedier/förvaringspåsar

24 ReoRox Studier i Linköping Leukemi patienter transfunderas profylaktiskt med trombocyter Antalet cirkulerande trombocyter hos patienten som avgör transfusionsbehovet ej funktion (<10 x 10^9 /L) Pilot studie - undersökte trombocytfunktionen före och efter transfusion Före transfusion - Patienter med liknande trombocytantal hade olika funktion - Vi kunde detektera effekterna av transfusionen. - Möjligheterna att använda FOR eller tromboelastografi för bedömning av trombocyttransfusion behöver vidare studeras Tynngård et al. Platelets 2008, Vol 19 (5):