Regiondagarna i Örebro mars 2010 Överläkare Olle Berséus Blodcentralen USÖ

Transkript

1 En mobil blodbank inom de svenska militära utlandsförbanden Regiondagarna i Örebro mars 2010 Överläkare Olle Berséus Blodcentralen USÖ

2 Erytrocyter

3 Erytrocyt-plasticitet 1

4 Erytrocyt-plasticitet 3

5 Erytrocytplasticitet 4

6 O 2 - transport från alveolen till erytrocyt i lungkapillär

7 Eccinocyter 1

8 Eccinocyter 2 Mikrovesikel ger membranförlust

9 Eccinocyter 4 Erytrocyter ur en heblodspåse efter lagring 3 veckor i ACD-lösning

10 Erytrocytöverlevnad in vivo Fresh whole blood SAGMadditive solution 42

11 -10 % O 2 -transport

12 Substitution vid akut blödning (tidigare frisk patient) Blödning i % av blodvolymen Åtgärd < 20 % Elektrolyt lösning Kolloid lösning (Dextran / HES) % som ovan med tillägg Erytrocyt-suspension ************************************************************

13 Substitution vid akut blödning (tidigare frisk patient) Blödning i % av blodvolymen Åtgärd < 20 % Elektrolyt lösning Kolloid lösning (Dextran HES) % som ovan med tillägg Erytrocyt-suspension ********************************************************* % Erytrocyt-suspension samt ekvivalent mängd plasma / albumin > 100 % Erytrocyt-suspension samt Färskfryst plasma och Trombocytkoncentrat Kirurgisk blödning? Akut koagulations undersökning!

14 Transfusion vid massiv blödning efter större trauma...lägre 6 h, 24 h och 30 d mortalitet, färre tillförda enheter Ery och kortare intensivvårdsförlopp efter tillförsel av Ery / FFP / Trc 8/4/1 vid massiv blödning efter större trauma Holcomb JB m.fl., Ann Surg, , En av 15 artiklar med likartat innehåll / budskap som redovisades på symposiet: Aktuella principer för akut transfusion vid massiv blödning på Riksstämman 29 november 2009

15 Walking Blood Bank USA-militär term för i fält organiserad akut blodtappning (blood drive) av icke stridande personal. I utsatta lägen och inom de amerikanska specialförbanden är flertalet av icke stridande personal vid förbandens basenheter (krigssjukhus) förregistrerade och blodtypade som förbandsblodgivare. Uppstart av en walking blood bank innebär därför tappning av kända eller ofta nya blodgivare med efterföljande blodgruppering och snabbtester för HBV, HCV och HIV. Dessa tester skall sedan i efterförloppet konfirmeras av en FDA/AABB-godkänd blodcentral.

16 Walking Blood Bank Den ledande principen inom USA:s försvarsmakt är att alla skadade snabbast möjligt skall avtransporteras för vård på en kvalificerad vårdnivå (krigssjukhus). Detta är organiserat genom en väl utbyggd service med ambulanshelikoptrar som vid behov har tillgång till militärt stöd för evakueringen. Direkt blodtappning inom en operativ styrka är därför aldrig aktuellt. Dessutom anses en blodgivning minska givarens stridskapacitet på ett icke acceptabelt sätt. Uttryckt av en medicinskt ansvarig chef inom US Air Force specialstyrkor : I cannot risk my team members with a blood donation and if he does not survive with our resuscitation he is a gonner

17 Arbetsbelastning före och 2 dygn efter tappning av två enheter erytrocyterkoncentrat (Alyx) Antal testpersoner före blodgivning efter blodgivning Arbetsbelastning (W)

18 Military Blood Bank Holländska försvarsmakten Regelbundna sändningar med erytrocytkoncentrat och FFP Trombocyter via färskt helblod från walking blood bank Erytrocytkoncentrat -80 O C (fryst i 40% glycerol), FFP samt trombocytkoncentrat (fryst -80 O C i 5% DMSO) förvaras i det blodlagret. Erytrocyterna tvättas lokalt med Haemonetics ACP215. Trombocyterna tinas och suspenderas i 1 enh lagrad plasma. Vid regionblodcentralen Sanguin Southwest (Rotterdam) har en militär blodbank inrättats. Den servar hela holländska försvaret men erhåller vid behov förstärkning från övriga regionblodcentraler. Lelkens et al. Transfus.Apher.Sci. 34,2006,289-98

19 Örebro flygplats Med regelbundna flygningar till försvarsmaktens utlandsstyrkor

20 Givarval vid transfusion i fält Blodtransfusion är ett läkarbeslut. Efter kontakt med ansvarig läkare fattar denne beslut om blodtransfusion. På plats ansvarig sjukvårdare väljer donator enligt nedanstående och genomför blodtappning: Om möjligt bör givare och mottagare med samma blodgrupp utväljas. Kvinnlig mottagare i fertil ålder som är Rh(D) negativ får endast i yttersta nödfall transfunderas med blod som är Rh(D) positivt.

21 Blodgrupperingsorginal UET Bef.nr 1234 BLODGIVARE OB Stämpeln visar godkänd som blodgivare Signatur av ansvarig blodläkare

22 Vilket blod kan ges till vilken blodgrupp? Skyddar sig mot B Skyddar sig mot både A och B Blodgrupp O Blodgrupp A Anti- B X Behöver inte skydda sig Blodgrupp AB Anti- AB Skyddar sig mot A X Blodgrupp B Anti- A

23 Tappningsvolym 400 ml 450 ml 500 ml Den färdigtappade påsen skall vara mjuk utan att kännas sladdrig.

24 Blodtransfusion i fält Donator som mister 500 ml blod kommer att minska avsevärt i stridsvärde de närmsta timmarna, vilket måste vägas in i beslut om transfusion. Man kan i princip räkna med att donator utgår som stridande soldat.

25 Förslag till organisation av MOBIL BLODBANK Militär utlandsstyrka i beredskap + ++ Utb.i tappn. + frisläppn. Reg.som blodgivare Försvarssektion Regionblodcentral

26 Förslag till organisation av MOBIL BLODBANK Militär utlandsstyrka i beredskap + ++ Utb.i tappn. + frisläppn. Reg.som blodgivare Försvarssektion Regionblodcentral Sjukv. i tjänst är underställd Försvarssektionen avseende tappn.+frisläppn. + Aktiv utlandsstyrka + Efter kontakt med ansv.läkare kan sjukvårdare på eget ansvar utvälja lämplig blodgivare, tappa och frisläppa blodenheten. Denna blir då en enhet inom Försvarssektionen.